中醫治療缺血性中風研究概況

唐利娟 覃永安 馮華越 趙權 朱洪

廣西壯族自治區防城港市中醫醫院,廣西 防城港 538021

中醫治療缺血性中風研究概況

唐利娟 覃永安 馮華越 趙權 朱洪

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通過檢索中國知網數據庫(CNKI)、萬方數據、維普中文科技期刊教據庫、中國優秀碩士學位論文全文數據庫(CMFD)等資料庫，回顧國內近3年來缺血性中風的中醫治療研究概況，從中醫辨證論治及現代研究對中醫治療缺血性中風進行綜述，以期為臨床提供參考。

缺血性中風；中醫治療；研究概況

缺血性中風又稱腦梗死，屬于中醫學“中風”范疇，臨床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木為主癥的一種常見病[1]。近年來，中醫在治療缺血性中風方面的臨床及理論研究越來越受到關注，筆者運用計算機檢索2013～2015年之間中國知網數據庫(CNKI)、萬方數據、維普中文科技期刊數據庫、中國優秀碩士學位論文全文數據庫(CMFD)等資料庫，獲取中醫藥治療缺血性中風相關文獻并進行綜合分析?，F綜述如下。

1 辨證論治

1.1 病因病機 中醫認為缺血性中風是由于陰陽失調，氣血逆亂產生的風、火、痰、氣、瘀等病理因素導致腦脈痹阻，失于濡養而致神明失用。李玉梅等[2]認為急性缺血性中風組中醫體質類型分布有統計學差異，其中出現頻次最多的偏頗體質類型是氣虛質、血瘀質，說明氣虛質、血瘀質是急性缺血性中風發生的主要體質基礎。張有民等[3]依據辨體辨證以氣虛質、陰虛質、痰濕質、血瘀質四個體質分類進行治療缺血性中風療效較好。夏維鵬[4]研究表明采用以中醫經絡、體質學說為主的中醫綜合療法的觀察組在神經功能以及肢體活動上都要優于采用西醫康復療法的對照組。

李聰等[5]對缺血性中風急性期患者進行證候診斷，結果發現，在缺血性中風急性期常見的證候依次是痰證、火熱證、血瘀證、風證、氣虛證、陰虛陽亢證。但仲愛芹[6]研究發現，急性期六大基本證候的發生頻率以血瘀證最多，其后依次為痰證、風證、氣虛證、陰虛陽亢證。而李巖[7]研究初步探討了年齡、既往史、個人史及血脂對中風病中醫證候分布的影響，提示應關注中醫證候及各種影響因素在缺血性中風病病程中的發展與變化，提出老年組中痰證所占比例最高,風證次之。非老年組中痰證所占比例最高，火熱證次之。

1.2 氣血陰陽失調 萬海同[8]提出氣陰兩虛是缺血性中風病理本質，是致瘀血或痰瘀、熱瘀、風痰、風火、痰蒙及熱閉等標實之本，以養陰、益氣、活血為基本治則，采用養陰益氣活血方隨證加減治療該病取得了良好療效。李祥[9]根據缺血性中風病氣虛血瘀證侯特點，開展大量實驗研究，發現益氣活血法對相關因子具有調節作用，證實其可通過多層次、多途徑、多靶點、多環節綜合作用于多個病理環節，從而達到改善腦缺血損傷和保護神經細胞的目的。馬麗虹[10]依據Meta-分析結果及其穩定性檢驗結果顯示，缺血性中風急性期、恢復期及后遺癥期氣虛血瘀生風病機假說的臨床療效證據相對充分，氣虛血瘀證是缺血性中風的基本證候類型，氣虛血瘀生風作為缺血性中風基本病機認識具有較強的可靠性。

清代喻嘉言在中風證治中曰：“又如中風卒倒，其陽虛更審，設非陽虛，其人必輕矯便捷，何得卒倒耶？”。其認為中風病為陽虛邪害空竅為本，風從外入，挾身中素有之邪，或火或氣或痰為標[11]。陳海峰[12]認為中風一病陽虛為其本質，無論是“風、火、痰、瘀、虛” 均可隨證應用溫陽藥。

1.3 臟腑失調 臟腑分為臟、腑、奇恒之腑三類。五臟的特點為化生和貯藏精氣，決定了五臟的精氣應保存，但精氣也應流通于各個臟器，不能停滯不通。六腑以通為用，以降為順。

中醫學認為腦髓是由腎精化生而成，腎精是腦髓形成的物質基礎，朱愛[13]認為腎虛血瘀是缺血性中風發病重要的病理機制之一，其發病主要以腎虛為本，瘀血為標，本虛標實。因此，對缺血性中風的防治，在清熱化瘀的同時，應補腎生髓，標本兼顧，使腎精髓旺，血活瘀祛，如此則精盛、髓滿、腦充、瘀散、絡暢、竅通。脾胃化生氣血為后天之本，腎為先天之本，二者互助互促，且共主一身水液代謝。劉向哲[14]對健脾補腎法在促進缺血性中風腦保護、減輕神經功能缺損癥狀和減少后遺癥等方面的研究進展進行了概述，認為健脾補腎法以扶正固本為特色，發揮整體調節優勢，針對核心病機綜合調節臟腑、氣血的陰陽平衡在缺血性中風的治療方面具有重要作用。

錢鏡湖在《辨證奇聞》中則論述了“腦氣不足治在肝”的觀點。齊玉潔[15]認為，運用中醫“治未病”思想并從肝論治以調暢氣機有序運行，從而有效預防和治療缺血性中風，具有重要臨床意義。

脈的形態似腑，而功能似臟，藏精氣而不瀉，屬奇恒之腑。王健[16]提出“血脈病”是早期腦梗塞危險因素。痰瘀互結，腦脈閉塞是腦梗死的基本病機。通過早期和利血脈達到控制風險因素，延緩痰瘀互結病理狀態的發生，和利血脈是預防與治療腦梗塞的方法之一。

2 各家經驗

李智杰[17]強調氣血、脾胃、心腎升降，重用血肉有情之品，并主張早期應用活血化瘀之品。韓文剛[18]強調“氣血失調”為腦病發病始動因素，重視“毒傷腦髓”對中風發病及治療的影響。劉敬霞[19]從虛實辨治缺血性中風，認為缺血性中風雖是本虛標實之證，但發病時本虛與標實各有側重，治則也各不相同。萬海同[20]提出“陰虧氣虛，瘀阻腦絡”是缺血性中風的重要病機，重視補腎養陰之法治本，采用益氣活血法祛除中風瘀之標，只有善抓其病機關鍵，才能達到固本清源的目的。王光鼎[21]認為，中風是在氣血內虛的基礎上和勞倦內傷、憂思惱怒、嗜食厚味、煙酒不忌等誘因作用下，引起臟腑陰陽失調，心神失養，形神失調，氣血逆亂，直沖犯腦，形成腦脈瘀阻或血溢腦絡；并在古人“心腦同為君主之官，主神明”的基礎上提出“心腦同治”理論，在治療上采用“微針治其外，湯藥治其內”，體現了內外合治的特點。張建夫[22]認為缺血性中風痰瘀互結是其病機關鍵，治療當以化痰祛瘀為主。

3 針刺及相關療法

田亮等[23]收集2014年1月至2014年12月發表的針藥結合治療缺血性中風的隨機對照文獻進行質量評價并進行Meta分析，結果表明針藥結合治療缺血性中風臨床療效優于單純中藥或西藥。王祚邦[24]根據《內經》中相關理論，認為中風偏癱患者乃營衛不和之證。身左不仁者，榮氣衰也；身右不仁者，衛氣衰也。創立“左升右降針法”。研究結果顯示左升右降組總有效率為97.14%，傳統針刺組為85.71%。蘇敏芝等[25]選取痙攣性偏癱患者對照治療。兩組均接受基礎康復治療和針刺治療，治療組在此基礎上給予點穴療法。結果治療組肩關節肌力、下肢肌力及步行能力方面的康復均優于對照組。劉濤平[26]認為溫針灸很好的結合了針和灸的優點，對偏癱的恢復期氣虛血瘀治療更有優勢，調動人體自身正氣，達到防病和治病的一種方法，具有溫通經絡、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結、回陽救逆及防病保健的作用。采用刮痧配合溫針灸治療缺血性腦中風偏癱比單純的針灸治療效果更佳顯著。

4 現代研究

在臨床研究方面，賈維剛等[27]發現丹黃解毒清腦免煎顆粒治療后可以明顯降低TNF-α和ICAM-1的水平，并在1周內迅速降低TNF-α的含量。從各炎癥因子變化的時間規律角度證明了缺血性中風患者神經功能損傷可以由TNF-α介導的炎癥級聯反應途徑造成。郭淼[28]通過測定臨床急性腦梗塞患者與同期正常查體者血清E2、LEP、1L-6表達水平，發現E2為腦梗塞患者的保護性因素，LEP、1L-6為腦梗塞患者的危險性因素。吳宏偉等[29]通過觀察脈絡寧注射液治療缺血性中風患者血清ET與TXB2表達呈現明顯降低的趨勢，說明脈絡寧注射液能通過改善內皮細胞功能來發揮治療作用。劉紅權[30]觀察發現尿微量白蛋白與Essen卒中風險評分有顯著的正關聯性。缺血性中風患者中瘀熱證型與尿微量白蛋白有顯著的關聯性，并且瘀熱、尿微量白蛋白陽性、卒中風險三者可能存在協同的相關性。

在實驗研究方面，劉勇[31]研究不同時間點介入針刺治療對缺血性中風大鼠神經功能評分和對缺血腦組織中Bcl-2、Bax陽性表達的細胞數量的影響，發現針刺可明顯提高缺血性中風大鼠的Garcia評分，改善其運動、感覺和協調功能；針刺可通過調節Bcl-2、Bax蛋白表達來抑制神經細胞凋亡，挽救缺血半暗帶神經細胞的功能，而且在缺血性中風后越早介入針刺治療療效越好，存在一個最佳治療時間窗。

5 其他

中國回族醫藥是中國傳統醫藥的一個重要組成部分，是具有鮮明的回族特色的醫藥理論體系。賈孟輝等[32-34]通過一系列對《回回藥方》治療腦病的經典方藥失答剌知丸、腦經針刺法治療缺血性中風恢復期的臨床療效及其對血清細胞因子TNF-α和IL-6水平的干預的研究，為臨床治療缺血性中風恢復期提供一種簡便廉驗的新思路，新方法。

綜上，隨著缺血性中風病的病因、病機、辨證論治及現代醫學技術等研究的不斷發展，如何發揮中醫中藥治療缺血性中風的特色，確定一套較為固定且行之有效的綜合診療規范、臨床研究模式及療效評價方案，有待進一步研究和探討。

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唐利娟(1982-), 女,漢族,本科,主治醫師，研究方向為腦病學。E-mail：zhuas2004@sina.com

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2016-12-08 編輯：陶希睿)