脛腓骨骨折的圍手術期護理

孫穩先

（江蘇省新沂市中醫醫院 骨二科，江蘇 新沂 221400）

脛腓骨骨折的圍手術期護理

孫穩先

（江蘇省新沂市中醫醫院 骨二科，江蘇 新沂 221400）

脛腓骨骨折；圍手術期；護理

隨著社會高速的發展，建筑業和交通業得到迅猛發展，導致高能量損傷也越來越多，而脛腓骨骨折又最為常見。常見于高處墜落、撞擊和擠壓傷，并且創傷后果一般比較嚴重，多合并軟組織血管神經損傷，甚至軟組織及骨質缺損，那么圍手術期護理顯得尤為重要，對手術療效的提高，減少及預防并發癥，幫助患者功能恢復，早期恢復日常生活能力是至關重要的。2014年1月至2015年12月我院骨科脛腓骨骨折手術42例，均獲得成功，療效顯著，將護理心得匯報如下。

1 臨床資料

42例均為2014年1月至2015年12月我院骨科收治的患者，男31例，女11例，年齡28～62歲，平均43.6歲。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：患者受傷之后都比較恐懼，個別患者還有創傷精神綜合征，表現煩躁，胡言亂語，不睡覺，甚至下地行走，認為自己沒有疾病。輕的給予心理疏導，重的話告訴主治醫師，必要時給予冬眠療法。

2.1.2 注意觀察患者生命體征的變化：早期血壓監測很重要，有些開放性骨折往往小腿軟組織撕脫傷，甚至有其他部位合并傷的患者，如果患者出現面色蒼白，口唇發紺，血壓下降等休克征象時，應立即與主治醫師聯系進行搶救，給予輸液、輸血、輸氧等措施。

2.1.3 最為重要是密切觀察患肢的血供。足背動脈搏動很重要，有些踝關節骨折導致足背腫脹或者足背挫傷，無法捫及足背動脈的搏動，這時試著摸一下脛后動脈，一般多可捫及。但值得注意是不能被遠端足趾顏色所迷惑，有時足部皮膚顏色、毛細血管充盈均可以，并不代表血供良好，因為足踝部動脈交通支太多，所以有時腘動脈或者脛動脈損傷，但遠端皮膚學運仍然可以，注意鑒別，可以借助脈氧監測儀或者專用血管超聲儀，一旦發現問題及時告訴主治醫師行。當然高度警惕腓總神經損傷以及是否合并小腿骨筋膜室綜合征或者擠壓綜合征的發生，一旦發現肢體遠端動脈搏動觸及不清，肢端發涼，感覺遲鈍，腫脹嚴重，皮膚顏色改變等“5P”癥狀，或者被動牽拉痛，應該立即通知醫師，做出緊急處理。

2.1.4 患者患肢保持中立平臥位，抬高下肢，給予支具臨時固定或者跟骨牽引，嚴禁外旋，可在踝部墊小軟墊使足跟懸空，防止足跟壓傷。若牽引注意牽引孔消毒護理防止感染。

2.1.5 術前幾天應該保持大小便通暢，老年患者怕痛或者合并骨盆脊柱骨折損傷不敢活動注意褥瘡發生，肺部感染。遵醫囑作相關術前準備，如備皮、禁食禁飲、練習床上大小便等。

2.2 術后護理

2.2.1 觀察患肢的血供還是骨科術后的重點，尤其足背動脈或者脛后動脈的觸診，同時觀察足部的顏色、張力、溫度及毛細血管充盈等情況。如有異常及時報告醫師，并且保持良好溝通渠道以便及時反應問題。

2.2.2 疼痛：一般患者都對疼痛比較恐懼，怎樣減輕疼痛很重要，現在一般都有鎮痛泵及術后給予止痛藥物，有條件醫院現在都是無痛手術療程，基層不行，可以與患者溝通，給予安慰，讓患者明白一般疼痛多可耐受，多到第2天下午基本不痛了，必要時手術當晚根據醫囑對癥止痛，減輕患者術后痛苦。

2.2.3 飲食護理：早期宜清淡為主，給予高鈣、高蛋白、宜消化飲食，患者應該多食水果、蔬菜，增加植物纖維有利于腸蠕動，防止便秘。

2.2.4 傷口情況：觀察傷口滲血滲液情況，如果濕透了應該及時更換，一旦發現紅腫熱痛，提示感染現象，必須與醫師及時聯系對癥處理。外固定支架固定的患者，注意對針眼處皮膚的護理，每日用75%酒精滴針眼處，每天2次，避免針眼感染導致骨髓炎的發生，還應觀察外外固定支架固定效果，及時緊一下。術后應該抬高患肢促進靜脈回流，減少腫脹[1]。

2.2.5 并發癥的預防：骨折術后長期臥床患者最常見是呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等早期并發癥，應該鼓勵患者深呼吸，多咳嗽，多飲水，定時協助患者翻身，按摩，對于手術后石膏外固定者，石膏邊緣應給予保護。當然注意下肢深靜脈血栓形成，囑咐患者患肢足趾定時做背伸趾屈運動。

2.2.6 排尿排便護理：術后6 h未排尿者，給予熱敷、按摩、流水聲引導等，如果無效應該給予導尿，留置導尿管，等待患者恢復自行排尿的功能再拔除。2～3 d未大便，給予開塞露，如果無效，可以給予果導、潘瀉葉或者大黃等一般多可奏效。

2.2.7 術后功能鍛煉：鍛煉時間及方法與患肢耐受能力、骨折情況有關，一般是術后第2～5天起指導患者在床上行下肌肌肉的等長收縮運動。術后第5天，可以行膝關節或者踝關節被動鍛煉，有條件借助CPM機活動各關節。護士給予制定計劃，循序漸進，幅度有小到大，時間有幾次，幾分鐘到更長時間。內固定患者，1周后可在護理人員協助下扶雙拐下床活動，早期患肢勿負重，穩定骨折可以逐漸使下肢負重，粉碎性不穩定骨折早期不可負重，以免骨折再移位，必要時和主治醫師多做溝通。外固定架固定患者，術后定期拍X線片，根據骨痂生長情況指導患者下床活動的時間，可以采用由拄雙拐、單拐到棄拐順序活動，活動量循序漸進，負重最好有醫師建議比較好。根據X線片骨折愈合情況選擇拆除固定支架時間，一般多為2.5～5個月。期間禁止做任何患肢旋轉活動，以免固定不牢靠導致骨折再移位，固定失敗，尤其粉碎性不穩定骨折。

2.2.8 出院指導：向患者交代出院后注意情況，飲食、功能鍛煉，遵醫囑定期復查，保持良好溝通渠道，及時進行指導。

3 結 果

本組42例脛腓骨骨折手術患者經有效的圍手術期護理后手術均獲得成功，手術后切口均一級愈合，沒有一例出現感染的現象發生，也沒有褥瘡、尿路感染及骨筋膜間區綜合征等并發癥。術后對患者進行4～8個月的隨訪發現，患者骨折愈合良好，患者功能得到了顯著改善，生活質量顯著提高。

4 討 論

通過對42例脛腓骨骨折的圍手術期患者的護理，良好有效的綜合護理是提高療效的有力保障，是有利于患者術后的功能康復。術后護理重點：一是疼痛，患者骨折后首先感到的就是疼痛，并且不能下床活動，患者感到非常沮喪和痛苦，所以護理人員應該認真聽取患者的傾訴，并對疼痛的部位、性質、持續時間以及強度進行必要詳細的檢查，給予安慰及心理疏導，必要時遵醫囑給予鎮痛處理，這樣有利于患者主動配合治療，這對后期的治療非常關鍵。二是觀察患肢的血供，注意骨筋膜間區綜合征及肢體肌肉壞死的發生。三是預防傷口、針孔感染及并發癥。第四是實時進行功能鍛煉指導。五是下肢深靜脈血栓的形成，現在臨床越來越多見，一旦發生后果比較嚴重，預防措施到位一般就能預防其發生。運用現代的整體化護理模式，進行護理評估，使護士能對癥實施指導及功能鍛煉是促進康復的新手段[2]。

[1] 王潤蘭.脛腓骨骨折患者圍手術期護理體會[J].中外健康文摘, 2009,6(14):15-16.

[2] 劉昌鳳,賈秀瓊,鄒興建,等.復雜性脛腓骨骨折患者的護理107例[J].實用護理雜志,2003,19(5):22.

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1671-8194（2017）11-0225-02