胸腔閉式引流術(shù)后患者的護(hù)理

殷明燕

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454100）

胸腔閉式引流術(shù)后患者的護(hù)理

殷明燕

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454100）

目的分析胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理方法。方法對(duì)50例胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果50例經(jīng)引流管護(hù)理及針對(duì)性護(hù)理，48例治愈，均康復(fù)出院。結(jié)論胸腔閉式引流術(shù)需要全面護(hù)理以保證臨床療效。

閉式引流；護(hù)理；胸外傷

胸腔閉式引流術(shù)是胸外傷治療中較常見(jiàn)的一種治療手段，也是最基本的治療操作。目的是為了排出患者體內(nèi)的積氣、積液，維持胸膜腔壓力，促進(jìn)肺膨脹，使兩側(cè)胸內(nèi)壓力得到平衡，避免縱隔移位，消除胸膜殘腔，恢復(fù)肺功能，結(jié)合自己在臨床護(hù)理工作中的一些經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為隨機(jī)抽取2010年1月至2011年1月，我院收治的50例開(kāi)胸術(shù)后留置胸腔閉式引流管患者，男性42例，女性8例，年齡36～73歲，平均年齡57.4歲，X線檢查50例均有不同程度的肺部壓縮，經(jīng)過(guò)7～10 d，配合治療，其中49例可恢復(fù)肺膨脹，拔管，1例需要再次行胸腔閉式引流術(shù)放置胸管。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 胸腔閉式引流管護(hù)理：①水封瓶位置：水封瓶位置不可高于患者胸部，在患者胸部水平以下60～80 cm，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔，搬運(yùn)患者時(shí)，先用止血鉗夾住反拆過(guò)的胸腔閉式引流管，然后可抬高引流管置胸部水平，搬運(yùn)后要先將引流瓶放置低于胸腔位置且固定好，再松開(kāi)止血鉗。②引流管護(hù)理：確保引流管各個(gè)連接位置的牢固性，防止漏氣，脫節(jié)的情況發(fā)生，引流管長(zhǎng)度約為1.3 m，引流管出口平面要高于水封瓶液面80 cm，有效防止胸腔液體倒流，將水封瓶?jī)?nèi)液體控制在500 mL以內(nèi)，玻璃管下端浸入液面3 cm，避免空氣中氣體導(dǎo)入。胸瓶盡可能做到更換頻率1次/天，更換后要注明液面高度，倒入液體量、日期和開(kāi)始時(shí)間。③引流液的觀察：對(duì)胸腔引流液的顏色、性質(zhì)及流量進(jìn)行嚴(yán)密觀察，開(kāi)胸術(shù)后24 h常規(guī)情況下的引流液為血性，引流量在150～700 mL，1 d后引流液數(shù)量會(huì)慢慢變少，若患者出現(xiàn)短期內(nèi)過(guò)量鮮紅血液流出情況，同時(shí)伴有脈搏速率增快，血壓降低，面部顏色蒼白等癥狀，需要立即檢查胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血的可能性，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取處理措施[2]。開(kāi)胸術(shù)后，在胸腔負(fù)壓的影響下，仍舊會(huì)存在積血、積液，術(shù)后24 h若引流量在300-500 mL表示患者胸腔內(nèi)存在活動(dòng)性出血，必須立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行二次開(kāi)胸，排出胸內(nèi)積血、積液。④引流管拔出及注意事項(xiàng)：引流管安置48 h后，聽(tīng)診余肺呼吸音清晰，查體及胸片證實(shí)肺已完全膨脹，24 h引流量＜50 mL，膿液＜10 mL，無(wú)氣體排出，患者無(wú)呼吸困難，可拔除胸腔引流管，拔管時(shí)，患者應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵(lì)患者咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑患者深吸氣后屏住呼吸，患者屏氣時(shí)拔管，拔管后用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，拔管后應(yīng)觀察患者有無(wú)呼吸困難，氣胸和皮下血腫，檢查引流口覆蓋情況是否繼續(xù)滲液，拔管后第2天應(yīng)更換敷料[3]。⑤預(yù)防感染：各種操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，水封瓶?jī)?nèi)需要用無(wú)菌生理鹽水，切口處敷料清潔干燥，一旦滲濕及時(shí)更換。⑥胸管意外脫落的應(yīng)急處理：用手捏緊引流口周?chē)つw立即報(bào)告醫(yī)師，用凡士林紗布堵塞引流口，反拆近端胸管，然后常規(guī)更換引流瓶，嚴(yán)密觀察，視——有無(wú)氣促、發(fā)紺、皮下氣腫；觸——語(yǔ)顫是否異常；叩——聲音是否異常；聽(tīng)——呼吸音是否異常，監(jiān)測(cè)生命體征，行床旁X線檢查。

1.2.2 患者護(hù)理：①體位：密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸血壓變化，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸及咳嗽或吹氣球，促進(jìn)肺膨脹，臥床休息時(shí)以半坐臥位為宜，即床頭抬高45°～60°，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時(shí)有利于呼吸及循環(huán)，減輕切口張力[4]。②飲食：進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、易消化的食物，忌辛、辣、刺激性飲食。③疼痛：對(duì)于疼痛患者及時(shí)止痛，煩躁者可給予鎮(zhèn)靜止痛藥，沙立民[2]報(bào)道，經(jīng)硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛（PCEA）對(duì)開(kāi)胸患者的鎮(zhèn)痛效果好，患者在有效鎮(zhèn)痛下進(jìn)行活動(dòng)，舒適感提高。④心理護(hù)理：氣胸患者多數(shù)急診入院，尤其初患，由于疾病的折磨及知識(shí)缺乏，常惶恐不安，易加重病情，因此患者入院時(shí)要熱情接待，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，了解患者的所思所需，同情關(guān)心、體貼照顧，以熱情的態(tài)度文雅的舉止取得患者信任，適當(dāng)時(shí)機(jī)給予必要解釋及對(duì)疾病知識(shí)的宣教，鼓動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病，使患者從緊張狀態(tài)中安靜下來(lái)，以利于恢復(fù)健康。⑤環(huán)境：給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，控制室內(nèi)溫度，對(duì)床墊、枕頭等不適及時(shí)給予解決，護(hù)士與患者一同制訂活動(dòng)-休息-睡眠時(shí)間表，建立合理的睡眠-覺(jué)醒規(guī)律，保證運(yùn)動(dòng)休息的平衡，護(hù)士集中操作，做到四輕并減少夜間不必要的照明[5]。

2 結(jié) 果

50例胸腔閉式引流管患者，48例治愈，1例切口脂肪液化，1例積液引流不充分，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間引流，均拔除胸腔閉式引流管。

3 討 論

開(kāi)胸手術(shù)患者，由于手術(shù)部位、方式和基礎(chǔ)病變的特點(diǎn)，術(shù)后經(jīng)常會(huì)發(fā)生肺部并發(fā)癥，其中肺血栓栓塞癥發(fā)生隱匿而且經(jīng)常是致死性，胸腔閉式引流術(shù)作為胸外科臨床上多見(jiàn)的治療方法，廣泛應(yīng)用于氣胸、膿胸、血胸的引流以及開(kāi)胸術(shù)后的胸腔引流，開(kāi)胸術(shù)后胸腔閉式引流管往往會(huì)給患者帶來(lái)難以耐受的疼痛，加大患者活動(dòng)難度，胸腔閉式引流管的觀察與護(hù)理十分重要，它不僅能夠觀察到胸腔內(nèi)負(fù)壓，實(shí)現(xiàn)肺膨脹，為患者提供良好的氣體交換條件，還能觀察到胸腔內(nèi)部重要器官的病理變化，臨床療效。在醫(yī)護(hù)人員密切觀察和精心護(hù)理下有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，積極促進(jìn)患者早日痊愈。

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[2] 張立,羅湘玉,鄭雪松.胸腔閉式引流護(hù)理措施的研究新進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(10):122-123.

[3] 盧惠民,馮錦珊.胸腔閉式引流管滑脫的原因分析及對(duì)策[J].中外醫(yī)療,2013,32(8):76-76.

[4] 廖梅蘭,李里英.胸腔閉式引流中導(dǎo)管固定方法的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(22):2093-2094.

[5] 廖利群,王靜.談胸腔閉式引流護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013, 31(1):154.

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