經皮腎鏡取石術在多次體外沖擊波碎石失敗腎結石患者中的應用探討

鄭 鐸 田 彥

（吉林省松原市中心醫院，吉林 松原 138001）

經皮腎鏡取石術在多次體外沖擊波碎石失敗腎結石患者中的應用探討

鄭 鐸 田 彥

（吉林省松原市中心醫院，吉林 松原 138001）

目的探討經皮腎鏡取石術在多次體外沖擊波碎石失敗腎結石患者中的應用效果。方法2014年12月至2015年12月期間，我院將38例多次體外沖擊波碎石失敗腎結石患者作為觀察組研究對象，并選取同期收治的40例無手術史的腎結石患者作為對照組研究對象，均給予經皮腎鏡取石術治療，對比分析兩組患者手術情況及術后情況。結果觀察組手術時間、碎石取石時間長于對照組，數據差異顯著（P＜0.05）；觀察組住院時間、結石清除率及并發癥發生率等方面對比，均無明顯差異（P＞0.05）。結論經皮腎鏡取石術治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結石患者，雖然手術時間、碎石取石時間較長，但兩組患者結石清除率、并發癥等方面差異不明顯，說明采用經皮腎鏡取石術治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結石患者的效果較為理想。

經皮腎鏡取石術；體外沖擊波碎石；腎結石；并發癥

腎結石屬于泌尿系統常見疾病，結石多出現在腎盞、腎盂及腎盂、輸尿管連接處，體外碎石為常用治療手段，但對患者機體創傷大且易出現治療失敗現象。現階段，經皮腎鏡取石術在腎結石治療中取得了較為理想的應用效果[1]。本文主要分析了多次體外沖擊波碎石失敗的腎結石患者接受經皮腎鏡取石術的治療價值，報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2014年12月至2015年12月期間，我院將收治的38例多次體外沖擊波碎石失敗腎結石患者作為觀察組研究對象，男22例，女16例，年齡在25～66歲，平均（45.85±2.25）歲；并選取同期收治的40例無手術史的腎結石患者作為對照組研究對象，男23例，女17例，年齡在26～65歲，平均（45.79±2.24）歲。本研究已通過醫院倫理委員會審批，上述患者均自愿參與本次研究且已簽署知情同意書。上述兩組患者年齡、性別等方面對比，無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：給予患者連續硬膜麻醉，取截石位，在導絲引導下將5F輸尿管導管逆行插入患者患側輸尿管。尿管留置后協助患者改為俯臥位，經輸尿管導管將稀釋后的對比劑注入保持腎集合系統保持充盈狀態，在C臂機X線定位下進行穿刺，穿刺完成后經針鞘置入斑馬導絲，于針鞘與皮膚緊貼處行一長約6mm的切口，隨后將針鞘退出，沿著導絲用筋膜擴張器擴張通道擴至18F，將Peei-away鞘引入建立經皮腎通道。將8.0-9.8 F輸尿管硬鏡引入，采用氣道彈道碎石器進行碎石，用脈沖水流或異物鉗將碎石屑取出。結石硬度較大患者進行狄激光碎石。觀察組患者術中若出現結石被組織包裹現象，禁止對組織進行撕扯，以免導致出血現象發生；邊緣腎盞結石需根據患者具體情況建立新的通道進行取石，取石完成后常規留置雙J管、腎造瘺管。

1.3 觀察指標：詳細統計兩組患者手術時間、碎石取石時間、住院時間、結石清除率及并發癥發生率。

1.4 統計學分析：數據資料用SPSS19.5進行統計分析，計量資料、計數資料采用均數（±s）、百分比（%）表示，且分別用t、χ2檢驗，P

＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術及住院情況對比：觀察組手術時間為（116.24± 5.74）min，碎石取石時間為（90.14±4.13）min，住院時間為（6.71 ±1.34）d；對照組手術時間為（85.28±5.14）min，碎石取石時間為（63.28±4.28）min，住院時間為（6.65±1.35）d，觀察組手術時間、碎石取石時間長于對照組，數據差異顯著（P＜0.05）；但兩組患者住院時間比較，無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者結石清除率、并發癥發生率對比：觀察組結石清除34例，結石清除率為89.47%（34/38例）；對照組結石清除37例，結石清除率為92.50%（37/40例），數據對比無顯著差異（P＞0.05）。觀察組出現集合系統損傷1例，發熱1例，術后尿外滲1例，出血1例，術后并發癥發生率為10.53%（4/38例）；對照組出現集合系統損傷1例，發熱1例，氣胸1例，術后并發癥發生率為7.50%（3/40例），數據差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

體外沖擊波碎石術是臨床治療腎結石的常用術式，尤其是直徑在2 cm以上的腎結石，但該術式易導致患者細小弓狀經脈破裂，形成間質性小血腫，隨著病情發展至后期，可出現纖維化間質，導致體外沖擊波碎石效果下降[2-3]。患者經體外沖擊波碎石術碎石失敗，其體內腎組織脆弱，且在集合系統內有白色膜狀物質存在；并且部分碎石失敗患者腎盞頸部還存在一定量碎石屑。腎結石患者碎石期間，碎石腎盞腎盂黏膜內可對黏膜造成刺激引發炎癥，引發病變進一步影響患者健康。

經皮腎鏡取石術屬于微創術式，主要是建立從皮膚至腎集合系統的手術通道，將內鏡置入患者輸尿管上段、腎盞及腎盂部，隨后取出結石。該手術方法操作簡便，能夠有效降低對患者造成的創傷，并發癥發生率低，患者住院時間短，可減輕其心理負擔及經濟負擔[4]。在本次研究中，觀察組患者與對照組患者均采用經皮腎鏡取石術治療，兩組患者結石清除率、并發癥發生率及住院時間等方面對比，均無明顯差異（P＞0.05）；但觀察組患者碎石取石時間、手術時間均明顯長于對照組，數據差異顯著（P＜0.05）。這主要是因為：①患者多次接受體外沖擊碎石術治療，腎盂腎盞組織變得更加脆弱，術中易出現穿孔現象，若對患者進行強行取石，易導致出血等并發癥發生，不利于手術安全實施，手術難度較大[5]。②患者接受體外沖擊波碎石術治療失敗后，結石碎片可對組織造成一定程度影響，加大實施經皮腎鏡取石術的難度，同時也增加了體積相同結石的碎石取石時間，從而延長整個手術時間。現階段，臨床已經將多次體外沖擊碎石治療失敗的腎結石患者及碎石不能排處體外的患者列為經皮腎鏡取石術的適應證者[6]。手術操作中在患者腰至腎臟部位建立通道，經通道置入腎鏡，再利用超聲、激光等技術擊碎結石并取出。該術式對患者機體損傷非常小，切口不足10 mm，并不對肌肉進行切割，術后基本上不影響患者美觀度；但接受經皮腎鏡取石術治療患者易出現出血現象，這是該術式常見的一種嚴重并發癥，主要是因多次碎石失敗后，患者腎盂腎盞組織脆弱，穿孔出血事件發生率高；再加上黏膜組織對部分結石進行了包裹，術后牽拉撕扯也可導致滲血現象出現，降低手術安全性。所以術中可根據患者具體情況進行多通道取石，避免強行取石導致出血。

綜上所述，多次體外沖擊波碎石失敗腎結石患者接受經皮腎鏡取石術治療，雖然手術時間、碎石取石時間延長，但結石清除率及手術安全性理想，臨床推廣價值高。

[1] 陳新建,謝宏,張潔祥.經皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石

的對比分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(19):63-64.

[2] 王福科,李金明.微創經皮腎鏡取石術在復雜性泌尿系統結石治療中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(15):123-124.

[3] 鐘文,曾國華,袁堅,等.經皮腎鏡取石術治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結石的臨床分析[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(5): 333-336.

[4] 建橋,高靜娟,趙康樂.經皮腎鏡取石術治療體外沖擊波碎石失敗腎結石患者療效觀察[J].河南外科學雜志,2015,21(3):112-113.

[5] 宮照山,姜海林,宋天波.探討經皮腎鏡取石術治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結石的有效性觀察[J].臨床醫藥文獻雜志(電子版),2015,2(22):4541-5441.

[6] 鄭昌建,鐘強,趙春雷,等.微創與標準經皮腎鏡取石術比較的薈萃分析[J].重慶醫科大學學報,2013,38(2):205-209.

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1671-8194（2017）15-0098-02