老年腔隙性腦梗死的病因分析與臨床研究

玄洪雷 榮 陽 閻美衡 趙大明 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

老年腔隙性腦梗死的病因分析與臨床研究

玄洪雷1榮 陽2閻美衡3趙大明3榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析老年腔隙性腦梗死的易患因素特征與臨床意義。方法對140例老年腔隙性腦梗死臨床資料進行回顧性分析。結果老年腔隙性腦梗死患者男性多于女性，多發于基底節、半卵圓中心區，臨床體征類型多，以運動性偏癱多見。結論腔隙性腦梗死在老年人中具有高發性，癥狀無特異性，常常容易忽略或誤診，對于高發人群應進行重點防治，早發現早治療，結合CT或MRI提高診斷準確率。

老年；腔隙性腦梗死；臨床分析；影像診斷；預后

腔隙性腦梗死是由于腦動脈深支梗死引起腦組織小的梗死灶，老年人多見[1]。腔隙性腦梗死是一種缺血性微梗死或軟化，由于腦深部髓部穿支動脈閉塞所致，愈合后形成不規則腔隙，是老年常見疾病。腔隙性腦梗死是臨床腦梗死最為常見的類型之一[2]，高復發率和病殘率嚴重威脅人們健康，其病灶局限、臨床表現特異性差增加了診斷難度。針對這一情況，本院搜集相關患者資料，對其進行系統性分析、總結腔隙性腦梗死的臨床特征，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組140例，研究對象為2014年1月至2015年12月本院收治的老年腔隙性腦梗死患者，年齡60～85歲，平均年齡為72.5歲。其中女性患者60例，男性患者80例，男女比例為4∶3。

1.2 方法：所有患者均經頭顱CT或MRI檢查后確診。常規CT橫斷面掃描，層厚5 mm、層距5 mm，窗寬85 Hu，窗位35 Hu。早期梗死及CT漏檢者以DWI檢查確診。

1.3 臨床癥狀：140例患者均有不同程度的頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈等癥狀，記憶力減退12例，抽搐4例，反應遲鈍10例，認知障礙6例。

1.4 危險因素：高血壓病史者58例（41.1%），高脂血癥病史者30例（21.1%），糖尿病病史者14例（10.0%），吸煙史病史者64例（45.7%），冠心病病史者16例（11.4%）。

2 結 果

2.1 病灶部位：基底節區者52例（37.1%），半卵圓中心區者32例（22.9%），丘腦者14例（10.0%），頂葉者12例（8.6%），顳葉者10例（7.1%），額葉者8例（5.7%），小腦者8例（5.7%），內囊者2例（1.4%），枕葉者2例（1.4%）。

2.2 臨床綜合征：根據Fisher分型，純運動性輕偏癱（PMH）患者64例，占45.7%，表現為一側輕度中樞性面癱及肢癱；純感覺性卒中（PSS）患者18例，占25.7%表現為偏身感覺確實或伴感覺異常；共濟失調性輕偏癱（AH）患者20例，占14.3%，表現為對側運動性輕偏癱伴小腦共濟失調；構音障礙-手笨拙綜合征（DCHS）患者10例，占7.1%，表現為吞咽困難、構音障礙、對側面舌癱、平衡障礙等；其他綜合征患者10例（包括腔隙狀態、丘腦內囊綜合征、感覺運動性卒中等），占7.1%。

老年腔隙性腦梗死患者男性多于女性，臨床癥狀以頭痛頭暈、肢體麻木等特點為主，神經癥狀少見，不具特異性，高血壓和吸煙為其高發危險因素。發病部位主要為基底節區，其次為半卵圓中心區，臨床表現各異，多數伴有偏癱。

3 討 論

3.1 發病原因：①據有關文獻報道，腔隙性腦梗死中高血壓的發病率為47%～78%[3]，長期高血壓可導致小動脈或微動脈管壁脂質透明變性，使管腔閉塞缺血壞死或軟化，壞死組織由吞噬細胞吞噬后形成腔隙；②腦動脈粥樣硬化者血管壁平滑肌增生，動脈彈性減低、管腔變窄，心源性或非心源性栓子易于沉積阻塞腦深部髓質穿支動脈導致腔隙性梗死；③血流動力學的改變；④血液狀態的改變：紅細胞增多癥、高血凝狀態的改變、血小板增多癥、高血脂等[4-5]。

3.2 疾病診斷：腦深部穿支動脈豐富，無側支循環，為腦動脈終末支，故梗死后累及范圍小，病灶局限，一般為10～15 mm。腦腔隙性腦梗死由于范圍小，臨床癥狀多較輕而局限，若梗死發生于腦無功能區則可無任何臨床癥狀，易與腦出血誤診。常規CT掃描可診斷大部分腔隙性梗死，但直徑＜5 mm和早期梗死患者需MRI確診，且多項研究表明MRI診斷腦腔隙性梗死由于CT[6-7]。

3.3 治療：腔隙性腦梗死在老年人中發病率高，且老年人各項生理功能隨著年齡的增長有所減退，并發癥多而較重，肝腎功能對藥物的敏感性升高，在治療腦梗死的同時，應積極治療并發疾病，改善并保護腦功能。在積極糾正并發病的基礎上腔隙性腦梗死預后良好[8-10]。

[1] 滿江紅,江寧,蘇華.老年腔隙性腦梗死病因分析與前瞻性研究[J].中華神經科雜志,2016,49(1):31-33.

[2] 許祖梅,陳國章.腔隙性腦梗死臨床分析 [J].福建醫藥雜志,2015, 37(6):86-87.

[3] 劉慶英,榮陽,榮根滿,等.腔隙性腦梗死的臨床特征與前瞻性研究[J].中外醫學研究,2010,8(19):32-33.

[4] 劉貽德.腔隙性腦梗死與腔隙狀態[J].臨床神經病學雜志,2014, 27(1):5-6.

[5] 明皓,榮陽,榮根滿,等.腔隙性腦梗死的易患因素和梗死部位與臨床研究[J].中國醫藥指南,2015,13(6):38-39.

[6] 柯紅.基底節區腦梗死[J].實用放射學雜志,2015,31(3):138-139.

[7] 孫會成,榮陽,榮根滿,等.腔隙性腦梗死的臨床與TCD檢測分析[J].中國醫藥導報,2008,5(10):35-36.

[8] 崔思松.腔隙性腦梗死的危險因素和發病機制[J].國外醫學老年疾病分冊,2015,23(2):166-167.

[9] 榮根滿.控制高血壓,警防腦梗死[J].中國臨床醫藥研究雜志, 2003,8(3):200-201.

[10] 王旖旎,榮陽,榮根滿,等.多發性腔隙性腦梗死癡呆相關因素的影像診斷價值與臨床研究[J].中國醫藥指南,2015,13(23):143-144.

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1671-8194（2017）15-0130-01