瘺管剝除括約肌掛浮線引流術(shù)治療高位肛瘺的臨床療效觀察

張洪林

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

瘺管剝除括約肌掛浮線引流術(shù)治療高位肛瘺的臨床療效觀察

張洪林

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

目的探討瘺管剝除括約肌掛浮線引流術(shù)治療高位肛瘺的臨床療效。方法選取2015年1月至2016年1月于我院就診的高位肛瘺患者，共40例，根據(jù)患者進(jìn)入醫(yī)院就診的編號將其平均分為治療組和對照組，每組20例患者。對照組患者入院之后給予患者瘺管切開掛線引流的方法進(jìn)行治療；治療組患者采用瘺管剝除括約肌掛浮線引流的方法進(jìn)行治療，比較兩組患者的疾病治愈率和復(fù)發(fā)率以及愈合時(shí)間、肛門功能和并發(fā)癥等多方面的差異。結(jié)果兩組患者和手術(shù)方法，在手術(shù)創(chuàng)面愈合和尿潴留方面不存在有顯著的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，但是，在手術(shù)完成后的第3天和第7天，患者的疼痛情況差異較為明顯。兩組患者在傷口愈合時(shí)間、肛門功能以及肛門動力學(xué)等方面比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者運(yùn)用瘺管剝除括約肌掛浮線引流術(shù)治療高位肛瘺，效果明顯高于對照組，療效有明顯差異，P＜0.05。結(jié)論針對高位肛瘺患者的臨床治療中，運(yùn)用瘺管剝除括約肌掛浮線引流術(shù)有著明顯的療效，并且對患者的預(yù)后情況也有所改善增強(qiáng)，值得推廣與應(yīng)用。

高位肛瘺；瘺管剝除；括約肌掛浮線引流；臨床效果

瘺管位于外括約肌深部以上。可分為高位單純性肛瘺和高位復(fù)雜性肛瘺。此種分類方法，臨床較為常用。肛瘺瘺管位置分皮下肛瘺、低位肛瘺、高位肛瘺。本次研究的主要目的是探討瘺管剝除括約肌掛浮線引流術(shù)治療高位肛瘺的臨床療效，以2015年1月至2016年1月來我醫(yī)院接受治療的40例高位肛瘺患者作為研究對象，治療組采用瘺管剝除括約肌掛浮線引流術(shù)治療后，取得非常滿意的治療效果，其具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至2016年1月，在我們醫(yī)院住院治療的40例高位肛瘺患者，將其作為研究對象。根據(jù)患者進(jìn)入醫(yī)院住院就診的編號順序，將其平均分為治療組和對照組，每組20例患者。治療組中包含男性17例，女性3例，年齡18～63歲，平均年齡為（37.0±10.39）歲，患者病程4～60個(gè)月，平均病程（21.3±13.26）個(gè)月；對照組20例患者中，男性患者16例，女性患者4例，患者年齡在20～65歲，平均年齡為（37.8±10.56）歲，患者病程5～59個(gè)月，平均病程（21.2± 11.79）個(gè)月。經(jīng)過比較，兩組患者在年齡、性別、病情上沒有顯著差異，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷的標(biāo)準(zhǔn)具體有：患者肛門周圍流膿且伴有疼痛現(xiàn)象；患者肛旁有硬快或條索狀物；患者肛門周圍溫度增高；經(jīng)過探針檢查、瘺道造影等檢查確診為高位肛瘺。

1.3 治療方法：術(shù)前清潔灌腸，入手術(shù)室骶管麻醉成功后，囑患者取側(cè)臥位，常規(guī)碘伏消毒肛管直腸下端及肛門周圍組織后，見肛門左外側(cè)距離肛門約2 cm有一白色外口，略見膿液。肛門指診探測肛瘺內(nèi)口，截石位3點(diǎn)齒狀線內(nèi)側(cè)肛管直腸環(huán)上方約1 cm捫及米粒大小硬結(jié)，考慮肛瘺內(nèi)口。指套退出可見少許黃綠色膿液，未見血跡。于外口注入5 mL美藍(lán)，肛門鏡檢查見，考慮為內(nèi)口處有美藍(lán)流出。明確內(nèi)口后，掛線探針由外口探入，經(jīng)過肌間隙，于內(nèi)口探出，掛線。切開肛管及直腸下端瘺管，保留括約肌。清除腐爛組織。出血點(diǎn)單扎止血。休整創(chuàng)緣，擴(kuò)大引流口，油紗填塞，敷料包扎固定。

在手術(shù)完成之后對患者的各項(xiàng)指標(biāo)都進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控和護(hù)理，以此，規(guī)避更多并發(fā)癥的出現(xiàn)。并在手術(shù)完成1～6個(gè)月對患者隨訪，叮囑患者日常護(hù)理中的注意事項(xiàng)，幫助患者解除疑難問題等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料取率（%），計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間率對比取χ2檢驗(yàn)（或t檢驗(yàn)），P＜0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率、尿潴留等方面，治療組與對照組的治療效果都是將20例患者全部治愈，并不存在有很大的差異性。不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

但在術(shù)后疼痛方面，在手術(shù)完成后的第3天和第7天，患者的疼痛情況差異較為明顯。治療組患者分別出現(xiàn)三級疼痛14例、三級疼痛10例，對照組患者分別出現(xiàn)三級疼痛14例，三級疼痛12例，并有5例患者出現(xiàn)更嚴(yán)重的二級疼痛。經(jīng)過對兩組患者疼痛情況的對比，治療組所采用的手術(shù)治療方法，明顯由于對照組。

傷口的愈合時(shí)間，治療組20例患者的平均時(shí)間為（24.6±3.60）d，明顯少于對照組患者的（33.5±6.97）d。并且組間治療效果存在有明顯的差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在兩組患者肛門動力學(xué)對比方面，治療組患者手術(shù)后第1個(gè)、第6個(gè)月的肛管靜息壓分別為（41.5±5.68）、（43.7±5.93）；最大收縮壓分別為（139.1±9.69）、（141.3±8.82）。對照組患者手術(shù)后第1個(gè)、第6個(gè)月的肛管靜息壓分別為（32.7±3.23）、（32.8±3.86）；最大收縮壓分別為（122.7±7.57）、（121.9±6.63）。對兩組患者肛門動力學(xué)進(jìn)行對比，治療組的肛管動力學(xué)明顯優(yōu)于對照組。組間治療效果存在明顯的差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

高位肛瘺的癥狀一般主要有：疼痛、腫塊、流膿以及瘙癢等[1-3]。為患者的生理和心理都帶來很大的痛苦。高位肛瘺發(fā)病可以分為三個(gè)階段，首先是肛管感染發(fā)炎，隨著時(shí)間延長逐漸蔓延到肛門周圍部位，然后會造成肛門內(nèi)部直腸繼發(fā)感染，同時(shí)導(dǎo)致患者抵抗力下降，導(dǎo)致病毒與細(xì)菌大幅度入侵，從而加劇炎癥，造成肛瘺[4-7]。

對照組患者入院之后給予患者瘺管切開掛線引流的方法進(jìn)行治療；治療組患者采用瘺管剝除括約肌掛浮線引流的方法進(jìn)行治療。在治療組瘺管剝除括約肌掛浮線引流手術(shù)治療的過程中，注重對患者在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)完成之后的全面干預(yù)，取得明顯的療效。比較兩組患者的疾病治愈率和復(fù)發(fā)率以及愈合時(shí)間、肛門功能和并發(fā)癥等多方面的差異。兩組患者和手術(shù)方法，在手術(shù)創(chuàng)面愈合和尿潴留方面不存在有顯著的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，但是，在手術(shù)完成后的第3天和第7天，患者的疼痛情況差異較為明顯。兩組患者在傷口愈合時(shí)間、肛門功能以及肛門動力學(xué)等方面比較，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者療效優(yōu)于對照組，具有明顯差異，P＜0.05。

綜上所述，針對高位肛瘺患者的臨床治療中，運(yùn)用瘺管剝除括約肌掛浮線引流術(shù)有著明顯的療效，并且對患者的預(yù)后情況也有所改善增強(qiáng)，值得推廣與應(yīng)用。

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R657.1+<5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）15-0171-025 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

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