射頻消融術聯合化療栓塞術在肝癌治療中的療效分析

袁建軍 郝 韻*

（1 鄂爾多斯市中心醫院康巴什部影像科，內蒙古 鄂爾多斯 017000；2 鄂爾多斯市中心醫院東勝部心內二區，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

射頻消融術聯合化療栓塞術在肝癌治療中的療效分析

袁建軍1郝 韻2*

（1 鄂爾多斯市中心醫院康巴什部影像科，內蒙古 鄂爾多斯 017000；2 鄂爾多斯市中心醫院東勝部心內二區，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的探討采用經肝動脈化療栓塞術聯合射頻消融對原發性肝癌的治療效果。方法選取我院肝細胞癌的患者共計68例，隨機分為經導管動脈化療栓塞聯合經皮射頻消融組及經導管動脈化療栓塞組，每組均為34例，評價治療結束后腫瘤總縮小率和腫瘤完全壞死率，1、2年生存率。結果聯合組腫瘤總縮小率、腫瘤完全壞死率、1年生存率、2年生存率分別為80.2%、56.6%、89.1%、78.3%，肝動脈化療栓塞術組分別為56.2%、36.5%、71.5%、57.3%，兩組比較差異均存在統計學意義（P＜0.05）。結論采用經肝動脈化療栓塞術聯合射頻消融治療原發性肝癌，對于提高生存率，延長患者的生存期有著非常積極的療效。

射頻消融術；化療栓塞術；肝癌

我國是原發性肝癌的高發國家，大多數患者發現時已經發展到中晚期，往往失去了最佳手術的時機，近年來肝癌的局部治療的技術得到飛速發展，經導管動脈化療栓塞（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE）及射頻消融（Radio frequency ablation，RFA）技術治療肝癌已經廣泛應用于臨床，TACE作為傳統的治療原發性肝癌的手段，其通過微創介入方式，血管內注入抗腫瘤藥物及栓塞劑使腫瘤細胞缺血壞死，具有療效確切、損傷小等特點，已廣泛臨床應用。近年來RFA局部治療已經成為發展迅速并且療效確切的一種治療腫瘤的優選方法，日益受到關注。筆者近5來采用RFA聯合TACE治療原發性肝癌取得了滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2010年2月至2015年2月間在我院確診為原發性肝癌的患者共計68例，隨機分為RFA聯合TACE組及TACE組，每組均為34例，入選患者均經組織病理學證實為肝癌患者，采用影像學引導下經皮射頻治療及經導管動脈化療栓塞治療，評價治療結束后腫瘤總縮小率和腫瘤完全壞死率，1、2年生存率。

1.2 治療方法

1.2.1 TACE組：即經導管動脈化療栓塞組，入選患者股動脈穿刺，C臂透視機下插管至肝總動脈及腸系膜上動脈作DSA造影，觀察及評估肝臟內腫瘤病灶的供血情況，插管至主要供應腫瘤的動脈血管，盡可能的靠近腫瘤，然后通過導管灌注抗腫瘤藥物脫氧氟尿苷50 mg以及奧沙利鉑100 mg，再對腫瘤分支給予碘油+吡柔比50 mg或絲裂霉素10 mg混成的乳劑進行動脈栓塞。根據病情患者經1～3次經導管動脈化療栓塞治療，治療間隔一般為4～6周。

1.2.2 RFA聯合TACE組：本組患者先行常規經導管動脈化療栓塞方式治療，術后約2個月行肝臟CT檢查觀察腫瘤內碘油沉積情況，對于缺損區進行射頻消融手術治療，根據腫瘤位置、病變范圍、大小確定射頻穿刺點、射頻范圍，根據射頻后復查影像學資料決定射頻次數和持續時間，射頻治療采用多次疊加、多針重疊的消融治療方案。大部分患者應用1次射頻消融至，少部分采用2次或2次以上的射頻消融治療。1.3 評價標準：入選患者術后定期監測血甲胎蛋白（AFP）值、肝功能等，觀察患者臨床癥狀的改善情況，評價治療后的不良反應。復查肝臟CT平掃及MRI檢查，必要時行增強檢查，通過影像學術前及術后表現來分析腫瘤病灶的范圍、壞死程度或癌腫復發等情況。

2 結 果

入選患者隨訪時間為6個月～2年，聯合組腫瘤總縮小率、腫瘤完全壞死率、1年生存率、2年生存率分別為80.2%、56.6%、89.1%、78.3%，肝動脈化療栓塞術組分別為56.2%、36.5%、71.5%、57.3%，兩組比較差異均存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

傳統肝臟腫瘤切除術，手術過程中及術后出血是影響手術成敗和預后好壞的關鍵。肝臟腫瘤切除手術中出血程度往往與手術完成后肝功能衰竭等嚴重并發癥的發生成正比，故如何減少術中、術后出血是完善肝臟腫瘤手術的重點。近年來臨床上部分學者認為TACE目前是治療無法切除肝癌的首選手段，肝癌的多中心性及腫瘤供血血管的復雜性使得TACE治療的腫瘤細胞不能完全滅活，本研究是將射頻消融技術作為TACE治療的良好的補充治療，局部病灶射頻消融技術近年來得到飛速的發展，屬于微創手術，具有術中、術后對對肝臟功能影響小，可以重復治療等諸多優點，其在術中的止血優勢和腫瘤滅活效果，肝臟外科領域引入此項技術，目前被認為是小肝癌的根治性治療手段之一，射頻消融技術還被用于無法根治切除肝癌的姑息性治療手段[1]。目前大多數學者認為射頻消融術治療是治療無法切除肝癌的首選手段[2]，尤其在小肝癌的治療方面，國內學者研究較多，其射頻消融治療技術的治療效果得到了廣泛的認可，射頻消融技術是應用高頻電流使組織離子隨電流的方向震動摩擦，其過程會產生高熱量使腫瘤組織凝固性壞死，在達到腫瘤完全壞死的同時最大限度的減少了術中出血，該項技術對正常肝組織的損傷也最大限度的減少，在對肝硬變患者實施射頻消融手術可減少肝臟功能的進一步損害[3]。本研究中RFA聯合TACE組治療肝癌較單純應用TACE治療肝癌在腫瘤總縮小率和腫瘤完全壞死率以及1、2年生存率方面均有較好的表現，提示聯合治療腫瘤的控制腫瘤發展及提高患者生存率方面有著非常積極的前景，但本研究存在的不足是聯合治療組例數較少，還需要同行進行更多類似治療以觀察療效。

綜上所述，射頻消融術治療肝癌日益受到關注，它具有對肝臟功能影響小、術中創傷小、出血少、可重復治療等諸多優點，其聯合TACE治療肝癌有著非常廣闊的前景。

[1] 鄭亞民,王悅華,趙菁,等.肝癌手術治療中雙極射頻凝固器與單極射頻消融的應用[J].中國普外基礎與臨床雜志,2013,20(8): 900-904.

[2] 周勇旭,陸朝陽,潘博,等.射頻消融術治療肝癌的研究新進展[J].現代生物醫學進展,2015,15(5):991-994.

[3] 李志軍,鐘薇.化療栓塞術聯合射頻消融治療肝癌的療效分析[J].當代醫學,2013,19(3):6-7.

R735.7

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1671-8194（2017）15-0133-02

*通訊作者：E-mail:yeliu1972@163.com