肺結核大咳血的臨床觀察與護理對策探討

李帶娣 梁改蓮

（內蒙古第四醫院，內蒙古 呼和浩特 010080）

肺結核大咳血的臨床觀察與護理對策探討

李帶娣 梁改蓮

（內蒙古第四醫院，內蒙古 呼和浩特 010080）

目的 探討肺結核大咳血臨床觀察與護理對策。方法 選擇我院2014年5月至2015年4月收治的54例肺結核大咳血患者作為觀察對象，采用電腦隨機方式分為觀察組和參照組各27例。參照組患者應用常規護理，觀察組患者采取針對性臨床護理措施。對兩組的轉歸率、復發率等結果進行統計。結果 兩組患者在治療后均得到較好的改善，但是兩組的首次咳血量差異小，無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的轉歸率和復發率明顯優于參照組患者，對比組間差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。結論 肺結核大咳血的病情危重，運用科學合理的護理對策能夠在一定程度上改善患者癥狀、降低復發的可能性，促進患者的全面康復。

肺結核患者；大咳血；護理干預；效果

肺結核是由于結核桿菌感染而造成的慢性呼吸道傳染性疾病，主要傳播途徑為呼吸道傳播，對人健康造成極大的威脅[1]。病情的進展，患者肺部受累可能出現大咳血癥狀，如果不及時采取有效的治療措施很可能造成突發性窒息甚至是失血性休克，危及患者的生命安全。有研究表明，肺結核大咳血的治療過程中采取合理的護理手段能夠改善療效，促進患者康復。本文中對27例觀察組患者應用針對性的護理措施，獲得良好的成效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年5月至2015年4月收治的54例肺結核大咳血患者作為觀察對象，所有患者均通過痰菌培養確、CT胸片掃描確診為肺結核。采用電腦隨機的方式分為觀察組和參照組各27例，觀察組中男性17例、女性10例；年齡在33～69歲，平均為（52.5±7.4）歲；日咳血量在500 mL以下的患者10例、超過500 mL的患者17例。參照組患者中男性19例、女性8例；年齡在32～67歲，平均為（51.2± 7.8）歲；日咳血量在500mL以下的患者11例、超過500 mL的患者16例。對比兩組的性別、年齡等基線資料差異小，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組患者應用常規護理，如環境護理、健康教育、基礎護理等措施；觀察組患者應用針對性的護理措施，主要措施有：

1.2.1 臨床觀察：密切對患者的生命體征進行觀察，尤其是患者的意識狀態、缺氧狀態和咳血量等。如果出現咳血終端，并有面色蒼白、大汗、胸悶、煩躁以及面色發紺等臨床癥狀考慮發生窒息，做好相關的搶救工作；觀察咳血的先兆反應，尤其是具有咳血史、身體虛弱的患者若出現喉嚨發癢、呼吸音減弱、管狀呼吸音的情況下應警惕大科學，及時采取措施進行干預[2]。

1.2.2 護理措施：①大咳血的護理：一旦發現患者出現大咳血癥狀，應立刻將體位變換為側臥位，頭部偏向一側口咽部的血液以及污物清除干凈。對患者背部進行叩擊，必要的情況下使用吸引器將積血清除。及時給予患者高濃度吸氧，確保呼吸道通暢。做好必要的搶救工作，對于情況嚴重的患者使用氣管插管或氣管切開處理，建立靜脈通道后嚴格根據醫囑用藥[3]。用藥過程中密切觀察患者的不良反應，出現面色蒼白、便意或者心悸等衡壯的情況下應當停止用藥或者減慢速度。咳血量過大的患者應用纖維支氣管鏡進行止血治療，清除咳血的誘因，避免再次咳血的發生。②窒息的護理：肺結核大咳血患者可能出現窒息癥狀，表現為呼吸不暢。在出現這樣的情況之后應當及時將患者口咽部的血塊清除，今天拍的背部促進血塊排出。如果患者的牙關緊閉，應當立刻將其撬開，使用紗布將血塊清除，保持呼吸道通暢，應用呼吸興奮劑解除梗阻癥狀。③心理護理：在治療過程中，困人員應密切關注患者心理變化，明確告知情緒緊張可能影響血壓、心率等指標從而影響到治療結果。多與患者溝通交流，了解患者的心理問題，及時給予針對性的疏導，傾聽患者內心的想法，盡可能滿足患者生理和心理需要。可以向患者介紹相同疾病，但是預后良好的患者認識，相互之間交流治療和護理的經驗，提高患者的信心，改善治療效果。④健康教育和指導：向患者講解疾病的相關知識，肺結核大咳血的發病因素、預防措施和日常生活中的注意事項，指導患者養成良好的生活習慣，提高自我保健能力。發生大咳血之后囑咐患者絕對臥床休息，減少運動對病情的影響[4]。同時采取禁食措施，應用靜脈補液治療。咳血停止之后給予高維生素和高熱量的食物，可以增加新鮮水果蔬菜的攝入量，預防便秘的發生，多喝水。對出現便秘的患者必要的情況下舒勇開塞露或者緩瀉劑，囑咐患者定時排便，避免用力排便造成腹內壓上升，引發咳血或者窒息。⑤皮膚護理：患者的咳血癥狀停止之后大多會出現低體溫現象，這一階段鼓勵患者增加飲水量，對于高熱患者應用物理降溫措施措施，長期臥床治療的患者還應當定期更換床單被套，使用溫水對皮膚進行擦洗，防止皮膚受壓和褥瘡的發生。護理后對患者的首次咳血量、轉歸率和再次咳血率進行對比。

1.3 統計學分析：應用統計學軟件SPSS20.0對本文中得到的資料實施數據處理，計數資料均采用率（%）的形式表示，比較采用卡方值檢驗；計量資料使用均數±標準差表示，比較通過t值檢驗，以P＜0.05代表差異結果具有統計學意義。

2 結 果

觀察組27例患者的首次平均咳血量為（742.5±231.5）mL、參照組患者首次平均咳血量為（747.8±235.2）mL，對比觀察組和參照組患者的首次平均咳血量差異較小，不具有統計學意義（P＞0.05）。

觀察組27例患者中轉歸患者有24例，轉歸率為88.89%，參照組27例患者中轉歸患者12例、轉歸率為44.44%。對比轉歸率差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組27例患者中再次咳血的有3例，再次咳血率為11.11%，參照組中有8例，再次咳血率為29.63%，組間差異結果同樣具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺結核是呼吸道慢性傳染性疾病，在我國具有較高的發病率。一般情況下，患者被傳染之后不會亦可發作，但是一旦發病會對呼吸系統造成嚴重的損害，不僅病程較長、易反復發作，同時還可能造成一系列的并發癥，引發器官系統的紊亂。隨著病情的進展，肺結核咳血的發生率非常高，只有長期用藥才有可能緩解病情，嚴重影響到患者的生活質量。加強護理干預在疾病的治療和轉歸中具有非常重要的意義[5]。對觀察組患者應用針對性的護理措施，加強對大咳血、窒息的處理，對患者進行針對性的心理護理和健康教育，加強營養和皮膚等基礎護理，減少并發癥的發生。最終，觀察組和參照組患者的首次平均咳血量差異較小，無統計學意義；但是觀察組的轉歸率明顯高于參照組、再次咳血發生率明顯低于參照組，差異顯著，提示加強觀察護理對于肺結核大咳血患者的康復具有積極意義，值得進一步推廣。

[1] 李四清.護理干預對肺結核大咳血患者臨床轉歸情況及復發率的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(5):10-12.

[2] 徐艷芳.老年肺結核患者應用抗結核藥物治療過程中并發不良反應的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(18):92-93

[3] 張麗.肺結核大咯血52例臨床觀察與護理[J].中國當代醫藥,2010, 17(5):100-101.

[4] 黃秀金,潘金香,馬燕霞,等.呼吸功能訓練及咳嗽排痰對肺結核手術后患者療效的影響及護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(32): 38-39.

[5] 何珂.健脾益氣中藥干預肺結核細胞免疫失衡及護理干預的研究[J].中國醫藥導報,2013,10(31):104-107.

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1671-8194（2017）10-0252-02