急性一氧化碳中毒患者的護理體會

劉亦平

（吉林省吉林市急救中心，吉林 吉林 132011）

急性一氧化碳中毒患者的護理體會

劉亦平

（吉林省吉林市急救中心，吉林 吉林 132011）

目的討急性一氧化碳中毒患者的護理措施，總結護理經驗，提高患者救治成功率。方法回顧性總結2012年3月至2015年12月本院收治的55例急性一氧化碳中毒患者的臨床資料以及護理資料。結果55例急性一氧化碳中毒患者51例患者搶救成功，4例死亡，救治成功患者無后遺癥發生。結論對急性一氧化碳中毒患者及時采取有效的急救與護理，可大大提高患者救治的成功率，降低病死率減少后遺癥的發生，值得臨床推廣應用。

一氧化碳；中毒；護理

一氧化碳不溶于水，是一種無色、無味的氣體，大腦對缺氧最為敏感，一氧化碳吸人人體后引起組織缺氧，嚴重者死于中毒現場，部分患者遺留有嚴重的神經系統損傷[1-3]。當人們意識到發生一氧化碳中毒時，往往無法進行有效的自救。因此普及人民群眾對煤氣中毒急救知識，宣傳煤氣中毒的預防措施非常重要，可以大大降低一氧化碳中毒的程度，降低病死率和后遺癥[4]。我院2012年3月至2015年12月本院收治的55例急性一氧化碳患者，現總結如下。

1 一般資料

2012年3月至2015年12月本院收治的55例急性一氧化碳患者，均符合急性CO中毒標準[5]，其中男性25例，女性30例；最小年齡3歲，最大年齡78歲，平均30.5歲；集中發病15例，40例為散發；其中冬季47例，其余季節8例；其中輕度中毒43例，表現為頭昏、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡；中度中毒8例，表現為心快，躁動不安，口唇呈櫻桃紅色，面色潮紅，漸進淺至中度昏迷狀態；重度中毒4例，表現為深昏迷，大小便失禁，各種反射消失，肌張力增高，血壓下降，腦水腫。

2 緊急救治

2.1 立即將患者脫離中毒環境，注意保暖，保持呼吸道通暢，如中毒患者出現呼吸、心搏停止，則需要行心、肺、腦復蘇搶救措施[6]。

2.2 迅速糾正缺氧，急性CO中毒時吸氧可加速HbCO解離，高壓氧（HBO）是治療重度CO中毒的特效方法，應用HBO治療中毒性腦病具有恢復早、治愈率高的特點以及腦病后遺癥少等優點[7]，對伴有呼吸衰竭患者及早進行氣管插管，應用呼吸機機械通氣和加壓給氧。

2.3 對癥處理：高熱者給予物理降溫，給予葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等靜脈滴注。有抽搐者給予安定10～20 mg靜脈注射，給予20%甘露醇250 mL靜滴，防治肺水腫，必要時地塞米松10～30 mg/d[8]，應用細胞色素C、能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素等補充腦組織代謝需要的藥物。

3 結 果

55例急性一氧化碳中毒患者51例患者搶救成功，4例死亡，救治成功患者無無后遺癥發生。

4 護理措施

4.1 一般護理：急性一氧化碳中毒多由于意外引起，患者常有恐懼、焦慮，部分人還有輕生的念頭。主動關心患者，介紹有關檢查治療的目的和必要性，使其以最佳心境接受治療和護理，如果3～5 d后，患者仍有較大的情緒波動、反常，則應考慮是否有中毒性精神病的發生[9]。

4.2 迅速將患者安置在通風良好處，注意保暖，松解衣服，輕度或中度中毒患者立即給予面罩或鼻導管吸氧。重度中毒患者，檢查呼吸道情況，清除呼吸道分泌物后進行吸氧。避免患者由于煩躁時將導管拔出。定時測量生命體征，護理人員要密切觀察患者的瞳孔大小、意識狀態及對光反射，還應重點監測有無腎功能不全的改變，對于嚴重中毒搶救蘇醒的患者，要注意觀察患者有無木僵、行為異常、癡呆、震顫麻痹綜合征等遲發腦病的癥狀和體征[10]。

4.3 高壓氧治療的護理：入艙前囑患者排空大小便，昏迷患者需留置尿管。消除患者緊張心理，對神志清醒者，講解高壓氧治療治療過程以及預防氣壓傷的基本知識。氧療中指導患者做好調壓動作，配合操艙人員，穩壓吸氧時，應指導患者放松，不做過深呼吸。并做好保暖工作，減壓前開放所有導管，保持通暢。出艙后保持病房安靜，保持室內空氣流通，并持續高流量給氧（4～6 L/min），病情好轉后改為間歇給氧。

4.4 昏迷患者的護理：病房定時通風、消毒，預防肺部感染。將患者頭側向一側，保持呼吸道通暢，黏稠的分泌物可霧化后用吸引器吸出，口腔分泌物或嘔吐物容易流出。要準確記錄24 h出入水量，注意水電解質平衡，同時避免引起或加重缺氧引起腦水腫。加強翻身、按摩，保持皮膚清潔干燥，預防護理并發癥[11-13]。并做好口腔護理，預防口腔感染，昏迷患者鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質飲食。

4.5 健康教育：本組患者多數缺乏基本常識，入院宣教消除患者的陌生感，增強戰勝疾病的信心，向患者講解住院治療、觀察的重要性，使患者積極配合治療。責任護士自我介紹以及病區環境和各項規章制度，如用老式的熱水器，沒有排氣扇等通風設備，加強衛生宣教工作，多數患者經過常規治療和高壓氧治療后，部分患者“假愈期”出現遲發性腦病癥狀[14]，囑患者定期復查，一旦出現遲發性腦病癥狀需要立即院治療。

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[11] 賈祥革.急性一氧化碳中毒患者63例院前急救護理[J].基層醫學論壇,2006,10(3):245.

[12] 宿克昌,衛好國.急性一氧化碳中毒性心肌損害66例臨床分析[J].中華內科雜志,2002,41(12):84.

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[14] 聶振明,孟昭全.實用危重病監護與急救[M].上海:第二軍醫大學出版社,2005:124.

R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0260-02