舒肝湯治療乙型肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥23例臨床研究

鄭 斌 王永萍

（文山州中醫醫院，云南 文山 663000）

舒肝湯治療乙型肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥23例臨床研究

鄭 斌 王永萍

（文山州中醫醫院，云南 文山 663000）

目的分析并研究乙型肝炎后肝硬化門靜脈高壓綜合征應用舒肝湯進行治療的療效。方法本研究中納入病例來源為我院住院部收治乙型肝炎后肝硬化門靜脈高綜合征患者，納入病例時間段為2013年8月至2015年12月。將納入研究的46例患者按照數字隨機表方法進行分組處理，對照組、觀察組分別納入23例患者。對照組中納入患者用常規方法進行支持治療，觀察組中納入患者聯合應用舒肝湯進行治療。對比兩組患者經不同方案治療下用藥前、用藥后門靜脈、脾靜脈血管內徑、血流速度內徑、以及血流量等相關指標差異。結果用藥前門靜脈、脾靜脈相關血流動力學指標對比均無顯著差異（P＞0.05），不具有統計學方面意義。用藥后觀察組患者門靜脈血管內徑、脾靜脈血管內徑、門靜脈血流量、脾靜脈血流量相關檢出值均顯著低于對照組（P＜0.05），差異顯著且具有統計學方面意義，門靜脈血流速度內徑、脾靜脈血流速度內徑相關檢出值與對照組對比無顯著差異（P＞0.05），不具有統計學方面意義。結論對乙型肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥患者應用舒肝湯進行治療的臨床價值確切，對降低患者門靜脈壓力有積極作用，值得臨床肯定并推廣應用。

乙型肝炎；肝硬化；門靜脈高壓癥；舒肝湯；療效

門靜脈高壓癥是導致肝硬化患者繼發消化道出血的重要影響因素之一，且常會對患者生命安全構成嚴重威脅[1]。近來有關報道中認為[2]，應用活血化瘀類藥物可以有效改善并降低肝硬化患者門靜脈壓力，從而提高患者生存率。為分析并研究乙型肝炎后肝硬化門靜脈高壓綜合征應用舒肝湯進行治療的療效，本研究中納入病例來源為我院住院部收治乙型肝炎后肝硬化門靜脈高綜合征患者，納入病例時間段為2013年8月至2015年12月。46例患者按照數字隨機表方法進行分組處理，以隨機對照方式研究不同治療方法對臨床效果的影響，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究中納入病例來源為我院住院部收治乙型肝炎后肝硬化門靜脈高綜合征患者，納入病例時間段為2013年8月至2015年12月。病例納入標準含：①既往有慢性乙型肝炎感染病史；②經B超檢查顯示門靜脈內徑高于1.4 cm，或可見少量腹水；③肝脾臟部分腫大并伴有食管、胃底部靜脈曲張癥狀；④知情同意并簽署知情同意書。排除標準含：①已接受肝硬化門靜脈高壓癥相關指標并可能對觀察指標產生影響；②合并上消化道出血；③合并肝性腦病；④近7d內用利尿劑、心得安及同類藥物服用史。將納入研究的46例患者按照數字隨機表方法進行分組處理，對照組、觀察組分別納入23例患者。對照組中納入男性患者16例，女性患者7例，患者年齡為25～61歲，平均年齡為（46.8±1.9）歲；觀察組中納入男性患者18例，女性患者5例，患者年齡為25～63歲，平均年齡為（46.9±1.5）歲。對比兩組患者基線資料，未見顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組中納入患者用常規方法進行支持治療。包括白蛋白、肝安注射液注射，口服維生素以及益肝靈等。連續用藥10周以觀察療效。

1.2.2 觀察組：觀察組中納入患者聯合應用舒肝湯進行治療。舒肝湯組方標準為：25.0 g劑量丹參，15.0 g劑量鱉甲，12.0 g劑量當歸，10.0 g劑量赤芍，10.0 g劑量柴胡，10.0 g劑量枳殼，10.0 g劑量川穹，10.0 g劑量香附，10.0 g劑量桃仁，10.0 g劑量水蛭，10.0 g劑量土鱉，10.0 g劑量郁金。加水500.0 mL劑量，共同浸泡20.0 min，文火下煎制20.0 min，以藥液濃縮至200.0 mL為標準，指導患者每日分早晚2次口服。連續用藥10周以觀察療效。

1.3 觀察指標：對比兩組患者經不同方案治療下用藥前、用藥后門靜脈、脾靜脈血管內徑、血流速度內徑、以及血流量等相關指標差異。1.4 統計學處理：本文中記錄的數據均采用SPSS專用統計學軟件加以分析，以（均數±標準差） 表示計量資料，選用t方法進行組間數據對比檢驗，以（n，%）表示計數資料，選用χ2方法進行組間數據對比檢驗，P檢驗值＜0.05時表示組間數據對比具有差異性和統計學意義。

2 結 果

用藥前，對照組患者門靜脈血管內徑為（14.6±1.0）mm，脾靜脈血管內徑為（12.1±0.6）mm，門靜脈血流速度內徑為（22.8±1.4）cm/s，脾靜脈血流速度內徑為（28.9±1.3）cm/s，門靜脈血流量為（2356.6± 123.8）mL/min，脾靜脈血流量為（2068.5±153.2）mL/min；觀察組患者門靜脈血管內徑為（14.5±0.6）mm，脾靜脈血管內徑為（12.3± 0.5）mm，門靜脈血流速度內徑為（23.1±1.2）cm/s，脾靜脈血流速度內徑為（28.6±0.9）cm/s，門靜脈血流量為（2318.5±109.6）mL/min，脾靜脈血流量為（2089.3±137.5）mL/min。用藥前門靜脈、脾靜脈相關血流動力學指標對比均無顯著差異（P＞0.05），不具有統計學方面意義。

用藥后，對照組患者門靜脈血管內徑為（14.3±0.6）mm，脾靜脈血管內徑為（11.9±0.3）mm，門靜脈血流速度內徑為（22.4±0.5）cm/s，脾靜脈血流速度內徑為（28.6±0.6）cm/s，門靜脈血流量為（2315.2± 107.8）mL/min，脾靜脈血流量為（2039.5±136.6）mL/min；觀察組患者門靜脈血管內徑為（12.8±0.5）mm，脾靜脈血管內徑為（10.1± 0.5）mm，門靜脈血流速度內徑為（22.1±0.8）cm/s，脾靜脈血流速度內徑為（28.3±0.6）cm/s，門靜脈血流量為（1653.5±159.2）mL/min，脾靜脈血流量為（1408.5±125.9）mL/min。用藥后觀察組患者門靜脈血管內徑、脾靜脈血管內徑、門靜脈血流量、脾靜脈血流量相關檢出值均顯著低于對照組（P＜0.05），差異顯著且具有統計學方面意義，門靜脈血流速度內徑、脾靜脈血流速度內徑相關檢出值與對照組對比無顯著差異（P＞0.05），不具有統計學方面意義。

3 討 論

中醫學認為，肝硬化的病因病機是病邪侵入機體，留戀不去，進而導致邪盛，濕熱未盡，兼血疲、肝郁、脾腎氣血虛，且血瘀是關鍵，在治療時應注重活血化疲。中國醫學科學院血液所根據多年來的長期基礎研究，提出了中醫血瘀包括血液循環障礙及結締組織增生和變性，而臨床采用“活血化瘀”的治療原則能改善血液循環及結締組織的代謝。

本研究中對23例乙型肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥患者應用舒肝湯進行治療，湯劑中主要組方包括柴胡、郁金、香附、赤芍、川穹、當歸、桃仁、丹參、土鱉蟲、水蛭、鱉甲、枳殼等、其中，香附、郁金以及柴胡相互配合能夠起到疏肝理氣并且解郁散結的價值；赤芍、當歸、桃仁、丹參、以及川穹配伍則能夠行氣通絡，同時兼顧活血化瘀的功效；水蛭與土鱉蟲配伍則共具破血逐淤并且善消癥瘕的價值；鱉甲入肝可發揮軟肝散結的功效；枳殼可行氣寬中，對和胃除脹有積極作用。組方類上述藥物相互配合，可以共奏活血化瘀、疏肝解郁、軟肝散結的價值。觀察組23例患者經舒肝湯治療后觀察數據顯示：用藥后觀察組患者門靜脈血管內徑、脾靜脈血管內徑、門靜脈血流量、脾靜脈血流量相關檢出值均顯著低于對照組（P＜0.05），差異顯著且具有統計學方面意義，門靜脈血流速度內徑、脾靜脈血流速度內徑相關檢出值與對照組對比無顯著差異（P＞0.05），不具有統計學方面意義。提示舒肝湯在降低肝硬化門靜脈高壓癥患者門靜脈壓力方面有積極作用。至于舒肝湯對患者肝纖維化程度的影響以及臨床價值還需后續研究中進一步擴大樣本觀察量或延長觀察時間的方式進行驗證。

綜上分析可見：對乙型肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥患者應用舒肝湯進行治療的臨床價值確切，對降低患者門靜脈壓力有積極作用，值得臨床肯定并推廣應用。

[1] 趙亮,譚貴芳.脾切斷流術對肝硬化門靜脈高壓患者血清HGF、TGF-β1和肝功能的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(13):3677-3678.

[2] 黃智,宋杰,李興等.經頸靜脈肝內門體分流術治療肝硬化門靜脈高壓患者的療效及對血流動力學的影響[J].中國老年學雜志, 2014,34(4):888-889.

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