腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥50例臨床分析

趙廣龍

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院普外二科，黑龍江 佳木斯 154002）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥50例臨床分析

趙廣龍

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院普外二科，黑龍江 佳木斯 154002）

目的探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥相關(guān)因素及防護(hù)措施，為今后臨床治療提供可靠的經(jīng)驗(yàn)。方法隨機(jī)選取100例于2015年10月至2016年10月來我院就診的膽囊切除術(shù)患者，將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組50例患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組50例患者給予開腹膽囊切除術(shù)。對比分析兩組患者術(shù)后感染，術(shù)后出血，阻塞性黃疸，膽瘺及腹脹等手術(shù)并發(fā)癥的情況和患者滿意度。結(jié)果觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率46%（23/50）顯著低于對照組78%（39/50）（P＜0.05）；觀察組的治療滿意率96%（48/50）高于對照組86%（43/50），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)理論，了解并發(fā)癥及防護(hù)的基本知識，在術(shù)前對可能發(fā)生的并發(fā)癥和術(shù)后恢復(fù)準(zhǔn)備好預(yù)防措施。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥

隨著我國人口老齡化和人們生活方式的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯提高。臨床上認(rèn)為最有效的治療膽囊炎和膽囊結(jié)石的方法為膽囊切除術(shù)。隨著人們對健康的重視，對手術(shù)提出了更高的要求，對疾病的治療效果不僅停留在治好的層面上，還對手術(shù)對身體的損害和手術(shù)過程的舒適度提出了更高的要求[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，應(yīng)激反應(yīng)輕，痛苦輕，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后患者的住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間短，但部分膽囊切除術(shù)患者存在感染，術(shù)后出血，阻塞性黃疸，膽瘺，腹脹等并發(fā)癥的情況。為探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥相關(guān)因素及防護(hù)措施，現(xiàn)選取100例膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行分組治療，對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取100例于2015年10月至2016年10月來我院就診的膽囊切除術(shù)患者，將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組50例患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組50例患者給予開腹膽囊切除術(shù)。本次研究選取的患者均自愿參加本次研究并簽署了知情同意書?；颊呓?jīng)影像學(xué)明確診斷為膽囊結(jié)石，具有手術(shù)指征且為擇期手術(shù)患者。已排除因合并全身出血性疾病、心肺肝腎等重要臟器功能障礙無法耐受手術(shù)、既往有上腹部手術(shù)史的患者。觀察組男性28例，女性22例，年齡22～60歲，平均年齡（43.19±6.81）歲，平均病程（32.57 ±17.13）d，結(jié)石直徑大?。?.58±1.07）cm，對照組中男性27例，女性23例，年齡21～62歲，平均年齡（42.66±7.83）歲，平均病程（33.63±18.53）d，結(jié)石直徑大?。?.86±1.36）cm，兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：觀察組：給予觀察組患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，采取氣管插管全身麻醉下穿刺3～4個(gè)小孔，并插入套鞘構(gòu)成腹部和外界的通道，通過腹腔鏡電視屏幕進(jìn)行的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在腹腔鏡下仔細(xì)小心的取下膽囊。

對照組：給予對照組患者傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，于右上腹經(jīng)腹直肌切開，根據(jù)患者的具體情況決定手術(shù)方式和步驟[2]。

1.4 觀察指標(biāo)：①并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后腹脹、膽瘺、阻塞性黃疸、術(shù)后感染、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況；②滿意度：患者出院時(shí)，對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分滿意和不滿意兩個(gè)等級，由患者自主判斷，統(tǒng)計(jì)兩組患者對本次治療的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者臨床效果：在本次研究中，對照組發(fā)生腹脹率17例，膽瘺發(fā)4例，阻塞性黃疸發(fā)生率為5例，術(shù)后感染6例，術(shù)后出血7例；觀察組發(fā)生腹脹15例，膽瘺3例，阻塞性黃疸1例，術(shù)后感染2例，術(shù)后出血2例，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率46%（23/50）顯著低于對照組78%（39/50）（P＜0.05）；觀察組的治療滿意率為96%（48/50），對照組的治療滿意率為86%（43/50），觀察組的治療滿意率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

傳統(tǒng)開腹式手術(shù)治療膽囊結(jié)石已經(jīng)有百年的應(yīng)用歷史，但具有傷大，出血多，住院時(shí)間長，恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。隨著近些年來內(nèi)鏡技術(shù)和影像技術(shù)的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療受到了挑戰(zhàn)。微創(chuàng)外科是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，是近年來外科發(fā)展中的新概念，是傳統(tǒng)外科的一場深刻的技術(shù)革命。腹腔鏡膽囊切除術(shù)開創(chuàng)了最小損傷外科的新紀(jì)元。腹腔鏡膽囊切除術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺點(diǎn)，傷口小，疼痛輕，住院時(shí)間短，恢復(fù)迅速，是一種經(jīng)濟(jì)有效且安全的治療膽囊結(jié)石的手術(shù)方式[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，滿意度高于對照組，證實(shí)了以上觀點(diǎn)。但部分膽囊切除術(shù)患者仍然存在感染，術(shù)后出血，阻塞性黃疸，膽瘺，腹脹等并發(fā)癥的情況。

本次研究中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的主要并發(fā)癥有出血，感染，腹脹，膽瘺等，經(jīng)過分析造成并發(fā)癥的原因有手術(shù)中發(fā)生異常出血時(shí)處理較為困難，造成出血量較多；手術(shù)過程中膽囊破裂，結(jié)石掉入腹腔等污染腹腔發(fā)生繼發(fā)腹腔感染或切口感染等。為了減少及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，臨床治療醫(yī)師需經(jīng)過腹腔鏡外科正規(guī)培訓(xùn)，牢牢掌握腹腔鏡外科技術(shù)，在手術(shù)過程中要耐心，細(xì)心，準(zhǔn)確。手術(shù)者應(yīng)對腹腔鏡技術(shù)的局限性有正確的認(rèn)識，根據(jù)患者病理特點(diǎn)及技術(shù)水平，在遇到困難病例時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。所有腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)安排專人管理和手術(shù)小組，提高手術(shù)的協(xié)調(diào)配合性。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)避免在有膽囊切除指征時(shí)，不論什么情況都選擇腹腔鏡手術(shù)，對于一些特殊情況的患者，如膽囊炎急性發(fā)作期者應(yīng)先給予抗炎治療，待情況好轉(zhuǎn)后，擇期進(jìn)行手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)理論，了解并發(fā)癥及防護(hù)的基本知識，在術(shù)前對可能發(fā)生的并發(fā)癥和術(shù)后恢復(fù)準(zhǔn)備好預(yù)防措施。

[1] 劉麗萍,龔敏,李靖,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者中應(yīng)用效果分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(24):3783-3784.

[2] 張曉,王亞東,余淼,等.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的療效對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(2):183-184.

[3] 謝德貴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床觀察[J].重慶

醫(yī)學(xué),2014,43(13):1637-1638.

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1671-8194（2017）15-0159-02