運用PDCA循環提高壓瘡報告單填寫準確率

李加玲 李 敏

（西安141醫院，陜西 西安 710089）

運用PDCA循環提高壓瘡報告單填寫準確率

李加玲 李 敏

（西安141醫院，陜西 西安 710089）

目的探討PDCA循環在提高護士壓瘡報告單填寫準確率中的作用。方法選取本科室2015年9月至2015年12月壓瘡報告單29份，對其填寫準確情況進行調查，分析原因，運用PDCA循環管理方法，采取相應的改進措施后，并對于2016年1月至2016年4月的壓瘡報告單的填寫準確情況進行調查，對比兩個時間壓瘡報告單填寫的準確率。結果運用PDCA循環后護士填寫壓瘡報告單的準確率從原來的72.4%提升至96%，二者比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論運用PDCA循環可提升護士填寫壓瘡報告單的正確率，提高護理病歷書寫質量，提高壓瘡的護理質量。

PDCA循環；壓瘡報告單；護理質量

壓瘡報告單是護理文件中的重要部分，正確地填寫壓瘡報告單是護理質量的一個重要考核部分，對患者的皮膚情況和壓瘡情況進行正確評估、判斷和描述是進行壓瘡護理工作的前提，也是護士人員業務水平的一個評估標準；神經內科臥床患者較多，院外帶入壓瘡概率遠大于其他科室，壓瘡報告單的書寫量較大，書寫過程中出現問題較多，導致多次重復書寫，耗費大量的時間，無形中增加護理工作量，同時影響了護理病歷書寫質量。由此可見，提高壓瘡預報告單填寫正確率、減少重復書寫，對于提高護理病歷書寫質量，減少護理工作量，提高護理水平起著至關重要的作用。多數據研究表明，PDCA循環能較好的提高護理管理質量[1]。2015年起我科運用PDCA循環對護士壓瘡報告單的填寫準確情況進行管理。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科至2015年9月至2015年12月壓瘡報告單29份，對其填寫準確情況進行調查，分析填寫不準確的原因，采取相應的整改措施。并對2016年1月至2016年4月通過PDCA循環管理方法改進后的 份壓瘡報告單填寫準確情況進行調查。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段：回顧性的統計本科室2015年9月至2015年12月壓瘡報告單共29份，填寫準確的21份，填寫準確率為72.4%。填寫不準確的8份，不準確率27.6%。其中患者院外帶入壓瘡11例，壓瘡報告表填寫不準確的為5份，占壓瘡報告單填寫不準確的百分比為62.5%。患者未出現壓瘡，但Braden評分＞18分，需要填寫壓瘡報告單的為18份，填寫不準確的為3份，占壓瘡報告單填寫不準確的百分比為37.5%。由此可見，院外帶入壓瘡，壓瘡報告單填寫不準確為影響壓瘡報告單填寫不準確率的主要因素。進一步將上述所示兩種情況，壓瘡報告單所要填寫內容進行對比，可見，院外帶入壓瘡在壓瘡報告單填寫時需要對壓瘡情況進行描述，而未出現壓瘡者則無需填寫此項，由此可見，壓瘡描述不準確是壓瘡報告單填寫不準確的重要因素。運用魚骨圖進行原因分析，得出影響壓瘡報告單填寫準確率的原因為：①科室對護士的培訓不到位，年輕護士對壓瘡的分級和描述不準確。②科室缺乏準確的壓瘡報告單的填寫模板，未根據壓瘡報告單填寫的要求制定統一的填寫標準。③科室缺乏相應的壓瘡管理小組，未能及時對壓瘡報告單填寫情況進行管理和控制。④科室缺乏壓瘡情況相關的描述模板，致使護士對壓瘡的描述主觀性過強，不同護士對同一壓瘡情況的描述差異性過大。

1.2.2 實施階段：科室自2016年1月開始啟動“提高壓瘡報告單填寫正確率”的質量改進項目。按照慣例，我們首先成立項目小組，小組包括護士長和科室全部護理人員，由護士長擔任輔導員。改進的目標是將將壓瘡報告單（院外帶入壓瘡）填寫正確率提高至94%。組員們依靠團隊協作，找出存在問題并剖析原因，隨后擬定和落實相應對策，以達到預期目標。根據上述分析出的原因科室制定了相應的護理措施：①科室成立壓瘡管理小組，壓瘡管理小組由年資較高，理論知識豐富的護士擔任，共4人。其主要工作是對所有的壓瘡上報單進行動態的監控，對于填寫錯誤的壓瘡報告單，及時與責任護士進行溝通，對其所存在的問題進行分析。同時小組人員，對年輕護士實行一對一帶教，提高年輕護士的業務能力。②制作壓瘡知識相關課件，組織全科人員進行培訓。學習內容包括壓瘡的分級、描述、護理。由護士長對培訓情況進行考核，確保全員掌握率為100%。每次培訓后均對每一位護士進行嚴格考核，考核不合格者，再次自我培訓，直至考核合格。③科室根據不同的壓瘡類型，制定相應的描述及護理標準，根據所指定的標準制定壓瘡預警上報單正確填寫的模板。所有的壓瘡預警上報單根據模板結合患者的實際情況進行填寫。

1.2.3 檢查階段：科室質量小組人員質量改進小組繼續追蹤改進后壓瘡報告單的填寫情況，對數據進行統計，同時不斷的分析改進后仍存在的問題，再次進行分析和改進。同時對各項措施是實施情況進行監督和管理。經過上述改進措施實施之后，科室壓瘡預警上報單填寫正確率率明顯上升。在措施實施過程中，質量小組人員發現量小組發現年輕護士在對患者壓瘡范圍較大，不同程度壓瘡同時存在時，描述欠準確。對此科室組織壓瘡管理小組人員對年輕護士再次培訓，同時制定出較為全面的填寫模板，取得了一定成效。減輕年輕護士的工作壓力，節省了時間。同時提高了壓瘡的護理水平。

1.2.4 處置階段：護士長及壓瘡小組對每月壓瘡報告單填寫準確情況進行質控。分析填寫不準確的原因，根據不同的原因再次制定不同的改進措施。

1.3 統計學處理：運用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理。本次研究以χ2進行檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在2016年1～4月，質量改進期間，通過質量小組全體人員的通力協作。壓瘡預報告單填寫正確率提升至96%。與之前的準確率相比較，經過χ2的檢驗，差異具有統計學意義（χ2=11.74，P＜0.01）。同時科室成立了壓瘡管理小組，完善壓瘡相關培訓內容，制定了《壓瘡情況描述說明》，方便了護理工作的順利進行，明顯節省了填寫時間，減輕護理工作量，尤其是減輕年輕護士夜班收治壓瘡患者的工作壓力，護士病歷書寫質量也有了明顯提高。與此同時通過培訓，護士人員均掌握了全面的壓瘡管理知識，壓瘡的護理技術明顯提高，減輕了患者的痛苦，提高的患者滿意度。

3 討 論

PDCA循環又稱“戴明環”，它是一種程序化、標準化、科學化的管理方法，能使工作質量和工作效率在不同的循環中得到逐提升，它不是簡單的周而復始，它的4個階段是一個有機的整體，相互銜接，相互促進，每循環一次就能實現一定的目標[2]。

把PDCA循環運用至壓瘡報告單填寫準確情況的管理中，促進了壓瘡管理的科學性，通過對壓瘡報告單填寫情況的調查，能夠準確的分析出護士在填寫壓瘡報告單時所存在的問題和不足，同時找到科室在壓瘡管理中所存在的管理缺陷和漏洞。同時計劃和實施制定相關的改進措施，并進行檢查和處置。提升了科室的壓瘡管理水平，提高護士的業務能力和管理能力，提高了壓瘡報告的填寫的準確率，提升科室護理質量。在整個循環中，既有基于現狀的調查，又有具體的改進措施，不強化措施的落實和效果的評價。使科室壓瘡的管理具有計劃性、系統性和科學性，體現了持續的質量改進。因此運用PDCA循環提高壓瘡報告單填寫準確率[3]，有助于提高護士壓瘡管理水平，提高科室護理質量。是行之有效的管理方法。

[1] 盧瀟瀟,皮遠萍,王國碧,等.應用PDCA循環降低患者身份識別缺陷率[J].護理雜志,2014,29(6):7-9.

[2] 王小麗,李福宣,古程.PDCA循環運用于手術室專科護士培訓效果探討[J].臨床護理雜志,2012,11(3):50-52.

[3] 張振香,羅艷華.護理管理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2013: 229-230.

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1671-8194（2017）11-0294-02