宮腔鏡檢查在不孕癥患者中的應用

邵翠芳 謝秀英 張 明*

（1西安交通大學第一附屬醫院影像科，陜西 西安 710061；2 西安交通大學第二附屬醫院婦產科，陜西 西安 710004）

宮腔鏡檢查在不孕癥患者中的應用

邵翠芳1謝秀英2張 明1*

（1西安交通大學第一附屬醫院影像科，陜西 西安 710061；2 西安交通大學第二附屬醫院婦產科，陜西 西安 710004）

目的探討宮腔鏡檢查在不孕癥患者診斷中的應用價值。方法回顧性分析2015年4月至2016年9月160例不孕癥患者的宮腔鏡檢查結果。結果宮腔形態大致正常79例（49.37%），宮腔異常81例（50.63%），其中子宮內膜異常37例(23.13%)，子宮畸形19例（11.87%），宮腔粘連17例（10.63%），黏膜下子宮肌瘤4例（2.5%），宮頸異常4例(2.5%)。結論宮腔鏡檢查在不孕癥患者宮腔因素的診斷中具有重要的應用價值。

宮腔鏡；不孕癥；宮腔因素

女性無避孕性生活至少12個月未孕稱為不孕癥（infertility）。我國女性不孕癥約占育齡婦女的7%～10%。不孕癥是一組由多種病因導致的生育障礙狀態，很多患者經常規檢查未能找出明確病因[1]，因此查找不孕的原因是診斷的關鍵。近年來本院將宮腔鏡應用于宮內病變的診斷，大大提高了對不孕癥患者宮腔病變診斷的準確性，為后期治療提供了良好的依據，現就宮腔鏡對不孕癥患者宮腔異常的檢查結果進行分析。

1 對象與方法

1.1 對象：2015年4月至2016年9月在西安交通大學第二附屬醫院婦科門診做宮腔鏡檢查的不孕癥患者161例（其中1例系多囊卵巢綜合征合并亞急性甲狀腺炎患者，未納入研究范圍），年齡21～43歲，平均年齡（30±5.6）歲，不孕年限1～13年，其中原發不孕73例，繼發不孕87例。

1.2 方法：采用外徑4.5 mm直管式30°硬性檢查宮腔鏡，SONY顯示器，OLYMPUS全自動液體膨宮機，膨宮介質為5%的葡萄糖溶液，膨宮壓力90～120 mm Hg，流速200～400 mL/min。術前常規行婦科檢查，檢查白帶常規、輸血前四項，排除禁忌證，所有病例均無檢查禁忌，選擇月經干凈3～7 d，周期不規律者待陰道出血量少或流血干凈時再行宮腔鏡檢查。檢查方法：患者取膀胱截石位，常規消毒，暴露、消毒宮頸，按宮頸管、宮腔前后左右壁、宮底部及雙側輸卵管開口順序觀察，最后邊退鏡邊整體觀察宮腔情況，如有子宮內膜異常或可疑病灶，定位診刮取樣送病檢，發現黏膜下子宮肌瘤、多發性子宮內膜息肉、宮腔粘連及子宮縱隔者收治住院。術后少數患者有少量陰道流血，無需特殊處理，1周后自愈；其余患者均無并發癥出現。

2 結 果

宮腔鏡檢查結果顯示，160例不孕癥患者中，宮腔形態大致正常79例（49.37%），宮腔異常81例（50.63%），其中子宮內膜異常37例（23.13%），包括28例子宮內膜息肉及息肉樣增生，4例子宮內膜薄，5例子宮內膜炎；子宮畸形19例（11.87%），包括11例子宮縱隔，2例單角子宮，2例鞍狀子宮，2例宮底內凸，1例始基子宮，1例殘角子宮；宮腔粘連17例（10.63%）；黏膜下子宮肌瘤4例（2.5%）；宮頸異常4例（2.5%），包括2例宮頸縮窄，2例宮頸管息肉。

3 討 論

近年來，門診就診的不孕癥患者越來越多，不孕癥使個人和家庭蒙受著沉重的精神壓力及經濟壓力，早期找到不孕的原因，盡早處理，是治療不孕癥的關鍵。在女性不孕癥患者中，宮腔病變和輸卵管疾病是最常見的原因，以往對不孕癥的診斷常規依賴B超和宮腔、輸卵管碘油造影（HSG）。陰道 B雖超可清晰顯示宮內病變，可有效診斷子宮內膜病變、宮腔異常，但是對直徑＜1～2 cm的宮頸病變的篩查效果較差[2]，對小病灶容易漏診；在輸卵管痙攣或存在子宮內膜脫落碎片堵塞輸卵管時，行HSG檢查易出現假陽性結果，此外對疏松的宮腔粘連和小的宮腔占位病變也易漏診。

宮腔鏡鏡體前部能夠進入子宮腔，可放大所觀察到的圖像，進而有利于清晰、準確地識別宮頸病變、宮內占位性病變、子宮內膜形態學異常和輸卵管開口異常；同時還可進行子宮內膜病灶定位活檢，以往的分段診刮屬于盲目性操作，有35%的區域可能觸及不到[3]，而且對一些直徑小的病灶可能漏刮，也有可能因刮出的組織過少不足以作病理檢查，但在宮腔鏡直視下定位診刮或取活檢，克服了以上缺點，提高了檢出率。本文中宮腔鏡下檢出子宮內膜病變28例（17.5%），居宮內病變的首位，子宮粘連17例（10.63%）。據統計，0.10%～0.41%吸宮術患者存在宮腔粘連，而97%以上的宮腔粘連患者曾有宮腔手術操作史[4]，而且宮內殘留胎兒骨骼可起到宮內節育器的作用而導致不孕[5]，因此，初孕人流一定要慎重，更應避免做大月份鉗刮術，術后應密切隨訪宮內情況。子宮畸形19例（11.87%），子宮畸形比如單角子宮、鞍狀子宮、殘角子宮，單靠宮腔鏡只能窺視子宮內膜面，不易與子宮粘連、子宮縱隔鑒別，術中需要聯合B超，必要時需聯合腹腔鏡檢查確診。

輔助生殖技術是目前臨床治療不孕癥的一種有效新方法，但研究發現，術前是否行常規宮腔鏡檢查，對助孕的成功率具有顯著的影響，45%的反復性試管嬰兒失敗患者宮腔鏡檢查結果存在異常，而經過宮腔鏡檢查和針對性治療后，可顯著提高再次試管嬰兒成功率[6]。所以行輔助生殖技術前，術前常規行宮腔鏡檢查非常必要的，可為合理、準確的制定治療方案提供參考，進而有助于提高助孕術的成功概率。

總之，宮腔鏡以其能夠準確、清晰、直視宮腔，痛苦小，創傷小，恢復快，無需住院等優勢，成為不孕癥患者常規的檢查方法之一，并且成為診斷宮內病變的金標準[7]。盡管宮腔鏡檢查有很多優點，但是也有可能引起感染、陰道不規則出血、子宮穿孔、宮頸裂傷等并發癥，故手術操作中需嚴格無菌操作，動作輕柔。此外，宮腔鏡只能窺視子宮內膜面，單靠宮腔鏡檢查，對子宮畸形及輸卵管病變可能不易確診，故不能替代傳統的B超及HSG檢查，必要時還要聯合腹腔鏡檢查，提高診斷的準確性。

[1] 李宗敏,胡燕,胡珊,等. 240例女性不孕癥病因分析[J].重慶醫學, 2014,43(13):1636-1637.

[2] 黃宇,楊年,付奇.宮腔鏡、超聲在子宮內膜病變的診斷價值對比及臨床意義探討[J].南昌大學學報醫學版,2014,54(3):32-36.

[3] 吳學明.經陰道超聲、宮腔鏡對子宮內膜病變的診斷價值[J].長春中醫藥大學學報,2014,30(3):540-542.

[4] 盧斌,徐美芳.宮腔粘連危險因素的多因素Logistic分析[J].中國社區醫師,2016,32(30):53-54.

[5] 潘紅.藥物流產術與人工流產術導致不孕的臨床對比分析[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(11):1574-1575.

[6] 孫瑾,陸子陽.宮腹腔鏡聯合輔助生殖技術治療輸卵管性不孕患者的臨床療效及安全性[J].中國性科學,2016,25(9):107-110.

[7] 李玉萍,邱慧玲,王玲玲.宮腔鏡在宮腔病變所致復發性流產中的診斷價值[J].中國微創外科雜志,2014,14(3):223-224.

R711.6

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1671-8194（2017）15-0081-02

*通訊作者