6例患者PICC使用時(shí)間縮短的原因分析及護(hù)理對(duì)策

劉占蘭

6例患者PICC使用時(shí)間縮短的原因分析及護(hù)理對(duì)策

劉占蘭

(中國(guó)國(guó)土資源航空物探遙感中心衛(wèi)生所，北京 100083)

PICC；使用時(shí)間縮短；原因分析；護(hù)理對(duì)策

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是由外周靜脈穿刺插管，其導(dǎo)管尖端定位上腔靜脈或鎖骨下靜脈。適用于5 d以上的中、長(zhǎng)期靜脈治療、靜脈輸注高滲性和有刺激性藥物，其最長(zhǎng)可留置1年。

臨床應(yīng)用PICC過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有些患者由于不同原因PICC使用時(shí)間較預(yù)期短，對(duì)患者造成一定的經(jīng)濟(jì)損失和增加了身體上的傷害。針對(duì)這一情況筆者分析了6例PICC應(yīng)用時(shí)間縮短的原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取自2006年1月—2008年1月，在中國(guó)國(guó)土資源航空物探遙感中心衛(wèi)生所進(jìn)行PICC的患者35 例，其中，有6例患者在應(yīng)用PICC時(shí)未能達(dá)到預(yù)定的時(shí)間。6例患者中卵巢癌4例，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤2例；年齡最大70歲，最小30歲，平均50 歲。6例患者平均化療3～4個(gè)療程，插管時(shí)間最長(zhǎng)40 d，最短20 d，平均30 d。

6例患者在應(yīng)用PICC過(guò)程中，4例出現(xiàn)液體速度減慢致管路不通；1例在輸液速度減慢的基礎(chǔ)上伴有穿刺處腫脹、疼痛，并出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)； 1例出現(xiàn)PICC管腔斷裂；另有1例PICC管路在活動(dòng)中自行脫出。患者出現(xiàn)上述癥狀后，請(qǐng)專科護(hù)士會(huì)診確定無(wú)法補(bǔ)救，給予拔管處理，使患者身體受到一定的傷害。

原因分析

1.與高齡及腫瘤患者血液處于高凝狀態(tài)有關(guān)。 惡性腫瘤患者普遍存在血液高凝情況,當(dāng)進(jìn)行PICC插管時(shí)，由于高凝狀態(tài)使血流速度減慢，使導(dǎo)管容易堵塞。在本研究中的6例患者均為惡性腫瘤患者，其中4例是在出現(xiàn)血流速度減慢后導(dǎo)致不通。

2.與中心靜脈導(dǎo)管感染有關(guān)?；颊呤欠癜l(fā)生感染和其年齡、自身免疫狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病嚴(yán)重程度均有密切關(guān)系，在上述因素中除了營(yíng)養(yǎng)狀況外，其他因素皆是難以控制的[1]。此6例患者中有1例患者70歲，卵巢癌化療2個(gè)療程后行PICC穿刺，由于患者年齡較大并且接受了2個(gè)療程化療后，造成患者營(yíng)養(yǎng)狀況下降。因此，應(yīng)用PICC 15 d后出現(xiàn)管道阻塞，并且患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。由于患者年齡較大，體質(zhì)弱，免疫功能低下，抗感染能力差，且化療后插入PICC后易發(fā)生感染，最終導(dǎo)致拔出導(dǎo)管。

3.與導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)有關(guān)。PICC使用時(shí)間的長(zhǎng)短與導(dǎo)管的維護(hù)是否正確有很大關(guān)系。6例患者中有3例患者出現(xiàn)管路不通，除因患者血液處于高凝狀態(tài)外，還因護(hù)士在患者每次輸完藥液后未能做到及時(shí)有效的管道沖洗，使大分子物質(zhì)聚集在管壁，造成阻塞。

4.與導(dǎo)管固定位置有關(guān)。PICC穿刺成功后及每次換藥后，膠布粘貼在導(dǎo)管上，導(dǎo)管材質(zhì)為硅膠，較柔軟，膠布反復(fù)粘貼會(huì)造成導(dǎo)管斷裂。6例患者中有1例因此原因拔出導(dǎo)管。另外此方法導(dǎo)管不能很好地固定，極易造成導(dǎo)管脫出。

5.與健康宣教不到位有關(guān)。行PICC患者在治療間歇期多數(shù)在家休養(yǎng)，但要求患者必須每周來(lái)醫(yī)院請(qǐng)專業(yè)人士進(jìn)行沖管和換藥。以保證導(dǎo)管的正常使用。6例患者中1例在治療間歇期沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)的管道維護(hù)，造成管道阻塞。

護(hù)理對(duì)策

1.患者選擇。對(duì)年老體弱,尤其諸如骨髓抑制、血液處于高凝狀態(tài)、免疫力極差的患者要慎用,必須使用時(shí)要特別加強(qiáng)護(hù)理[1]。

2.正確掌握封管方法。每次補(bǔ)液結(jié)束后用生理鹽水10 mL正壓封管,不輸液的患者每周封管1次,抽血、輸血或輸注其他黏滯性大的藥物如營(yíng)養(yǎng)液、白蛋白、甘露醇等后,應(yīng)立即用20 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。本組3例在輸液過(guò)程中發(fā)生堵管,攝片導(dǎo)管位置正常。連接輸液三通并抽吸使導(dǎo)管呈負(fù)壓,然后推入5000 U /mL尿激酶2 mL ,保持20 min,反復(fù)兩次未成功，最后給予PICC拔除。所以管道維護(hù)是非常重要的。

3.加強(qiáng)健康教育。通過(guò)對(duì)置管患者及家屬的評(píng)估，主要采用“看”“講”“示”“練”四字教育法。看：看PICC使用指南，每個(gè)患者都發(fā)放一本，對(duì)帶管回家的患者及家屬，要求仔細(xì)閱讀使用指南，以增加對(duì)PICC的熟悉掌握程度。講：針對(duì)患者需要制定“PICC留置的出院教育指導(dǎo)”和“PICC問(wèn)答”資料，指導(dǎo)患者及家屬閱讀，講解有關(guān)家庭護(hù)理知識(shí)，解釋每項(xiàng)護(hù)理的方法，通過(guò)提問(wèn)了解他們的掌握程度。示：示范，對(duì)患者及家屬要求掌握的操作項(xiàng)目，護(hù)士講解并示范，要求家屬能重復(fù)練習(xí)到正確為止[2]。練：在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，要求患者或家屬進(jìn)行練習(xí)，直到掌握要領(lǐng)，達(dá)到要求。

4.正確固定導(dǎo)管位置。換藥時(shí)應(yīng)將透明貼膜貼到連接器翼形部分的一半處固定導(dǎo)管，使導(dǎo)管體外部分置于貼膜的無(wú)菌保護(hù)下。禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管體上。此方法既能夠有效地固定，防止導(dǎo)管脫出，又能夠防止貼膜貼在導(dǎo)管上引起導(dǎo)管破裂。

5.嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，防止導(dǎo)管感染。患者為高齡，患有嚴(yán)重消耗性疾病，機(jī)體抗感染能力極低[3]。PICC是直接由淺靜脈插入中心靜脈的導(dǎo)管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，如不能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則和保持穿刺點(diǎn)清潔，則致病菌可通過(guò)皮膚與血管間的間隙處逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎或血液污染，被迫拔管使治療中斷，嚴(yán)重者可危及生命。

小結(jié)

PICC置管適用于長(zhǎng)期靜脈輸液(如化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng))，并能容納對(duì)周圍靜脈刺激性較強(qiáng)的藥物，而此類患者一般需要較長(zhǎng)的置管時(shí)間以維持治療需要，通?？蛇_(dá)數(shù)月甚至1年[3]。因此在PICC應(yīng)用過(guò)程中護(hù)士要對(duì)管道進(jìn)行正規(guī)維護(hù)，防止導(dǎo)管阻塞，嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)防止導(dǎo)管感染，插管后針對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到定期及正確的管道維護(hù)的重要性。只有這樣才能有效地提高PICC的使用時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量。

[1]薛巧香，郝立新.2例PICC導(dǎo)管感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2003(S2)：41.

[2]繆景霞，周小平，張?zhí)m英.留置PICC帶管出院病人的家庭健康教育[J].護(hù)理研究,2003,17(2):104.

[3]孟春英.外周中心靜脈置管的護(hù)理25例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(2):46-47.

2016-05-09)