盧傳堅治療慢性蕁麻疹經驗

鐘達源

盧傳堅治療慢性蕁麻疹經驗

鐘達源

(廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州510405)

盧傳堅；慢性蕁麻疹；玉屏風散；參苓白術散加減

蕁麻疹是由皮膚、黏膜小血管擴張和通透性增加而導致的一種局限性水腫反應，一般認為，蕁麻疹每天或幾乎每天發作，持續6周或6周以上者，可診斷為慢性蕁麻疹(CU)[1]。中醫一般稱之為癮疹?！端貑枴に臅r刺逆從論》中有較早的記載:“少陰有余，病皮痹隱疹?！薄夺t宗金鑒·外科心法要訣》中有較詳細的記錄：“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風，或露臥乘涼，風邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次發扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片?！?/p>

關于蕁麻疹的病因病機，西醫學認為此病病因較為復雜,內源性因素中有遺傳、內分泌失調、精神因素等相關因素,外源性因素中有食物、藥物、感染、吸入物或物理及化學相關因素。由于發病的因素往往難于確定,所以對于控制復發尚無切實可行的方法，臨床上治療只能緩解癥狀。中醫認為本病的病因病機為先天不足,加之外感六淫之邪侵犯肌膚所致；或者因情志內傷,沖任失調,郁于肌膚而成，從而導致肌膚失養,生風生燥，通過辨證論治,審證求因,可取得較好的療效，從而有效控制病情，預防復發。

盧傳堅教授的治療經驗

盧傳堅教授認為慢性蕁麻疹多屬本虛標實之證,本虛即肺衛不固、脾虛生濕,標實即風邪客于肌膚。在治療上盧教授主張標本兼顧,以疏風止癢治其標,益氣固表、健脾滲濕治其本,并強調因時因地因人制宜[2]。選方多用玉屏風散或者參苓白術散加減。處方:黃芪、黨參、茯苓、山藥、佩蘭、白鮮皮、蛇床子各9 g,白術、防風、牡丹皮、紫草、荊芥各10 g,僵蠶、炙甘草各5 g,牡蠣 (先煎) 30 g。用法:每日1 劑,將藥物以清水浸泡30 min,煎取1碗。復煎,2次藥湯混合,早晚分服。方中黃芪、防風、白術益氣固表,以防風邪入侵;黨參、茯苓、山藥、佩蘭健脾化濕,脾健運則痰濕化生無源;荊芥疏風止癢,疏散在表之風邪;白鮮皮、蛇床子祛濕止癢;牡蠣可以重鎮安神兼止癢;久病則邪入血分,故用僵蠶入血分搜風止癢;牡丹皮、紫草養血祛風,涼血消斑,風邪去則癢自止。臨床上如見風團色淡紅,平素易感冒,舌淡,脈緩,則提示肺脾氣虛較甚,治療上應注重扶正,上方可重用黃芪以補益肺脾之氣。但黃芪偏燥,用量過大需防耗傷氣血,引起虛風內動之嫌；如癥見痛癢以夜為甚,搔抓后可見少許滲出,則提示濕邪偏甚,可加大健脾化濕之力,重用黨參、茯苓、佩蘭、山藥;如見風團色鮮紅,瘙癢嚴重,舌紅,則提示熱在血分,可加大清熱涼血之力,重用紫草、牡丹皮。全方標本兼顧，扶正與祛邪并重,從肺、從脾、從風來論治,雖然只用一方,但根據邪之輕重來辨證加減選擇用藥,臨證常獲良效。

病案舉例

患者，女，43歲，以雙下肢瘙癢明顯，搔抓后起丘疹，遇熱明顯為主訴前來皮膚科求診。患者既往蕁麻疹病史，甲狀腺全切術史，乳腺增生，高膽固醇史，診時患者無口干口苦，月經先后不定期，量少伴有血塊，納可，眠不佳，舌淡暗苔白，脈弦，舌邊緣有齒印。診斷為慢性蕁麻疹，證屬脾腎兩虛。方用玉屏風散加減，處方：牡蠣30 g，黃芪、白鮮皮、熟地黃、酸棗仁、益智仁、淫羊藿、首烏藤各15 g，白術、防風、五味子、烏梢蛇、干姜各10 g，炙甘草5 g。外搽消炎止癢霜。方中首烏、熟地黃補血活血，烏梢蛇搜風通絡;白鮮皮涼血透疹;茯苓、甘草補中祛濕、調和諸藥。患者平素脾虛氣弱，營衛不和，肌腠疏松，易感風邪，需祛風活血、益氣固表，故加黃芪、防風、白術補益正氣，祛其外邪。且患者感蕁麻疹之邪多年,久病必虛，氣血乃傷，陽氣不足，運行乏力，導致氣血瘀滯，每感觸風寒，從而內外合邪，隱疹而發，因此需大劑量護衛陽氣藥物以抵御虛風,補益營陰以通血脈，故加干姜護陽以祛寒通脈，氣血沖和，營衛調治則風寒難侵，風疹難起。風濕偏盛是由于脾運失健，外受風濕之邪所致，故加防風祛風勝濕。婦女沖任不調則加淫羊藿、首烏藤、牡蠣溫腎調經、疏肝、調和氣血。服藥后，瘙癢減輕，丘疹時發，隨后每周復診1次,守方隨癥加減,繼續治療3個月,瘙癢基本控制,諸癥悉除。

結語

蕁麻疹的發病，一般是在先天體質因素的基礎上，因感風、寒、濕、熱之邪，或飲食不慎，或七情內傷等誘發。急性蕁麻疹易于治療，而慢性蕁麻疹病程漫長，病因復雜，常反復發作，西醫學認為蕁麻疹要預防其復發，首先當發現其明確病因，加以去除。但臨床上往往病因難以發現，導致控制復發的療效往往不夠理想。而中醫藥治療蕁麻疹具有治愈率高、復發率低、依賴性低的優勢，在蕁麻疹的治療中占有重要的地位[3]。中醫講究“辨證求因，審因論治”，慢性蕁麻疹的中醫病因病機主要是體質因素、外感六淫、飲食失宜和內傷情志以及病理產物，因此現在常采用的治療方法有從臟腑論治、病因論治、衛氣營血論治、八綱論治等，在臨床上可取得比較好的療效，從而有效控制病情，預防復發。

[1]中華醫學會皮膚性病學分會.蕁麻疹診療指南(2007版)[J].中華皮膚科雜志，2007，40(10)：591-593.

[4]劉鳳年.盧傳堅教授治療慢性蕁麻疹經驗介紹[J].新中醫，2007,39(1)：79-80.

[5]李興春，張長林，程明.慢性蕁麻疹中醫研究進展[J].山東中醫雜志，2011，30(3):213-215.

2016-05-03)