常規超聲與超聲彈性成像在甲狀腺結節診斷中的應用分析

馬佳麗

（大連市婦女兒童醫療中心，遼寧 大連 116037）

常規超聲與超聲彈性成像在甲狀腺結節診斷中的應用分析

馬佳麗

（大連市婦女兒童醫療中心，遼寧 大連 116037）

目的對常規超聲與超聲彈性成像在甲狀腺結節診斷中的作用進行分析。方法對甲狀腺結節患者98例（病灶126個）展開常規超聲和超聲彈性成像檢查，并對檢查結果進行對比分析。結果126個病灶經手術及病理證實為良性結節99個，惡性結節27個；經常規超聲檢出良性71個，惡性20個，經超聲彈性成像檢出良性88個，惡性25個，超聲彈性成像對甲狀腺結節診斷的敏感性、特異性、準確性較高常規超聲檢查高（P＜0.05）。結論經超聲彈性成像檢查，可對甲狀腺結節的診斷和良惡性鑒別提供可靠的參考依據，臨床價值顯著，值得關注并推廣。

常規超聲；超聲彈性成像；甲狀腺結節；診斷；良惡性鑒別

甲狀腺結節的起病比較隱匿，早期缺乏典型癥狀，臨床診斷多依賴影像學檢查。近幾年隨著超聲技術的不斷發展，特別是彩色多普勒超聲技術的問世，使得甲狀腺結節的診斷效果得到明顯改善[1]。近期有文獻報道[2]，超聲彈性成像在甲狀腺結節的診斷和鑒別中可發揮重要作用。本次對甲狀腺結節患者展開了常規超聲和超聲彈性成像檢查，對比兩項技術在該疾病診斷中的應用價值，研究結果詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2014年4月至2015年8月收治的經手術病理證實甲狀腺結節98例患者（126個病灶），男23例，女75例，年齡25～84歲，平均（48.6±5.2）歲。病灶位置：在甲狀腺左葉者49個，右葉者77個，直徑在4～56 mm，平均（13.3±6.8）mm。提出甲狀腺彌漫性病變，病變周圍均可探及正常腺體組織。所有患者的病情通過檢查證實均符合臨床診斷標準的要求，且自愿參與到本次研究中國，簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：選擇2014年1月至2015年12月之間就診的甲狀腺結節患者98例，病灶126個作為研究對象，對其展開常規超聲和超聲彈性成像檢查，并對上述兩項技術的診斷結果進行對比性分析。

1.2.2 檢查方法：采用具有彈性成像功能的彩色多普勒超聲成像設備檢查，選擇高頻線陣探頭，探頭的工作頻率水平控制在6～14 MHz。在掃描操作過程中應該幫助患者取仰臥位，頭部應該保持后仰狀態，使受檢者的整個頸部都能夠得到充分的暴露，先對患者的頸前部位置實施掃描處理，以病灶所分布的位置、實際大小作為依據對增益、聚焦的部位進行系統的整理。重點應該對結節的直徑大小、具體存在數目、縱橫比水平、邊界情況、內部回聲、血流、鈣化等進行全面的掃描檢查并做好相應的真實記錄。再選擇彈性成像模式，取樣框應該達到病灶的1.5倍左右，包括有正常生理狀態下的一些腺體組織，探頭與皮膚表面的位置關系應該保證垂直，操作者用手輕壓患者的甲狀腺和發生病變的組織，彈壓指數水平應該控制在3～4，對各層次硬度清晰反映，維持時間在3～4 s。

1.3 診斷標準[3]。常規超聲：用半定量法對結節的嚴重程度進行評分。標準為：形態表現非常規則者可以記0分，形態表現非常不規則者可以記2分，二者之間記1分；周邊有聲暈記0分，無聲暈記1分；邊緣清晰記0分，不清晰記2分，二者之間記1分；內部回聲囊性記0分，存在程度稍強回聲和混合回聲者可以記1分，存在低回聲者可以記2分；存在內部無鈣化者可以記0分，存在微小鈣化者可以記2分，存在粗大鈣化者應該記1分。各項目和為結節嚴重程度的總評分，其中評分＜4分者為良性，≥4分者為惡性。

超聲彈性成像：分成0～Ⅳ級5個級別，0級病灶區域的顏色應該呈現為藍、紅、綠相間狀態；Ⅰ級病灶區域的顏色應該呈現為綠色；Ⅱ級病灶區域的顏色應該呈現為大面積的綠色，少見藍色；Ⅲ級病灶區域大面積藍色，少見紅色、綠色；Ⅳ級病灶區域呈現為藍色。超聲彈性分級為0～Ⅱ級病灶為良性，Ⅲ-Ⅳ病灶為惡性。

1.4 數據處理：采取SPSS18.0統計學軟件進行處理，計量資料經表示，接受t檢查，計數資料接受χ2檢驗，P＜0.05差異顯著。敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）。

2 結 果

126個病灶經手術及病理證實為良性結節99個，惡性結節27個；經常規超聲檢出良性84個，惡性42個，診斷敏感性為71.72%，特異性為51.85%，準確性為67.46%；經超聲彈性成像檢出良性90個，惡性36個，診斷敏感性為88.89%，特異性為92.59%，準確性為89.68%。顯然超聲彈性成像對甲狀腺結節診斷的敏感性、特異性、準確性較高常規超聲檢查高（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺結節為成年人最為常見的一種頸部疾病，在我國非缺碘地區，甲狀腺結節的發病率在19%～35%。甲狀腺結節臨床診斷多依賴影像學檢查。曾有文獻報道，超聲檢查技術對甲狀腺結節疾病的實際檢出率水平可以達到100%，甚至對于一些病灶直徑在1 mm左右的結節，也能夠對其基本情況進行清晰顯示，并且可以對甲狀腺結節病灶的實際數目、存在的具體部位、體積大小等情況進行更加準確判斷，目前超聲檢查技術已經成為臨床對甲狀腺疾病患者的病情實施診斷的一種非常常用的手段。然而常規超聲在良惡性鑒別方面存在局限性，準確性不高。曾有相關研究結果顯示[4]，30%左右的良性結節病灶采用普通超聲技術進行檢查的時候很難與惡性結節病灶進行有效的鑒別，對于一些分化程度相對較高、周圍浸潤情況不是十分明顯的惡性結節病灶而言，與良性結節病灶的超聲影像學特點表現基本一致。超聲彈性成像技術使甲狀腺結節良惡性鑒別難的這一問題得到了有效的解決[5]。超聲彈性成像技術工作的基本原理是利用外力作用，使甲狀腺結節病灶的形態發生明顯的變化，經軟件使彈性形變大小進一步轉化成信號的變化，對相關區域信號的變化情況進行彩色的編碼，從而獲得圖像，以便鑒別甲狀腺結節的良惡性。

本次對甲狀腺結節患者展開了常規超聲和超聲彈性成像檢查，對比兩項技術在該疾病診斷中的應用價值，結果發現，126個病灶經手術及病理證實為良性結節99個，惡性結節27個；經常規超聲檢出良性84個，惡性42個，診斷敏感性為71.72%，特異性為51.85%，準確性為67.46%；經超聲彈性成像檢出良性90個，惡性36個，診斷敏感性為88.89%，特異性為92.59%，準確性為89.68%。顯然超聲彈性成像對甲狀腺結節診斷的敏感性、特異性、準確性較高常規超聲檢查高。這一結果與臨床相關文獻[6]的報道結果基本一致，說明經超聲彈性成像技術在甲狀腺結節疾病的診斷和良惡性鑒別提供可靠的參考依據，提高了甲狀腺結節的診斷準確性，臨床價值顯著，值得關注并推廣。

[1] 徐亞利,陶曉峰.甲狀腺結節的影像學診斷新進展[J].放射學實踐,2013,28(4):470-472.

[2] 韓雪,程文,荊慧,等.高頻超聲對甲狀腺髓樣癌的診斷價值[J].影像診斷與介入放射學,2011,20(4):304-305.

[3] 雷玉峰,陳紅彩,葉英姿.超聲診斷甲狀腺結節196例聲像圖回顧性分析[J].中國遼陽醫學,2013,22(9):810-811.

[4] 高轉轉,張良西,江峰.超聲彈性成像技術在甲狀腺結節鑒別診斷中的臨床應用研究[J].中國療養醫學,2016,25(1):22-24.

[5] 聞寶杰,吳敏,張捷,等.超聲引導下細針穿刺評估甲狀腺結節應變率比值的診斷價值[J].醫學影像學雜志,2016,26(1):32-35.

[6] 鄢曹鑫,羅志艷,劉學明,等.常規超聲與超聲彈性成像聯合評分診斷甲狀腺良惡性占位的探討[J].中華醫學雜志,2013,93(21):1630-1633.

R758 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0167-02