新生兒黃疸的治療方法與療效簡述

韓偉娜作者單位：110021 沈陽，沈陽市鐵西區婦嬰醫院兒科

新生兒黃疸的治療方法與療效簡述

韓偉娜
作者單位：110021 沈陽，沈陽市鐵西區婦嬰醫院兒科

文章通過查閱相關文獻，并結合臨床經驗，對新生兒黃疸治療方法與療效進行簡述，旨在為新生兒黃疸的治療提供理論依據和參考。

新生兒；黃疸；治療；療效

新生兒黃疸是新生兒期一種常見的臨床癥狀，分為生理性黃疸和病理性黃疸(新生兒高膽紅素血癥)。生理性黃疸常在新生兒出生后，一般可自行消退，無需人為干預；病理性黃疸需要干預治療。檢測血清非結合膽紅素是一種有效、快速的診斷新生兒黃疸方法。研究發現，溶血性黃疸、阻塞性黃疸和其他傳染病引起的黃疸，使用ELISA方法檢測血清蛋白、血清膽紅素、非結合膽紅素水平，有明顯差異[1]。新生兒黃疸嚴重時可引起膽紅素腦病或造成嚴重的神經系統后遺癥，甚至發生腦癱。因此，盡早確診新生兒黃疸，并及時進行有效、安全的干預和治療具有重要意義。

1 新生兒黃疸的發病機制

新生兒黃疸病因較為復雜，公認的發病機制主要有：①膽紅素產生過多，新生兒每天生成膽紅素(8.5 mg/kg)超過成人(3.8 mg/kg)的2倍以上；②新生兒剛出生后有不同程度的酸中毒，影響膽紅素與白蛋白結合，使膽紅素運送受阻；③肝細胞對膽紅素處理能力差，排泄膽紅素能力不足；④肝-腸循環負荷大，新生兒結合膽紅素水解成未結合膽紅素，在腸腔內葡萄糖苷酶的作用下被重新吸收，若胎糞排出延遲則膽紅素的肝-腸循環負荷增加。

2 主要治療方法及其療效

新生兒黃疸可以通過中醫、西醫、中西醫結合等多種手段進行治療。臨床上常見的治療方法有光療法、中藥法、西藥法、中西醫結合療法、換血療法五種。西醫療法及西醫結合光療法比較常用。新生兒黃疸的治療常遇到一些矛盾，如膽紅素升高的利與弊，過度治療與延誤治療，用藥的適應證及藥物的選擇，光療的適應證與禁忌證、光療的利與弊、光療標準的掌握，換血療法的作用與風險、換血標準的掌握、換血方法的選擇等[2]。筆者根據自己的臨床經驗，查閱相關文獻資料，并參考英國國家衛生醫療質量標準署(National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE)出版的新生兒黃疸診治指南，總結新生兒黃疸的治療方法及療效。

2.1 光療法及其療效光療法中，常見的有藍光、白光、綠光等療法。藍光療法在臨床中更為常用。光作用于皮膚淺表組織，使組織內膽紅素升至皮膚表面經分解排出體外。間歇性照射和持續照射相比，既可避免患兒體溫波動和長時間熱輻射導致的膽紅素升至皮膚表面速率減慢，又可避免長時間照射對患兒生長發育造成影響[3]。有研究對兩組新生兒黃疸患兒分別給予間歇藍光照射和持續藍光照射，結果顯示，兩組治療有效率無差異，但間歇照射組不良反應發生率低于持續照射組[4]。

2.2 中藥法及其療效一些中藥治療新生兒黃疸取得了良好的退黃作用。茵梔黃口服液的有效成分為茵陳、山梔子、黃芩、金銀花，可增強機體非特異性免疫力，減少新生兒溶血病的發生。梔子素能清三焦濕熱，利于促進膽汁分泌，可抑制膽紅素升高；黃芩苷有通瀉胃腸郁熱和抗氧化功效；茵陳具有清熱化濕，可防止肝細胞變性壞死，有較明顯的利膽作用。另外，梔子素、黃芩苷、茵陳均有較強的抗菌能力，能增強機體免疫功能，適用于新生兒[5]。沈宏艷[6]采用藍光照射、口服媽咪愛、中藥退黃湯聯合治療新生兒黃疸，提高了治愈率。劉虎[7]對母乳性黃疸患兒分別給予藍光照射聯合口服魯米那（對照組）治療，以及茵陳茯苓湯辨證治療（治療組），結果顯示，兩組膽紅素水平均有不同程度的減輕，但治療組優于對照組。

2.3 中西醫結合療法及其療效朱曉潔等[8]對新生兒黃疸患兒分別采用藍光光療、肝酶誘導劑(尼可剎米+苯巴比妥)、堿化血液、口服媽咪愛、通便、補充液體等治療，以及在該治療方案基礎上加用茵陳丹參湯治療，結果顯示，中西醫結合治療效果更好。

2.4 西藥法及其療效臨床上，使用西藥治療新生兒黃疸的藥物比較少。近年來，苯巴比妥聯合魯可合劑和尼克剎米在治療新生兒黃疸方面取得了一定的效果[9]，同時聯合服用媽咪愛可以顯著降低患兒膽紅素水平。張烈萍[10]對新生兒黃疸的膽紅素水平進行了一項研究，觀察組給予口服苯巴比妥輔以媽咪愛治療，對照組不使用藥物治療，常規母乳喂養，結果顯示，服藥6 d后，觀察組膽紅素水平較對照組低，差異有統計學意義。孫雪晶[11]對新生兒分別進行常規護理（對照組）和苯巴比妥口服聯合撫觸護理（觀察組），結果顯示，觀察組黃疸發生率低于對照組，差異有統計學意義。

2.5 換血療法及其療效換血療法是一種快速、顯著去除黃疸的方法?？梢匝杆偃コw內過高的間接膽紅素、致敏紅細胞和游離抗體，減輕溶血，防止發生核黃疸。臍動脈與臍靜脈、臍靜脈與周圍靜脈、外周靜脈與周圍動靜脈是三種常見的換血途徑。臍靜脈切開術只能通過單一通路交替抽血和輸血，易導致新生兒腸道缺血和壞死，繼發腸穿孔等并發癥；周圍動靜脈雙管同步換血法，首選股動脈、腋動脈，次選肱動脈、橈動脈、頭皮淺動脈為輸出途徑。此方法具有簡單易行、創傷小等優點，可避免臍靜脈插管導致的穿孔、血栓、感染等不良反應，臨床治療效果好。但經外周動脈換血可能會損傷動脈，影響局部器官血供[12]。

朱小瑜等[13]對9例重癥黃疽患兒，采用末梢動、靜脈留置針穿刺，形成換出、換入同步回路，另有一旁路肝素液經輸液泵B控速后進入排血管，解決了排血管易凝堵的技術難點，同時換入血以輸液泵A控制與出血等速輸入，整個過程無需手動抽注操作，均在封閉監護狀態下自動進行，比國外同類方法更輕松易行，結果顯示，臨床平均換血時間2.5 h，較換血前平均血清膽紅素濃度下降45.6%，經皮膽紅素下降30.7%，血紅蛋白上升58.6%，出院后半年隨訪，患兒生長發育佳。黃輝文等[14]對22例重癥黃疸新生兒采用末梢動、靜脈留置針穿刺，形成封閉換血回路，由三輸液泵控制速度，整個過程無需手動抽注操作，換血過程患兒生命體征監測平穩安全，換血后血清總膽紅素水平下降明顯，總膽紅素換出率為46.0%。

3 小結

上述五種治療新生兒黃疸的方法中服用茵梔黃口服液結合光療法是比較常用的方法，該方法操作簡單，患兒易于接受；換血療法適用于黃疸嚴重的患兒，但臨床應用相對較少、風險較大。由于引起黃疸的原因較多且復雜，膽管結石、慢性胰臟炎、膽管因發炎或手術后造成狹窄、膽管本身或膽囊的惡性腫瘤等原因都會引起阻塞性黃疸。因此，在臨床上，應系統分析新生兒黃疸的病因，進行準確診斷，運用多種手段，綜合施策，選擇最佳的治療方案。

[1] Wang G, Wang J, Huang N, et al. The study on clinical value of the detection about serum and Unconjugated Bilirubin in diagnosis of neonatal jaundice[J]. Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences, 2016, 29(1): 339-341.

[2] 李薇，陳自勵．新生兒黃疸治療中的矛盾和對策[J]．實用兒科臨床雜志，2012，27(14)：1064-1066．

[3] 高玉勝．不同方式的藍光療法在新生兒黃疸治療中的臨床效果比較及原因探討[J]．中國醫學創新，2013，10(13)：112-113．

[4] 劉冬容．間歇與持續藍光照射治療新生兒黃疸臨床療效分析[J]．白求恩軍醫學院學報，2012，10(5) ：375-376．

[5] 祝春燕，沈正云，管來芳，等．中藥大黃在預防新生兒黃疸中的效果觀察[J]．浙江醫學教育，2013，12(1)：62-63．

[6] 沈宏艷．中西醫聯合治療新生兒黃疸的臨床分析[J]．中外婦兒健康，2011，2(19)：31．

[7] 劉虎．自擬茵陳茯苓湯治療新生兒母乳性黃疸臨床研究[J]．甘肅中醫，2011，24(2)：30-31．

[8] 朱曉潔，王曉冰，尤小麗．中西醫結合治療新生兒高膽紅素血癥60例分析[J]．中國社區醫師(醫學專業)，2010，29(12)：143．

[9] 周康良．新生兒黃疸治療進展分析[J]．世界最新醫學信息文摘，2015，15(31)：58-60．

[10] 張烈萍．苯巴比妥早期干預新生兒黃疸52例臨床分析[J]．包頭醫學，2005，29(1)：2-3．

[11] 孫雪晶．應用苯巴比妥結合撫觸護理預防新生兒黃疸的臨床效果分析[J]．當代醫藥論叢，2014，12(13)：112-113．

[12] 黃國，潘革．新生兒高膽紅素血癥換血治療的研究進展[J]．醫學綜述，2012，18(3)：380-382．

[13] 朱小瑜，黃輝文，鄭麗萍．全自動換血療法治療新生兒重癥黃疸9例[J]．中國小兒血液，2001，6(6)：248-251．

[14] 黃輝文，宋超幫，王道紅，等．三輸液泵控制全自動換血療法治療新生兒重癥黃疸[J]．實用兒科臨床雜志，2006，21(11)：689-690．

R722.17

A

1672-7185(2017)03-0024-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.03.009

2016-12-13)