瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

劉洪飛

（沈陽市胸科醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110044）

瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

劉洪飛

（沈陽市胸科醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110044）

目的探討瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)麻醉中的效果。方法選取我院2015年3月至2016年4月收治的行胸腔鏡手術(shù)患者42例，隨機分為實驗組和對照組，每組21例。實驗組患者給予瑞芬太尼麻醉，對照組患者給予芬太尼麻醉，對比分析兩組患者的平均動脈壓、心率、腦電雙頻指數(shù)、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、自主呼吸恢復(fù)時間以及拔管時間。結(jié)果實驗組患者術(shù)后1 h腦電雙頻指數(shù)評分明顯高于對照組患者；拔管后5 min平均動脈壓、心率恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組患者；實驗組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分、自主呼吸的恢復(fù)時間以及拔管時間明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論瑞芬太尼在胸腔手術(shù)麻醉中應(yīng)用，患者蘇醒時間更短，血流動力學(xué)穩(wěn)定性更高，術(shù)后患者恢復(fù)的時間更短，值得臨床廣泛推廣。

瑞芬太尼；異丙酚；芬太尼；胸腔鏡；麻醉

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前常用的微創(chuàng)手術(shù)之一，其疼痛感輕、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時間短、對肺組織牽拉和擠壓較少的特點使其成為無法耐受開胸手術(shù)患者首選治療方法[1]。為探討瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)麻醉中的效果，本研究選取我院收治的胸腔鏡手術(shù)患者，通過瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚進(jìn)行麻醉，取得不錯的臨床效果，現(xiàn)將具體的結(jié)果進(jìn)行以下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2015年3月至2016年4月收治的行胸腔鏡手術(shù)患者42例，隨機分為實驗組和對照組，每組21例。實驗組患者中男12例，女9例；年齡42～72歲，平均年齡（51.3±4.6）歲；體質(zhì)量51.2～73.8 kg，平均體質(zhì)量（54.7±3.9）kg。對照組患者中男13例，女8例；年齡41～71歲，平均年齡（50.9±3.7）歲；體質(zhì)量50.7～74.2 kg，平均體質(zhì)量（55.2±4.5）kg。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料方面比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前均經(jīng)過心肺功能檢測，有炎癥患者需要采取抗感染治療，根據(jù)患者的實際情況選擇合適的藥物。監(jiān)測患者的心率和腦電雙頻指數(shù)，建立上肢靜脈通路，局部麻醉后在右頸內(nèi)靜脈和左橈動脈部位給予置管，在面罩吸氧下進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，給予1 mg/kg的異丙酚。實驗組患者同時給予1 μg/kg的瑞芬太尼，對照組患者給予4 μg/kg的芬太尼，麻醉5 min之后開始利用雙腔導(dǎo)管進(jìn)行插管，之后聽診患者肺部的呼吸音，待兩肺隔離完好之后將導(dǎo)管固定。導(dǎo)管位置確定之后進(jìn)行機械通氣，呼吸頻率控制在12～16 次/分鐘，潮氣量保持在8～10 mL/kg，血氧濃度保持＞88%。手術(shù)開始前兩組患者均進(jìn)行健側(cè)單肺通氣，根據(jù)患者的血壓和腦電雙頻指數(shù)情況調(diào)節(jié)瑞芬太尼、芬太尼的輸入速度，術(shù)后縫皮時即可停止麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者的平均動脈壓、心率、腦電雙頻指數(shù)、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、自主呼吸恢復(fù)時間以及拔管時間。記錄時間：T1時段為術(shù)后1 h；T2階段為拔管后5 min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：通過SPSS17.0 for windows統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，通過百分比表示計數(shù)資料，通過（±s）表示計量資料，組間差距進(jìn)行t檢驗，當(dāng)P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同檢測點的指標(biāo)對比：實驗組患者T1階段平均動脈壓（76.3±5.8）mm Hg、心率（66.3±5.2）次/分鐘、腦電雙頻指數(shù)（57.4±3.5）分；T2階段平均動脈壓（87.2±7.7）mm Hg、心率（89.8 ±7.6）次/分鐘、腦電雙頻指數(shù)（83.2±7.4分）。對照組患者T1階段平均動脈壓（70.1±5.6）mm Hg、心率（62.3±5.1）次/分鐘、腦電雙頻指數(shù)（72.4±5.3）分；T2階段平均動脈壓（68.5±6.4）mm Hg、心率（73.8±7.2）次/分鐘、腦電雙頻指數(shù)（80.1±8.2）分。實驗組患者T1段腦電雙頻指數(shù)評分更優(yōu)；T2平均動脈壓、心率恢復(fù)更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的術(shù)后蘇醒情況比較：實驗組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分（2.9 ±1.2）分、自主呼吸恢復(fù)時間（12.3±4.2）min、拔管時間（16.3± 4.8）min；對照組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分（2.4±1.1）分、自主呼吸恢復(fù)時間（23.1±4.6）min、拔管時間（25.6±7.4）min，實驗組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分、自主呼吸的恢復(fù)時間以及拔管時間明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胸腔鏡手術(shù)是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)之一，其對于麻醉的要求較高，需要利用雙腔導(dǎo)管進(jìn)行插管，并采取單側(cè)肺通氣形式，需要保證穩(wěn)定的血氧濃度，麻醉藥物的選擇和麻醉的質(zhì)量是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。目前，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)時的麻醉誘導(dǎo)基本都采用芬太尼，其能夠?qū)ψ灾魃窠?jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行抑制，降低氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)[2]。但是其具有較高的脂溶性，極易通過患者的血腦屏障，反復(fù)使用容易蓄積，對患者的蘇醒造成影響。瑞芬太尼是新型的麻醉藥物，其代謝主要通過非特異性酶丙醇酸甲酯，起效時間斷，不宜受到輸入時間、輸入次數(shù)的影響[3]。手術(shù)過程中反復(fù)使用也不會對患者的蘇醒產(chǎn)生影響。

綜上所述，瑞芬太尼在胸腔手術(shù)麻醉中應(yīng)用，患者蘇醒時間更短，血流動力學(xué)穩(wěn)定性更高，術(shù)后患者恢復(fù)的時間更短，安全有效，值得臨床廣泛推廣。

[1] 王俊,劉彥國.胸腔鏡外科-傳統(tǒng)胸外科之“升級版”[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(2):97-98.

[2] 蘇坤華.瑞芬太尼與芬太尼在全身麻醉術(shù)中應(yīng)用效果的比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(1):124-125.

[3] 趙麗艷,謝紅.異丙酚麻醉下瑞芬太尼抑制不同年齡老年患者氣管插管和切皮反應(yīng)的半數(shù)有效血漿靶濃度[J].中華麻醉學(xué)雜志, 2008,28(10):877-880.

R614

B

1671-8194（2017）15-0035-01