從心論治難治性呃逆2例

吉興旺 張軼群

（吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院，吉林 長春 130021）

從心論治難治性呃逆2例

吉興旺 張軼群

（吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院，吉林 長春 130021）

難治性呃逆為臨床常見病、多發病，嚴重者會影響休息，甚至不能進食，同時會加劇病情，給患者帶來極大的痛苦，因此需要及時治療。針對頑固性呃逆，古今醫家已經總結和創造出了中西醫多種治療方法。筆者經多年臨床經驗總結發現，難治性呃逆從心論治效果顯著，現擇典型病例2例，報道如下，藉此拋磚引玉。

難治性呃逆；從心論治；經驗總結

呃逆癥（hiccup）是膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌的陣發性不自主攣縮，伴吸氣期氣門突然閉鎖，空氣迅速流入氣管內，發出特異性聲音。呃逆頻繁或持續24 h以上，稱為難治性呃逆，多發生于某些疾病的過程中[1]。中醫認為呃逆是指氣逆上沖、呃呃連聲、聲短而頻、不能自止之證[2]。多因寒邪、胃火、氣郁、食滯、或中焦虛寒、或下元虧損，或病后虛贏，致使胃氣上逆、失于和降所致。但在臨床上頑固性呃逆以和胃降逆之法效果并不理想，其治療方法各家論治頗多，然筆者認為與心關系最為密切。筆者經多年臨床經驗總結發現，難治性呃逆從心論治效果顯著，現擇典型病例2例，報道如下。

1 病例報告

1.1 例1：患者男性，48歲，2015年6月5日初診。患者主訴因呃逆5年，間斷發作，每日約10余次，經中西藥治療無效，時輕時重。7 d前呃逆持續加重，頻繁發作，每次發作緩解時間約1 min以內，影響睡眠。同時伴有心煩，少寐，口腔潰瘍，小便黃，大便干，3日1次。舌紅，苔黃厚而干，脈滑數有力。檢查胃鏡示：慢性淺表性胃炎。西醫診斷：慢性淺表性胃炎。中醫診斷：呃逆（心火亢盛，邪熱犯胃）。治以清心除煩，和胃降逆。給予清心導赤散加減。方藥如下：黃連7.5 g，黃芩15 g，大黃5 g（后下），竹葉15 g，生地20 g，清半夏7.5g ，竹茹10 g，陳皮15 g，花粉15 g，火麻仁20 g，酸棗仁15 g。3劑，每日1劑，水煎分2次服。臨時給予胃復安10 mg肌注。3 d后復診，呃逆緩解，效不更方，繼續服藥7劑。囑其每天按揉內關穴、合谷穴2次，每次3 min，隨訪3個月未復發。

按：《素問?天元紀大論》曰：“君火之下，陰精承之”。按五行“母病及子”理論，心病可致脾胃氣機失調。心神抑郁，郁久氣滯，日久郁而化火，陰精受損，君火過盛，燥熱內生，腑氣不行，胃失和降，可致呃逆。該患為心火亢盛，邪熱犯胃證，心煩、少寐、口腔潰瘍、小便黃等癥，皆為心火亢盛之象，呃逆、大便干燥為邪熱犯胃，胃氣上逆之象。故用清心導赤散為主方，方中以黃連、黃芩、大黃、竹葉清心瀉火，生地養陰清熱，半夏、竹茹、橘皮和胃降逆，全方共奏清心瀉火，和胃降逆之功，呢逆、口瘡皆隨火清而愈。

1.2 例2：患者女性，68歲，2015年9月16日就診。患者平素時發呃逆，間斷服用甲氧氯普胺片，癥狀緩解。1個月前因肺炎發熱，在當地衛生院給予地塞米松及抗炎、抗病毒藥靜點后，出現呃逆不能自止，入睡可止，睡眠又發，間斷發作，時輕時重，3 d前呃逆持續加重，用藥無效，同時伴有乏力，氣短，胸悶，心悸，胃脹，胃寒，肢冷，小便可，大便不成形，日2次。舌質淡紅，苔薄白有齒痕，脈沉細無力。既往：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病12年。慢性糜爛性胃炎10年。西醫診斷：慢性胃炎。中醫診斷：呃逆（心陽虧虛，脾胃虛寒）。治以扶火生土，和胃降逆。給予桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。方藥如下：桂枝20 g，炙甘草20 g，龍骨30 g（包煎），牡蠣30 g（包煎），制附子10 g（先煎），干姜15 g，香櫞15 g，香附15 g，黃芪20 g，代赭石20 g（先煎），牛膝15 g。7劑，每日1劑，水煎分2次服。7 d后復診，呃逆緩解，效不更方，上方去代赭石，繼續服藥7劑。囑其每天按揉內關穴、合谷穴2次，每次3 min，隨訪1個月未復發。

按：該患者年高體弱，平素心陽不足，加之罹患肺炎后，正氣大虛，損傷心陽，君火過衰，元氣衰敗，火不生土，中氣衰弱，使胃失和降，上逆動膈，發生呃逆。正如《證治匯補?呃逆》：“傷寒及滯下后，老人、虛人、婦人產后，多有呃癥者，皆病深之候也。”因此治療以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。方中桂枝、甘草，辛甘化陽，以復心陽之氣，龍骨、牡蠣收斂正氣，以安煩亂之神。附子、干姜以溫補心陽。氣短乏力，中氣大虧，故加黃芪以扶正。方證相符，故隨手而愈。

2 討 論

2.1 呃逆與心的關系：心位于胸中，膈膜之上，有心包裹護于外，起著主宰生命的作用。呃逆的基本病機是胃失和降，胃氣上逆動膈[1]。胃居膈下，上連食道，下通小腸。胃為“水谷之海”，主受盛、腐熟水谷，喜潤惡燥，以降為順，五行屬土。心胃的協調配合在人體起著重要的作用。在生理情況下，胃氣和調，心脈通暢，則經氣運行暢通，以維持人體的正常功能活動。心與胃在病理上亦相互影響，或因心氣逆亂而致胃氣不降，或因胃腑失和，氣機不暢，波及于心，常使心病與胃病的癥狀同時出現。

2.2 呃逆從心論治的理論依據。《內經?素問?至真要大論》曰：“諸痿喘嘔，皆屬於上。”說明了呃逆一證與上焦關系密切，而心居膈上，位于上焦，由此可見呃逆與心關系密切。現代醫學認為，胃炎、胃潰瘍等胃病的發生，與情志失調有很大關系[3]。有研究證明，胃與心血管系統均受植物神經的支配，通過不同的遞質而發生不同的生理或病理變化。心五行屬火，胃五行屬土，火生土，心為胃之母，胃為心之子。按五行“母病及子”理論，心病可致脾胃氣機失調，胃失和降，發為呃逆。

綜上所述，頑固性呃逆的治療應該從心論治，心胃同治，二者兼顧。正如李東垣在《脾胃論》中設專篇論述“安養心神調治脾胃論”的觀點，只有心氣和志達，榮衛通利，陽明的氣機才能恢復正常。

[1] 王永炎,魯兆麟.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1999: 461-472.

[2] 王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:253-268.

[3] 李志安.心與胃相互關系探析[J].河南中醫,1997,17(5):263-264.

R256.31

B

1671-8194（2017）15-0185-01