同期顱骨修補術聯合腦室腹腔分流術治療腦外傷的臨床療效分析

劉 偉

（河南省永城市永煤集團總醫院，河南 永城 476600）

同期顱骨修補術聯合腦室腹腔分流術治療腦外傷的臨床療效分析

劉 偉

（河南省永城市永煤集團總醫院，河南 永城 476600）

目的觀察分析同期顱骨修補術聯合腦室腹腔分流術治療腦外傷的臨床效果。方法選取我院2015年3月至2016年3月收治的74例腦外傷患者，運用隨機數字表法分為觀察組（n=37）和對照組（n=37），對照組患者接受腦室腹腔分流術、顱骨修補術分期治療，觀察組患者采用腹腔分流術、顱骨修補術同期治療，觀察患者治療效果。結果GCS評分優良率為89.19%，高于對照組的64.86%，治療總有效率81.08%，高于對照組的67.57%，術后并發癥發生率13.51%，低于對照組的35.14%，差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論針對腦外傷患者，采用腹腔分流術、顱骨修補術分期同期治療，有利于加快神經功能恢復，避免二次手術，減少并發癥，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

腦外傷；腦室腹腔分流術；顱骨修補術；臨床效果

腦外傷是臨床常見疾病之一，指外物導致的頭腦部肉眼可見傷，可引起不同程度的腦損害癥狀，包括運動、視覺、聽覺、感覺異常等。腦外傷后腦積水發生率較高，占0.7%～8.0%[1]，盡快減輕腦損傷程度，恢復顱內空間平衡，是治療腦外傷的關鍵。手術是治療腦外傷常見手段，臨床應堅持早診斷、早治療的原則。本文搜集了74例腦外傷患者資料，探討腦室腹腔分流術和顱骨修補術同期、分期治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：近年來我院收治了74例腦外傷患者，其中男性42例，女性32例，年齡27～59歲，平均年齡（38.71±4.56）歲；受傷原因：交通事故傷33例，高處墜落傷29例，重物擊傷9例，其他3例；受傷部位：額部31例，頂針部27例，枕部12例，顳部4例。納入標準[2]：根據臨床癥狀，經X線、腦電圖、CT檢查，確診為腦外傷；符合手術指征，均耐受手術；無心肝腎臟器嚴重不全、惡性腫瘤；了解研究內容，同意入組研究。74例患者遵循隨機原則，分為觀察組和對照組各

37例，基線資料均衡性較高（P＞0.05）。

1.2 方法：入院后根據患者病情實施血腫清除術、大骨瓣減壓等。觀察組患者采用腦室腹腔分流術聯合顱骨修補術治療，選擇全身麻醉，于側腦室前角處進行穿刺，引流管置于腦室，并與腹腔連接，分流管留置20～30 cm與分流泵相連。顱壓良好控制，腦組織回縮并與骨窗持平后，接受顱骨修補術，采用覆蓋法進行修補，邊緣打磨后置于骨窗，采用配套自攻鈦釘妥善固定。對照組進行分期手術，先接受腦室腹腔分流術，術后3～6個月根據情況實施顱骨修補術，操作方法與觀察組一致。術后密切監測生命體征變化，給予抗生素抗感染治療。

1.3 評價指標：采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）對患者昏迷情況進行判斷[3]，包括睜眼反應、語言反應、肢體運動等，評分范圍為0～15分，優：評分≥13分；良：評分為9～12分；差：評分≤8分，優良率=優+良。并評定患者傷殘情況[4]，恢復良好：輕度缺陷，恢復正常生活和工作；中度殘疾：生活可自理，在一定保護措施下可以工作；重度殘疾：意識清晰，喪失生活能力；植物狀態：有簡單睜眼、清醒和睡眠周期等反應；死亡：喪失生命體征，治療總有效率=恢復良好率+中度殘疾率。

1.4 統計學方法：將本組74例患者研究所得數據納入數據庫，在專業的統計學軟件（SPSS19.0）中對計量資料、計數資料進行處理，采用（±s）描述計量資料（經t檢驗），運用（n，%）表示計數資料（經χ2檢驗），當數據比較顯示P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 GCS評分比較：觀察組優20例，良13例，差4例，優良率為89.19%（33/37）。對照組優13例，良11例，差13例，優良率為64.86%（24/37），差異具有統計學意義（χ2=16.7250，P=0.0000）。

2.2 治療效果比較：觀察組患者恢復良好22例，中度殘疾8例，重度殘疾6例，植物狀態1例，死亡0例，治療總有效率為81.08%（30/37）。對照組患者恢復良好11例，中度殘疾14例，重度殘疾7例，植物狀態4例，死亡1例，治療總有效率為67.57%（25/37）。兩組患者治療效果顯著（χ2=4.7823，P=0.0287）。

2.3 并發癥：觀察組患者發生5例并發癥，其中積液水腫1例，引流管堵塞1例，感染3例，并發癥發生率為13.51%。對照組患者出現13例并發癥，其中感染5例，引流管堵塞4例，積液水腫3例，過分分流1例，并發癥發生率為35.14%。兩組患者并發癥發生率比較差異存在統計學意義（χ2=12.9785，P=0.0003）。

3 討 論

腦外傷占全身外傷的第2位，具有高發病率、高致殘率、高病死率等特點，治療不及時或不當，80%以上患者在1周內死亡，需引起臨床高度重視。近年來我國建筑、交通、工業等飛速發展，其所帶來的安全事故越來越多，腦外傷發生率呈逐年上升趨勢，給人類生命安全帶來嚴重威脅。手術是治療腦外傷主要手段，以往采用大骨瓣減壓治療，但易導致顱骨缺損，增加腦積水、腦膨脹發生率，患者及家屬不易接受。因此探尋一種安全有效的手術方法顯得尤為重要。

近年來我國醫療技術飛速發展，腦室腹腔分流術、顱骨修補術在腦外傷治療中廣泛應用，但二者手術時機的選擇、能否同時進行是醫學界關注的重點。腦積水是腦外傷常見并發癥，會直接損害神經功能障礙，引起意識不清、深度昏迷，應及時控制腦水腫，但盡早行腦室腹腔分流術，可能導致腦組織塌陷。腦外傷最佳康復時間為受傷后3個月，若分流術實施不及時，將影響神經功能恢復和預后。有專家學者認為[5]，腦外傷后可及時行腦室腹腔分流術，術后3～6個月再行顱骨修補術，但分期手術往往會延誤腦外傷治療和恢復黃金期。

我院對腦外傷患者實施同期顱骨修補術聯合腦室腹腔分流術，可游戲避免顱骨缺損導致的神經系統損傷，利于腦部正常結構恢復，穩定顱內壓，避免二次手術損傷，縮短顱腔暴露時間，降低并發癥發生率，加快康復速度，減輕經濟壓力[6]。研究結果表明，觀察組患者GCS評分優良率、治療總有效率均高于對照組，表明同期顱骨修補術聯合腦室腹腔分流術治療腦外傷療效確切，可加快神經功能恢復，減輕致殘率和病死率，同時術后并發癥少，可減輕患者痛苦，降低經濟壓力，獲得患者及家屬好評，值得推廣應用。

[1] 于葵.早期顱骨修補術與腦室腹腔分流術治療腦外傷臨床對照研究[J].現代養生B,2014(9):60-61.

[2] 黨偉,李明,陳雪江等.早期顱骨修補聯合腦室腹腔分流術治療腦外傷患者的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(16):52-53. [3] 任飛亞.早期顱骨修補術聯合腦室腹腔分流術治療腦外傷的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(6):993-993.

[4] 王光明,成毅,胡克亮,等.腦室腹腔分流術聯合不同時期顱骨修補治療腦外傷的臨床療效比較[J].中國臨床新醫學,2015,21(9): 827-830.

[5] 單偉.同期顱骨修補術聯合腦室腹腔分流術治療腦外傷的療效分析[J].中國實用醫藥,2016,11(7):111-112.

[6] 張旭.腦室腹腔分流術與顱骨修補術同期治療腦外傷的臨床研究[J].中國現代藥物應用,2015,9(20):27-28.

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