循證護理在預防血液透析聯合血液灌流治療中凝血的作用

王笑麗 蔡永平 楊秀文

（遼寧省丹東市第一醫院血液透析科，遼寧 丹東 118000）

循證護理在預防血液透析聯合血液灌流治療中凝血的作用

王笑麗 蔡永平 楊秀文

（遼寧省丹東市第一醫院血液透析科，遼寧 丹東 118000）

目的研究在血液透析聯合血液灌流治療患者中使用循證護理對預防凝血的價值。方法選擇我院收治的使用血液透析聯合血液灌流治療的80例患者，根據其疾病情況以及治療方法分析凝血產生的原因，然后進行循證護理，對比護理前后患者凝血的發生情況。結果在實施循證護理前，患者發生Ⅲ級凝血的次數較多，而經過循證護理后，患者發生Ⅱ級以及Ⅲ級凝血的次數有了明顯下降，而0～Ⅰ級凝血的發生率較高，前后相比差異P＜0.05，具有統計學意義。結論對于血液透析聯合血液灌流治療的患者，使用循證護理能夠降低凝血現象的發生率，保證了患者疾病治療的效果，具有臨床推廣的價值。

循證護理；血液透析；血液灌流；預防凝血

本文研究了循證護理在預防血液透析聯合血液灌流治療中凝血的作用，過程和結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2014年9月至2015年9月間收治的80例需要進行血液透析加血液灌流治療的患者，其中有男性患者46例，女性患者34例，年齡在40～80歲，平均年齡為（53.6±1.8）歲，患者均為慢性腎臟功能衰竭-尿毒癥期，原發疾病有所區別，其中有35例為慢性腎炎，21例為糖尿病腎病，15例為原發性高血壓性腎病，7例為腎囊腫，2例為狼瘡腎。

1.2 護理方法

1.2.1 建立循證護理小組：選取具有較高資歷、職稱以及學歷，同時經驗豐富的護理人員擔任循證護理小組的組長，然后選擇血液透析治療室護理人員作為組員，小組內成員數量根據患者數量以及具體治療方法進行確定[1-2]。其次小組成員需要開展討論會議，對血液灌流聯合血液透析治療患者的特點，治療方法以及流程等情況進行詳細了解，并研究在治療過程中發生凝血現象的原因，然后針對原因提出相應的問題，并將其進行整理、歸納以及總結。

1.2.2 總結發生凝血的原因：在血液透析聯合血液灌流治療的過程中發生凝血的原因主要有七點，①在使用抗凝劑時，劑量以及使用方法不當[3]；②沒有保證通暢的血管通路，導致患者沒有充足的血流量；③如果患者存在高血壓以及腫瘤等其他疾病，那么就會導致其血液處于高凝的狀態，從而容易出現凝血現象；④在進行血液灌流以及血液透析治療時，如果發生脫水那么就會使患者的血液出現濃縮的情況，從而引發凝血；⑤在使用灌流器時，沒有進行充分的預沖排氣[4]，沒有使肝素達到吸附以及飽和的狀態；⑥在進行血液灌流治療的過程中沒有保證適宜的濕度以及溫度；⑦護理人員沒有按照固定進行操作。

1.2.3 循證支持：在總結完凝血現象發生原因之后護理組長需要安排小組成員查找相關文獻以及資料，根據資料內容制定護理計劃，并評估其可行性以及真實性，為預防凝血現象的護理提供循證支持。

1.2.4 護理計劃：首先，需要對患者進行凝血活酶時間檢測，然后對治療過程中使用的肝素劑量進行相應的調節，并嚴格規定首劑以及追加的使用時間，前者在治療前30 min使用，后者則在上機后使用。如果血液灌流治療結束，患者僅進行血液透析治療，那么可以將追加使用的肝素劑量進行相應的減少。在治療過程中，護理人員需要對患者的凝血情況進行密切地觀察，正確劃分等級，為患者肝素的使用提供理論依據。另外，在進行治療之前，護理人員需要正確評估患者的血管通路情況，并制定并發癥的預防以及治療計劃，如果患者出現了血栓或者是血管通路感染等情況，那么要及時告知醫師進行相應的處理。其次，護理人員需要對血液灌流治療以及血液透析治療的禁忌證有詳細的了解，如果患者存在高危凝血傾向，那么要認真確定是否對其進行血液透析以及灌流治療。在治療過程中，護理人員需要對儀器的超濾率進行準確的設置，同時要將灌流器內的氣泡進行完全的排空，然后使用肝素100 mg以及生理鹽水500 mL的混合液對灌流器進行循環吸附。再次，治療過程中需要將室內溫度、透析液溫度進行相應的調整。最后，需要制定相應的規章和制度，囑咐護理人員嚴格遵照相關流程進行操作，同時要準備好凝血預防以及治療的應急計劃，消除可能存在的不安全因素，另外定期對護理人員進行培訓，嚴格監督其操作流程。

1.3 凝血觀察指標：對患者血路管以及透析器，還有灌流器中的凝血情況進行仔細地觀察，如果其中沒有凝血的存在，記為0級；其中具有較多的纖維凝血現象，或者纖維凝血呈現束狀分布，則記為Ⅰ級；如果其中的纖維束狀凝血占據一半以上的比例，記為Ⅱ級；若凝血現象已經導致要對患者的透析器等進行更換，則視為Ⅲ級。

1.4 統計學分析：收集并處理實施循證護理前后患者凝血情況的數據，使用（n，%）表示計數數據，并使用SPSS21.0統計學軟件對其進行χ2檢驗，根據P＜0.05判斷組間數據的統計學意義。

2 結 果

本文的研究結果顯示，實施循證護理前患者共出現303次凝血情況，其中279次為Ⅰ級，發生概率為92.08%，8次為Ⅱ級，發生概率為2.64%，16次為Ⅲ級，發生概率為5.28%；實施后共發生凝血現象498次，其中497次為Ⅰ級，發生概率為99.80%，1次為Ⅱ級，發生概率為0.20%，沒有任何1例患者出現Ⅲ級凝血的情況。實施循證護理之后，患者出現嚴重凝血現象的次數有了明顯的減少，前后相比差異P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

20世紀90年代，循證護理方法出現，使得臨床護理的質量以及效果得到了極大的提高，該方法具有較強的科學性，能夠根據疾病以及患者的情況提出可能存在的問題，然后針對問題尋找文獻和資料來獲取循證支持，同時根據以往的臨床經驗，制定最為合理以及科學的護理方法[5]。對于患有腎病的患者來說，其腎臟已經無法進行常規的活動，會導致患者體內廢物等的累積，從而引發其他疾病，因此需要通過血液灌流以及血液透析治療來使患者體內的代謝活動能夠正常運轉。在進行血液灌流以及透析治療的時候，可能會因為患者自身原因、操作原因以及其他各方面因素導致凝血現象的發生，從而阻礙患者疾病的治療，如果凝血情況較為嚴重則可能會出現更換儀器的現象，使患者承受巨大的經濟負擔[6]。通過循證護理分析了凝血現象的發生原因，并根據資料制定了相應的護理計劃，對凝血現象的發生起到了極大的預防作用。綜上所述，循證護理在預防血液透析聯合血液灌流治療凝血中具有極大的價值，因此值得廣泛推廣使用。

[1] 艾春蓮.循證護理在預防血液透析聯合血液灌流治療中凝血的作用[J].當代護士(學術版),2013(6):108-109.

[2] 成述鳳,蘇競.探討循證護理在預防無肝素血液透析聯合血液灌流治療中凝血的作用[J].中外健康文摘,2013,10(52):34-35.

[3] 肖莉.循證護理在無肝素CRRT患者中的預防體外凝血的效果評價[C].//中華醫學會急診醫學分會第17次全國急診醫學學術年會論文集,2014:770-770.

[4] 戴寧軍,鄧素紅,左苑春,等.血液透析加血液灌流治療急性中毒時發生凝血原因分析和護理[J].護士進修雜志,2013,28(18):1695-1697.

[5] 周丹丹,程小妹,俞慧琴,等.血液灌流聯合血液透析治療大皰性表皮松解型藥疹的護理[J].護理與康復,2011,10(12):1058-1060.

[6] 李小卿.臨床血液灌流常見凝血原因分析及護理對策[J].中國醫療前沿,2012,7(7):84.

R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0229-02