瞼緣炎的臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)展

陳麗莉趙玲趙鍵作者單位：. 3000 遼寧 阜新，阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院；. 0300 北京，北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院眼科

瞼緣炎的臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)展

陳麗莉1趙玲2趙鍵1
作者單位：1. 123000 遼寧 阜新，阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院；2. 101300 北京，北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院眼科

文章就瞼緣炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法進(jìn)行概述，旨在使人們更好地認(rèn)識(shí)瞼緣炎并做到早期預(yù)防。

瞼緣炎；病因；發(fā)病機(jī)制；臨床表現(xiàn)；治療方法

瞼緣炎是眼瞼的炎癥反應(yīng)，患病率較高，年齡跨度大，不分種族和性別。瞼緣炎的病因復(fù)雜，確切病因及發(fā)病機(jī)制仍不十分明了，可能與細(xì)菌或病毒感染、干眼綜合征，全身患有某些特殊類(lèi)型的皮膚病如痤瘡、天皰瘡及盤(pán)狀紅斑狼瘡等有關(guān)，如不及時(shí)治療，會(huì)引起角膜炎。角膜的新生血管及角膜潰瘍會(huì)威脅視功能。現(xiàn)簡(jiǎn)要概述瞼緣炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法。

1 病因和發(fā)病機(jī)制

瞼緣炎是由多種因素引起的，具體病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與細(xì)菌的直接侵入堆積，外毒素的超敏反應(yīng)及由細(xì)胞介導(dǎo)的延遲免疫應(yīng)答有關(guān)，常分為感染性因素和非感染性因素。

1.1 感染性因素感染性因素被認(rèn)為是瞼緣炎發(fā)病的主要原因，感染因素主要有存在于眼表的慢性低劑量細(xì)菌、病毒、真菌及寄生蟲(chóng)（如螨蟲(chóng)）等[1]。常見(jiàn)的細(xì)菌為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，其次為丙酸桿菌屬(多與痤瘡有關(guān))、棒狀桿菌屬及莫拉克斯桿菌屬。有研究表明[2]，表皮葡萄球菌毒素促進(jìn)了炎癥介質(zhì)的釋放，從而產(chǎn)生眼瞼及眼表刺激征。在部分病例中，瞼板腺分泌物的改變?yōu)榧?xì)菌的繁殖提供了條件，細(xì)菌的脂肪分解酶降解了淚膜表面的脂類(lèi)，破壞了淚膜的穩(wěn)定性，產(chǎn)生了眼部刺激癥狀，形成了瞼緣炎或結(jié)膜炎。病毒如單純皰疹病毒、傳染性軟疣及牛痘病毒，寄生蟲(chóng)包括陰虱和螨蟲(chóng)及真菌等，也是瞼緣炎較常見(jiàn)的感染因素。

1.2 非感染性因素主要與自身免疫、瞼板腺功能障礙(MGD)、眼瞼的良惡性腫瘤、過(guò)敏性及藥物性[3]有關(guān)。其中，與MGD相關(guān)的瞼板過(guò)度角化在瞼板腺分泌的減少及阻塞中起一定作用[4]。雄性激素的缺乏，亦能使瞼板腺分泌減少，分泌物變得黏稠而聚積在瞼板腺導(dǎo)管內(nèi)，而引起瞼板腺功能異常。

2 臨床表現(xiàn)及診斷

通過(guò)詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史及細(xì)致的眼部檢查，臨床上不難做出瞼緣炎的診斷。

2.1 瞼緣炎的分類(lèi)瞼緣炎的分類(lèi)有多種。①根據(jù)病程的進(jìn)展，分為急性瞼緣炎及慢性瞼緣炎。慢性炎癥可以發(fā)生急性惡化，導(dǎo)致潰瘍性瞼緣炎的發(fā)生。②根據(jù)炎癥的形態(tài)可分為鱗屑性瞼緣炎和潰瘍性瞼緣炎，二者均與感染因素有關(guān)。③根據(jù)瞼緣解剖位置，也是臨床常用的分類(lèi)方法，將瞼緣炎分為前部瞼緣炎及后部瞼緣炎。前部瞼緣炎主要累及睫毛的基底部和睫毛毛囊，與感染因素有關(guān)，在睫毛基底部的瞼緣可見(jiàn)鱗屑、結(jié)痂和紅斑，重者甚至潰瘍形成。后部瞼緣炎累及瞼板腺及其開(kāi)口。后者主要指MGD，是瞼緣炎中最常見(jiàn)的一種，很多的瞼板腺并無(wú)炎癥存在。Gutgesell等[5]1982年首次提出了瞼板腺功能異常的概念，現(xiàn)已被廣泛認(rèn)可。瞼板腺開(kāi)口的阻塞或瞼板腺的萎縮及腺體結(jié)構(gòu)不清，瞼板腺按摩時(shí)分泌物減少或消失有助于MGD的診斷。

2.2 臨床表現(xiàn)瞼緣炎多雙眼發(fā)病，不同年齡階段人群均有發(fā)病，常有眼部干澀、癢、灼熱感、異物感、畏光流淚、分泌物增多及視物模糊等。前部瞼緣炎的患者多伴有晨起分泌物異常，眼瞼及睫毛根部有黏性分泌物附著。瞼緣炎與干眼密切相關(guān)，任何的眼表異常均能激發(fā)淚液動(dòng)力學(xué)成分的失衡，在大部分MGD患者中，發(fā)現(xiàn)游離脂肪酸增高，過(guò)量的游離脂肪酸會(huì)通過(guò)皂化作用形成泡沫狀的產(chǎn)物影響淚膜的穩(wěn)定性[6]，其還具有上皮毒性和刺激性，可以導(dǎo)致淚膜崩解，引起眼部明顯不適[7]。

2.3 診斷方法由于瞼緣炎常與干眼癥、結(jié)膜炎、瞼板腺囊腫等病密切相關(guān)，因此其臨床癥狀不具有特異性。臨床診斷多依據(jù)體征，即眼科檢查，主要體征為：①瞼緣充血，新生血管形成及眼瞼水腫；②睫毛根部鱗屑、袖套樣病變、睫毛脫失或亂生；③瞼緣結(jié)痂或潰瘍；④瞼板腺開(kāi)口處脂栓瞼脂形狀改變及瞼板腺開(kāi)口阻塞或閉鎖；⑤瞼緣增厚，瘢痕形成及瞼緣不平滑。目前檢查儀器有瞼板腺儀、干眼儀及共焦顯微鏡等可以清楚觀察到表面脂質(zhì)層的干涉圖像，有助于疾病的診斷[8]。無(wú)論前部瞼緣炎或后部瞼緣炎，都能影響眼表，使結(jié)膜或角膜熒光素著染。瞼緣炎的反復(fù)發(fā)作和慢性病程，進(jìn)一步加重了眼表的損害，這可能與病原體產(chǎn)物的毒性，有關(guān)炎癥因子的作用、脂質(zhì)代謝產(chǎn)物刺激，淚液過(guò)速蒸發(fā)及肥厚瞼緣的刺激有關(guān)[9]。

3 治療

瞼緣炎的發(fā)病隱匿，病程長(zhǎng)和易反復(fù)發(fā)作增加了在治療上的難度，要告知患者該病治愈較難，但可以控制。單一治療方法很難起效，臨床中通常用多種方法聯(lián)合治療。

3.1 眼瞼的清潔和按摩眼瞼清潔是所有治療的基礎(chǔ)，可以用眼瞼專(zhuān)用清潔濕巾或稀釋后的嬰兒香波用棉簽清潔眼瞼和睫毛，1～2次/d，以除去附著在眼瞼及睫毛的鱗屑、角質(zhì)化組織、細(xì)菌及細(xì)菌產(chǎn)物，尤其在脂溢性瞼緣炎更為必要。對(duì)于瞼板腺功能異常的患者，在清潔瞼緣后，進(jìn)行熱敷和按摩治療。熱敷可以促進(jìn)脂質(zhì)的流動(dòng)，通過(guò)按摩，更易將腺體內(nèi)容物排出。清潔和熱敷可以長(zhǎng)期進(jìn)行，臨床發(fā)現(xiàn)，清潔和熱敷可以大大增加藥物的療效和眼部舒適度[10]。

3.2 抗炎治療對(duì)于前部瞼緣炎，有葡萄球菌感染者，可以用抗菌素眼藥水及每日晚上應(yīng)用抗生素眼膏，治療的次數(shù)可以依據(jù)癥狀、體征的嚴(yán)重程度而有所增加。局部低劑量的糖皮質(zhì)激素可以改善眼瞼和眼表的炎癥，如氟美龍、含激素眼膏等，考慮到激素可有引起青光眼的危險(xiǎn)，對(duì)用藥＞2周患者應(yīng)監(jiān)測(cè)眼壓。在后部瞼緣炎中，對(duì)于局部用藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的，或者伴有全身疾患，如皮膚痤瘡，可口服四環(huán)素或強(qiáng)力霉素，一般口服時(shí)間較長(zhǎng)，通常數(shù)周后起效，并需維持幾個(gè)月，同時(shí)要用局部治療。用藥期間要注意藥物的副作用，孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。

3.3 干眼的治療既然瞼緣炎和干眼癥密切相關(guān)，人工淚液因此也被廣泛應(yīng)用到瞼緣炎的治療中，由于瞼板腺分泌減少，破壞了淚膜的穩(wěn)定性，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充人工淚液以緩解眼部不適[11]。另外，不飽和脂肪酸的攝入(DHA) 可以促進(jìn)抗炎的前列腺素合成而減輕干眼癥，因此，建議眼部干澀的患者適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充魚(yú)油及多攝入含不飽和脂肪酸豐富的食物[12-13]。

4 結(jié)語(yǔ)

瞼緣炎是臨床常見(jiàn)病，尤其在基層醫(yī)院，由于很難治愈，導(dǎo)致了很多醫(yī)生和患者對(duì)該病不夠重視而容易漏診。如治療不及時(shí)，會(huì)大大地增加隱形眼鏡配戴者角膜感染和內(nèi)眼手術(shù)患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)由于對(duì)眼表的損害而威脅患者的視功能。瞼緣炎的診斷常是根據(jù)患者的典型病史和特征性檢查所見(jiàn)，這就要求臨床醫(yī)生一定要詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)患者的眼部和全身疾病史及用藥情況等，細(xì)致全面地進(jìn)行眼瞼、睫毛、瞼板腺、角膜的檢查，從而有助于瞼緣炎的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。對(duì)病人更要做好早期宣教，如保持眼瞼的清潔，每晚睡前卸去眼妝，眼線盡量不要涂在后瞼緣等，并積極治療全身與瞼緣炎相關(guān)疾病。

[1] Maurizio Rolando, Aldo Vagge．MGD Diagnosis and Treatment[J]. Current Ophthalmology Reports, 2014, 116(2): 719.

[2] Christopher M Putnam. Diagnosis and management of blepharitis: an optometrist’s perspective [J]. Clinical Optometry, 2016(8): 71-78．

[3] 孫旭光，侯文博，鄧世靖．瞼緣炎及其相關(guān)角結(jié)膜病變[J]．中華眼科雜志，2012，48(7)：666-668．

[4] Lindsley K, Matsumura S, Hatef E, et al. Interventions for chronic blepharitis[J]. Cochrane Database Of Systematic Reviews (Online), 2012, 5: CD005556.

[5] Finis D, Kong C, Hayajneh J, et al. Six-month effects of a thermodynamic treatment for MGD and implications of Meibomian gland atrophy[J]. Cornea, 2014, 33(12): 1265-1270.

[6] 趙家良．眼科臨床指南[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：25．

[7] Knop E, Knop N, Millar T, et al. The international workshop on Meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on anatomy, physiology, and pathophysiology of the Meibomian gland[J].Invest Ophthalmol Vis Sci, 2011, 52(4): 1938-1978.

[8] 高瑩瑩．瞼板腺功能異常研究進(jìn)展[J]．國(guó)際眼科縱覽，2003，27(1)：49-53．

[9] Tsubota K,Yokoi N,Shimazaki J, et al. New perspectives on dry eye definition and diagnosis: A consensus report by the Asia Dry Eye Society[J]. Ocular Surface, 2016, 15(1): 65-76.

[10] Duncan K, Jeng BH. Medical management of blepharitis[J]. Current Opinion in Ophthalmology, 2015, 26(4): 289.

[11] Lidich N，Aserin A，Garti N. Structural Characteristics of Oil-poor dilutable fish oil omega-3 microemulsions for ophthalmic applications[J]. Journal of Colloid And Interface Science, 2015,463: 83.

[12] 蘆曉磊，楊方列，包煜芝．瞼緣炎患者淚膜功能的臨床觀察[J]．臨床眼科雜志，2015， 23(1)：81-83．

[13] Geerling G, Tauber J, Baudouin C, et al. The international workshop on Meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on management and treatment of Meibomian gland dysfunction[J]. Investigative Ophthalmology and Visual Science, 2011, 52(4): 2050-2064.

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10.3969/j.issn.1672-7185.2017.03.010

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