江學勤主任醫師針灸治療頑固性呃逆經驗探析

毛麗 江學勤

1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.錦江江學勤刺灸堂針灸診所，四川 成都 610011

江學勤主任醫師針灸治療頑固性呃逆經驗探析

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1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.錦江江學勤刺灸堂針灸診所，四川 成都 610011

通過對江學勤主任醫師針灸治療頑固性呃逆的思路方法進行闡述分析，介紹江學勤主任醫師針灸治療頑固性呃逆的臨床經驗，總結其治療特點為審癥求因，綜合治療，靈活選用體針、耳針、灸法、罐法，尤重灸法。為臨床頑固性呃逆的治療提供參考思路方法。

頑固性呃逆；整體觀；綜合療法

呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現的病證。又稱噦、噦逆、咳逆、吃逆、呃。相當于西醫學單純性膈肌痙攣，而其他如胃腸神經官能癥、胸腹腔腫瘤、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥及胸腹手術后等所引起的膈肌痙攣之呃逆。[1]持續3d以上不能自愈，給予常規藥物治療不能徹底緩解者即為頑固性呃逆。[2]

江學勤主任醫師，從事針灸臨床及教學工作四十多年。擅長疑難雜癥，如腦癱、小兒抽動癥、神經性皮炎、呃逆等諸多疾病的診治。在頑固性呃逆的治療上擅于綜合靈活運用針、灸、罐法，有自己獨特的治療思路，療效確切，現將其臨床經驗總結如下。

1 審癥求因

《素問·宣明五氣論》謂：“胃為氣逆為噦?！笔紫忍岢鰢偟牟∽冴P鍵臟腑為胃，病機為氣逆[3]。故江學勤主任醫師臨證以和胃降逆為治療大法。

《靈樞·口問》曰：“谷入于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出于胃，故為噦?！北砻鲊偟陌l生與寒氣有關。故臨證時在降逆治療總則的基礎上予以散寒和胃。

2 整體觀念

整體觀念是中醫學理論體系基本特點之一，強調人體本身的統一性、完整性，各臟腑組織均有各自不同的生理功能，相互關聯，不可分割，一臟一腑一經之變或多或少均會通過經脈氣血等聯系影響他處，所以機體病變時不僅要著眼于病變局部及與之直接相關的臟腑經絡，亦要考慮到病變臟腑對其他相關臟腑所產生的影響。江學勤主任醫師臨證十分注重中醫學整體觀念的應用，在頑固性呃逆的治療中，秉承臟腑兼顧、調暢全身氣機、通降胃氣為主的原則，調動全身相關臟腑機能，行群策群力之法，達殊途同歸之意。

3 綜合治療

3.1 特定穴體針 體針為頑固性呃逆的基本治療，選穴以特定穴為主。取氣海、中脘、天樞、內關、足三里、三陰交、公孫為基本針灸治療處方。

百病生于氣，人體臟腑功能活動與氣密切相關?！躲~人腧穴針灸圖經》指出：“氣海一穴，一名脖胦，一名下肓。在臍下一寸五分，任脈氣所發。治臍下冷氣上沖，心下氣結成塊，狀如覆杯……氣海者是男子生氣之海也。治臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾久不瘥，悉皆灸之?！薄夺樉馁Y生經》亦云：“氣海者，蓋人之元氣所生也。”氣海作為“生氣之海”、元氣生發之地自可通調全身氣機。正如《勝玉歌》所言：“諸般氣癥從何治，氣海針之灸亦宜?！?/p>

募穴擅調腑病，胃以降為順，中脘作為胃經募穴，降胃腑上逆之氣尤效，如《循經考編》之言：“一切脾胃之疾，無所不療”。天樞為大腸經募穴，大腸經于頭面部將經氣交于胃經，可調胃腸腑氣，腑氣通胃氣得降。另中脘亦為八會穴之腑會，是任脈、手太陽、少陽、足陽明經交會穴，間調胃氣。

內關、公孫為八脈交會穴，內關通陰維，公孫通沖脈，內關所屬心包經與公孫所屬脾經在胃、心、胸部相合，兩穴聯合應用，上下配穴，可治療胃、心、胸部疾患，通降胃氣止呃。心包經“下膈，歷絡三焦”，心包經別“別屬三焦，出循喉嚨”，經脈所過直達病位，三焦“主通行三氣，經歷于五臟六腑?！毙陌j穴內關與其脈氣相通，通調臟腑之氣力甚；脾經于足大趾處與胃經銜接，循行“屬脾，絡胃，上膈，挾咽”，《難經·四十二難》言：“咽……至胃長尺六寸?！贝颂幯始词车姥?，可見，脾經循行適與胃氣上逆動膈所過諸病變部位相合，公孫作為脾經絡穴“別走陽明”、“入絡腸胃”的通道，主治“水食氣疾膈病”尤佳。

胃經“循喉嚨，入缺盆，下膈?！敝鞲伞跋聮赌?，入氣街中。”足三里為胃經本經合穴，尤擅治臟腑之疾，調理脾胃，與中脘、內關相配，和胃降逆、寬中利氣，《靈樞》“取三里以下胃氣逆”、《外臺秘要》“以三里下氣”之言均明其降逆胃氣之功。

三陰交為足三陰經的交會穴，擅治肝、脾、腎三臟之疾。肝主疏泄，調暢氣機，使氣的升降出入運動有序進行，脾胃之氣升降協調平衡賴于肝臟疏泄功能如常，正如《血證論》所言：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之。”脾為氣血生化之源，故《醫宗必讀》說：“一有此身，必資谷氣。谷入于胃，灑陳于六腑而氣至。”與胃納運相成；脾胃居中，脾氣主升，以升為順，胃氣主降，以降為和，為氣機上下升降之樞紐，兩者升降相因。腎為氣之根，腎主納氣，腎間動氣更是“五臟六腑之本，十二經脈之根，三焦之原”。三陰交作為三脈交會之地，通調一身之氣。

3.2 任脈隔姜灸 任脈“循腹里，上關元，至咽喉?！比蚊}之別“下鳩尾，散于腹。至咽喉?！薄镀娼洶嗣}考》言其“同足厥陰、太陰、少陰并行腹里，……會足少陽、沖脈于陰交，……會足太陰于下脘，……會手太陽、少陽、足陽明于中脘，……上喉嚨，會陰維于天突、廉泉，上頤，循承漿，與手足陽明、督脈會。”不難發現十四經中除手太陰、少陰、足太陽、手厥陰經外余經任脈皆有交會；生姜味辛，歸肺、脾、胃經，辛能行、能散，調脾胃之氣，“主痰水氣滿，下氣；……止嘔逆不下食?！毖厝蚊}腹段隔姜灸既可經本經直中，亦可經交會之脈迂至病所，另生姜之藥性亦可通過艾灸發揮效用，和胃降逆之功更甚。

3.3 經驗耳穴耳針 耳穴是耳廓表面與人體臟腑經絡、組織器官、軀干四肢相互溝通的特殊部位。手太陽小腸經、手少陽三焦經、足少陽膽經等經脈、經筋分別入耳中，或循耳之前后；足陽明胃經、足太陽膀胱經分別上耳前，至耳上角；手陽明大腸經之別絡入耳合于宗脈；六條陰經雖不直接入耳或分布于耳廓周圍，但均通過經別與陽經相合，間接上達于耳。[4]如《靈樞·口問》說：“耳者，宗脈之所聚也?！惫蚀碳ざ墒柰ń浗j、運行氣血，直接或間接和胃止呃?！独逭茨σg》謂“耳輪屬脾?！痹撎幎醒ㄒ幻半酢眳^，善治呃逆之癥。江學勤主任醫師臨證中，根據患者呃逆病情輕重適時選取該穴，合理予以或強或弱刺激以降逆止呃。

3.4 膀胱經走罐 膀胱經與腎經互為表里，經氣相通，間接通過腎經調理氣之根本。背部脊旁1.5寸線密集分布五臟六腑之背俞穴，擅治相應臟腑之疾，沿其經脈循行線走罐可通過罐法的負壓作用使體表膀胱經穴位產生充血、瘀血等變化，調理穴位內連之五臟六腑氣血，通過諸臟腑與胃經直接或間接的聯系，調和胃氣。

4 驗案舉例

患者某某，男，76歲，2016年9月2日初診。主訴：打嗝8d。病史：8d前患者晚餐后突發打嗝，逐漸加重，呃呃連聲，不能自制，頻率快，音調高，平躺時加重，頻率加快，胸廓明顯隨呃逆起伏，晝夜不停，嚴重影響睡眠，外院輸液、口服藥物(具體不詳)治療未見好轉，遂束我處就診。癥見：喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自控，聲音高亢，舌苔薄白，脈弦。病機總以胃氣不降，治以和胃降逆，調暢氣機，臟腑兼顧。方案：①體針：氣海、中脘、天樞、內關、公孫、足三里、三陰交，(均取雙側)，平補平瀉，留針30min，每日1次；②灸法：任脈腹段隔姜灸，皮膚微紅為度，約5壯，每日一次；③耳針：耳中穴(“膈”區)，毫針刺，首次重刺激；④罐法：膀胱經走罐，皮膚微紅充血為度，每體針三次一行。連續治療3次后呃逆明顯減輕，頻率明顯減慢，平躺時呃逆未見明顯加重，呃逆時胸廓起伏度明顯降低。休息2d后再繼續治療，隔日1次，總共治療6次后諸癥明顯好轉，偶有氣逆上沖感，喉間未聞及明顯呃聲，平躺亦未見反復。

5 小結

頑固性呃逆臨癥當以和胃降逆為治療大法，五臟六腑諸經皆調更能加強調暢氣機之力，靈活選用針灸諸法顯得尤為重要。江學勤主任醫師以和胃降逆為總綱，重視整體觀，注重特定穴的選用，因人制宜，審時度勢，合理選用適宜之法，增強療效。其治療思路、方法值得在臨床中參考借鑒。

[1]吳勉華,王新月.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:202

[2] 劉志順,楊濤.中國中醫科學院廣安門醫院針灸名家臨證治驗集萃[M].北京:北京科學技術出版社,2013:339

[3] 郝軍.《內經》脾胃學術思想的臨床探析[M].蘭州:蘭州大學出版社,2012:129-130

[4] 東貴榮,馬鐵明.刺法灸法學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:96-111

毛麗(1992-)，女，土家族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫針灸在內科疾病的臨床應用。E-mail：1243385335@qq.com

指導老師：江學勤，碩士研究生導師，研究方向為小兒腦癱、抽動癥等。E-mail：jiangxueqin52@aliyun.com

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2016-12-05 編輯：程鵬飛)