來氟米特治療伴有中等量蛋白尿慢性腎炎的臨床效果評價

徐 萍

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

來氟米特治療伴有中等量蛋白尿慢性腎炎的臨床效果評價

徐 萍

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

目的研究使用來氟米特治療伴有中等量蛋白尿的慢性腎炎臨床效果。方法選擇我院2013年3月至2015年2月收治的77例伴有中等量蛋白尿的慢性腎炎患者作為觀察對象，根據(jù)患者的病歷號尾數(shù)奇偶分為實(shí)驗(yàn)組40例和參照組37例。參照組患者采取常規(guī)治療措施干預(yù)；實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合來氟米特進(jìn)行治療。對實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的肌酐、尿素氮等生化指標(biāo)進(jìn)行對比，同時了解治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生現(xiàn)象。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的臨床緩解率高于參照組，差異結(jié)果顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的肌酐明、尿素氮水平顯下降，對比治療前和參照組的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療期間均出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象，但是未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，組間差異結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論來氟米特治療伴有中等量蛋白尿的慢性腎炎的效果較好，能夠較好的改善生化指標(biāo)，且不會增加用藥不良反應(yīng)，具有較高的推廣價值。

來氟米特；中等量蛋白尿；慢性腎炎；臨床效果

慢性腎小球腎炎是一組以蛋白尿、水腫、高血壓等為主要臨床表現(xiàn)的慢性腎小球病理損傷性疾病，該病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，且病情遷移難愈，是造成患者腎功能衰竭的常見原因[1]。針對該病的治療當(dāng)行程中缺乏特異性的手段，受到病理類型和進(jìn)展階段的影響，治療方案也較為多樣。有研究發(fā)現(xiàn)，蛋白尿患者發(fā)生腎功能減退的可能性更高，因此針對伴有蛋白尿的慢性腎炎患者加強(qiáng)治療和干預(yù)非常關(guān)鍵。有資料報道，對伴有中等量蛋白尿的慢性腎炎患者應(yīng)用來氟米特治療能夠取得顯著療效。本文通過分組對照研究探討這一結(jié)論的可行性，并取得了良好的成效，現(xiàn)總結(jié)治療方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年3月至2015年2月收治的77例伴有中等量蛋白尿的慢性腎炎患者作為觀察對象，所有患者均滿足慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，24 h尿蛋白水平在3.5 g以上，排除由于藥物因素引發(fā)的腎小球疾病。根據(jù)患者的病歷號尾數(shù)奇偶分為實(shí)驗(yàn)組40例和參照組37例，實(shí)驗(yàn)組40例患者中男性24例、女性16例；患者年齡最大為73歲、最小的為22歲，平均（44.6±9.2）歲、病程最短的為8個月、最長達(dá)到7年，平均為（2.6±1.4）年。參照組37例中有中男性23例、女性14例；患者年齡最大為75歲、最小的為21歲，平均（45.8±9.6）歲、病程最短的為6個月、最長達(dá)到7年，平均為（2.5±1.7）年。對實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的基線資料實(shí)施統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組和參照組患者入院之后均采取常規(guī)手段進(jìn)行治療，如控制血壓、抗凝治療、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及激素進(jìn)行治療，采取中等劑量潑尼松干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組40例患者在這一基礎(chǔ)上加用來氟米特進(jìn)行治療，首次劑量為50 mg/d，連續(xù)治療3 d之后減量為20 mg，兩組患者均以8周作為1個療程[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者的臨床治療效果，治愈：治療后患者24 h尿蛋白水平在0.3 g以下，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)，水腫、高血壓和血尿癥狀消失；顯著緩解：治療后患者24 h尿蛋白水平在1.5 mg以下，腎功能指標(biāo)得到明顯的改善，臨床癥狀緩解或消失；部分緩解：患者24 h尿蛋白定量下降50%以上，腎功能相對穩(wěn)定，臨床癥狀有所改善；無效：不滿足以上評價標(biāo)準(zhǔn)的判定為無效。②對實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）以及尿白蛋白排泄率（UAER）指標(biāo)進(jìn)行觀察對比。③對實(shí)驗(yàn)組和參照組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生結(jié)果進(jìn)行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計分析：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對本文中得到的資料進(jìn)行分析處理，臨床治療效果等計數(shù)資料使用百分比表示，比較通過卡方值檢驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t值檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的臨床療效對比：實(shí)驗(yàn)組40例患者評價為治愈的有17例（42.5%）、顯著緩解的患者有15例（37.5%）、部分緩解的患者4例（10.0%）、無效患者4例（10.0%），臨床緩解率為90.0%；參照組37例患者中評價為治愈的有10例（27.03%）、顯著緩解的患者有9例（24.32%）、部分緩解的患者7例（18.92%）、無效患者11例（29.73%），臨床緩解率為70.27%。實(shí)驗(yàn)組患者的臨床緩解率高于參照組，對比組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的臨床生化指標(biāo)結(jié)果對比：實(shí)驗(yàn)組40例患者治療前后的平均Scr水平為（112.4±35.3）mmol/L和（93.4±1.7）mmol/L、實(shí)驗(yàn)組患者治療前后的BUN指標(biāo)平均為（9.74±1.22）mmol/L和（6.21 ±1.09）mmol/L、治療前后的UAER指標(biāo)為（1.61±0.24）g和（0.63 ±0.27）g；參照組37例患者治療前后的平均Scr水平為（112.9± 36.6）mmol/L和（106.4±31.3）mmol/L、實(shí)驗(yàn)組患者治療前后的BUN指標(biāo)平均為（9.87±1.35）mmol/L和（8.46±1.21）mmol/L、治療前后的UAER指標(biāo)為（1.58±0.31）g和（0.97±0.19）g。通過治療，實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的Scr、BUN以及UAER指標(biāo)均得到改善，對比治療前的差異較大。其中實(shí)驗(yàn)組的結(jié)果優(yōu)于參照組，對比組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比：實(shí)驗(yàn)組與參照組患者用藥后均出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象，參照組37例中出現(xiàn)1例一過性的白細(xì)胞計數(shù)下降，2例患者發(fā)生腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%；實(shí)驗(yàn)組40例患者中有3例發(fā)生腹瀉、1例患者出現(xiàn)輕度的肝酶水平上升，通過保肝藥物及對癥治療措施后臨床癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%。兩組不良反應(yīng)均未對治療效果造成影響，組間差異結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

當(dāng)前臨床中，慢性腎炎的治療大多采取對癥措施進(jìn)行干預(yù)，缺乏特異性治療手段。鑒于慢性腎炎屬于綜合性疾病，在發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)以及病理類型上存在較大的差異性，在使用免疫抑制劑及激素治療的時候應(yīng)區(qū)別對待[4]。來氟米特屬于一種毒性相對較低的免疫抑制劑，在結(jié)締組織病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。本文中，對實(shí)驗(yàn)組慢性腎炎患者應(yīng)用來氟米特進(jìn)行治療，通過調(diào)節(jié)絡(luò)氨酸磷酸化機(jī)制以及嘧啶核苷酸合成，從而抑制淋巴細(xì)胞增殖，減少自身免疫性抗體的生成和腎小球沉積免疫復(fù)合量，從而改善患者的尿蛋白狀態(tài)[5]。本組中，實(shí)驗(yàn)組患者臨床緩解率高、Scr、BUN以及UAER指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組，提示來氟米特在伴有中等尿蛋白的慢性腎炎患者治療中具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。

[1] 呂志芬,莊宇,陳宇航,等.嗎替麥考酚酯聯(lián)合來氟米特多靶點(diǎn)誘導(dǎo)治療狼瘡腎炎的臨床療效[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2014, 20(6):413-417.

[2] 郭永兵.小劑量來氟米特聯(lián)合阿德福韋酯治療合并慢性乙肝的IgA腎炎臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(24):51-53.

[3] 王艷英,朱桂軍.苯那普利聯(lián)合來氟米特影響慢性抗Thy1腎炎大鼠蛋白尿及腎功能的研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(7):1055-1056.

[4] 張承英,張建榮,耿燕秋,等.來氟米特聯(lián)合苯那普利對慢性抗thy1腎炎大鼠蛋白尿及腎功能的影響[J].武警醫(yī)學(xué),2012,23(3):189-192.

[5] 王曉蓓.來氟米特聯(lián)合貝那普利治療慢性腎小球腎炎的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(36):42-42.

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1671-8194（2017）15-0153-02