退變性腰椎滑脫癥伴腰椎管狹窄癥的手術治療

吳志國 張博宇 董麗麗

（雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

退變性腰椎滑脫癥伴腰椎管狹窄癥的手術治療

吳志國 張博宇 董麗麗

（雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

目的本文針對臨床退變性腰椎滑脫同時伴有腰椎管狹窄癥患者采取手術治療方法的效果進行較深入地探討。方法收集2013年6月至2014年6月期間患有退變性腰椎滑脫同時伴有腰椎管狹窄癥的60例患者有關資料，按照不同手術方式，將采用有限減壓術的30例患者作為對照組，采用椎管減壓、固定椎弓根及植骨融合術的30例患者作為治療組，對比兩組患者腰椎經臨床手術治療后的JOA評分、VAS評分、Prolo評分及治療前后患者腰椎滑脫率情況。結果在產生滑脫度不同的患者中，治療組患者的JOA評分優良率明顯優于對照組患者，在VAS評分、Prolo評分、滑脫度等方面，治療組患者治療后都明顯高于對照組患者，兩組患者之間存在的差異具有統計意義（P<0.05）。結論在臨床中，退變性腰椎滑脫同時伴有腰椎管狹窄癥的患者采用椎管減壓、椎弓根內固定及植骨融合術治療具有更為顯著地效果。

退變性腰椎滑脫；椎管狹窄；手術療效

在臨床患者中，退變性腰椎滑脫同時伴有腰椎管狹窄癥是一種比較常見的疾病，該疾病可以引起患者產生跛行及神經痛等臨床癥狀，對于患者特別是老年患者的生活質量及自理能力都產生十分不利的影響。在臨床中主要采用手術治療方法，可獲得比較明顯的療效，但因采用的手術方式不同，也容易出現完全不同的效果，所以，在臨床治療中應對此疾病高度重視，并對患者采取適宜的手術方式進行治療。本文針對臨床退變性腰椎滑脫同時伴有腰椎管狹窄癥患者采取手術治療方法的效果進行較深入地探討，現將臨床具體治療情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料：收集2013年6月至2014年6月期間患有退變性腰椎滑脫同時伴有腰椎管狹窄癥的60例患者有關資料，按照不同手術方式，將采用有限減壓術的30例患者作為對照組，采用椎管減壓、固定椎弓根及植骨融合術的30例患者作為治療組。對照組有14例男患者，16例女患者，患者年齡在61～77歲，平均年齡（71.5±4.2）歲，患者病程在5～48個月，平均病程（12.1±2.3）個月，患者滑脫度情況為：有18例患者為Ⅰ度，12例患者為Ⅱ度；有19例患者滑脫部位為L4，11例患者滑脫部位為L5。治療組有12例男患者，18例女患者，患者年齡在63～78歲，平均年齡（71.6±4.5）歲，患者病程在5～54個月，平均病程（12.5±1.9）個月，患者滑脫度情況為：有19例患者為Ⅰ度，11例患者為Ⅱ度；有20例患者滑脫部位為L4，10例患者滑脫部位為L5。兩組患者在年齡性別分布、病程、滑脫部位及滑脫度的對比情況中存在的差異都不具有統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法：對照組患者在臨床中采用單純有限減壓術治療方法，對患者切除椎板黃韌帶病變位置，并保留患者關節突，手術中治療采用邊加壓邊探查形式并密切關注。治療組患者在臨床中采用椎管減壓、固定椎弓根及植骨融合術治療方法，全面暴露患者病變位置，采用螺釘置入椎弓根并減壓狹窄椎體節段，再實施椎管減壓，有效切除患者椎管及黃韌帶，再顯露神經根，切除骨贅，減壓充分及融合椎體間植骨，校正患者滑脫部位并采取固定措施。兩組患者經臨床治療后進行1年以上的隨訪，再將治療后的兩組患者腰椎分別進行JOA評分，患者治療前后VAS評分、Prolo評分及滑脫情況進行比較。

1.3 評價標準：腰椎JOA評分標準主要評估患者日常活動、臨床癥狀及體征等方面情況，總分在0～29分，分值與狀態具有正相關關系。按照分值超過75%的改善幅度的患者為優，在50%～75%改善幅度的患者為良，在25%～49%改善幅度的患者為可，改善幅度低于25%的患者為差，優良分值的患者占總患者的比例為總優良率。Prolo評分主要是對患者腰椎功能進行評估的標準，總分在0～10分，分值與功能具有正相關關系。VAS評分標準總分在0～10分，分值與疼痛感受具有正相關關系。

1.4 統計處理：采用SPSS16.0統計進行對有關數據進行分析處理，對患者計量資料采用形式表示，采用t檢驗方法，采用χ2檢驗方法分析處理計數資料，P<0.05表明存在的差異具有統計意義。

2 結 果

在產生滑脫度不同的患者中，治療組患者的JOA評分優良率明顯優于對照組患者，在VAS評分、Prolo評分、滑脫度等方面，治療組患者治療后都明顯高于對照組患者，兩組患者之間存在的差異具有統計意義（P<0.05）。

3 討 論

在骨科臨床患者中退變性腰椎滑脫與腰椎管狹窄癥是一種比較常見的疾病[1-3]，該疾病能引起患者發生腰痛等癥狀表現，而且神經性疼痛及間歇性跛行也是該疾病在臨床中的主要表現形式[4-6]。所以，對患者生存狀態尤其是老年患者都具有十分明顯地不利影響。臨床中主要采用手術方法治療該疾病，通常可采用減壓治療椎管狹窄等手術治療方法，針對腰椎管狹窄癥患者具有較為明顯的療效，但針對二者合并患者的臨床治療還有待于在臨床中進一步探討，使其不斷提高療效。

近年來，采用椎管減壓、固定椎弓根及植骨融合術等臨床治療方法的有關研究也取得了一定進展，都獲得了相對較好的臨床治療效果，但在業界對其總體治療效果還存在一定的爭議。所以，還有待于在臨床治療中開展深入地研究工作。此外，在退變性腰椎滑脫與腰椎管狹窄癥患者的臨床治療中，不只是要對患者改善功能及復位椎體等方面提高重視，也要重點評估患者術后改善不適感的情況，并將其作為對該疾病治療效果的重要評估指標。綜上所述，通過對臨床退變性腰椎滑脫同時伴有腰椎管狹窄癥患者采用有限減壓術與椎管減壓、固定椎弓根及植骨融合術的效果比較分析的結果表明，在臨床效果上，椎管減壓、固定椎弓根及植骨融合術相對于單純采用有限減壓術進行治療治療的患者更為有效。這不只是明顯改善滑脫度不同患者的腰椎JOA評分情況，而且對于改善患者治療后的VAS評分、Prolo評分及滑脫率也具有十分重要的意義，也充分證明了該治療方法的臨床重要應用價值。由此可見，對退變性腰椎滑脫同時伴有腰椎管狹窄癥的臨床患者采用椎管減壓、椎弓根內固定及植骨融合術治療具有更為顯著地效果。

[1] 劉銳.不同手術方法治療老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥療效的比較[J].北方藥學,2012,9(8):52-53.

[2] 殷建華,張勝林,徐信龍.后路椎弓根釘內固定加椎間融合器植骨融合治療腰椎滑脫[J].江蘇醫藥,2012,38(24):3027-3028.

[3] 趙永生,林勇,歷強.椎板重建在腰椎滑脫癥手術治療中的應用[J].中國骨傷,2012,25(6):511-513.

[4] 何勍,阮狄克,侯黎升,等.單純減壓與減壓融合內固定術治療伴I度退行性滑脫的腰椎管狹窄癥的療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(5):412-417.

[5] 馬超,吳繼彬,趙猛,等.不同手術方法治療老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥療效的比較[J].中華醫學雜志,2012,92(9): 620-623.

[6] 陳建華,王盛海,楊波,等.改良TLIF治療退變性腰椎滑脫并椎管狹窄癥[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,27(3):248-249.

R681.5

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1671-8194（2017）05-0060-02