白血病患者的化療臨床護理分析

李兵兵

（遼寧省鞍山市中心醫院，遼寧 鞍山 114000）

白血病患者的化療臨床護理分析

李兵兵

（遼寧省鞍山市中心醫院，遼寧 鞍山 114000）

目的分析白血病患者化療護理方法及效果。方法研究2015年1月至2016年1月我院收治的白血病患者52例。抽簽分組，實施常規護理入對照組，有26例。實施全面護理入研究組，有26例。對兩組患者的護理效果進行對比研究。結果研究組不良反應發生率低（7.69%/19.23%），滿意度高（96.15%/84.62%）。生活質量評分優于對照組。有顯著差異（P＜0.05），且具統計學意義。結論全面護理對白血病化療患者有較大作用，應予以推廣。

白血病；化療；全面護理

白血病病因較多，與遺傳、病毒、化學因素及放射因素等均有關系，為造血干細胞異常克隆性惡性疾病，白血病細胞在骨髓或其他組織中大量增生和積聚，對其他器官組織造成浸潤，抑制正常造血。此文研究年度2015年1月至2016年1月，研究對象白血病患者52例，總結化療護理方法及效果，匯報見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究年度2015年1月至2016年1月，研究對象白血病患者52例，抽簽分組。實施常規護理入對照組，有26例，慢性白血病2例，9例急性淋巴細胞性，15例急性非淋巴細胞性，女10例，男16例，均齡（45.55±3.28）歲，21～76歲，文化程度：小學4例，7例初中及中專，高中8例，大專及以上7例。實施全面護理入研究組，有26例，慢性白血病2例，8例急性淋巴細胞性，16例急性非淋巴細胞性，女11例，男15例，均齡（45.49±3.21）歲，21～77歲，文化程度：小學3例，7例初中及中專，高中8例，大專及以上8例。組間有均衡性，無顯著差異（P＞0.05），且不具統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理：遵醫囑給予化療，其中慢性白血病選擇VP方案，急性淋巴細胞性選擇COHP方案，急性非淋巴細胞性選擇DA方案[1]；化療期間，嚴密監測病情，并做好病房清潔及查房工作。如發現個體出現化療不良反應，應及時上報，妥善處理。

1.2.2 研究組護理：全面方法，具體有心理護理、用藥護理、飲食護理、血管護理和對癥護理。①心理護理。入院后，患者多主訴高熱、全身骨骼疼痛及出血，癥狀較嚴重，預后差，易有緊張、恐懼、不安及焦躁等，不良心理情緒嚴重，此時應重視心理護理。病房環境保證安靜、舒適，確保個體充分休息；嚴密監測病情，如病情允許，讓家屬于病房中陪伴患者，增加安全感，減輕焦慮、恐懼及不安[2]。多與患者溝通交流，給予其更多關心及關愛，鼓勵、安慰、激勵患者，培養其樂觀與積極心態，緩解負性情緒。②用藥護理。化療藥物對機體血管有嚴重刺激，需做好護理。靜脈注射藥物時，動作應小心、謹慎，保證針頭成功埋到血管中，方能用藥，并對給藥速度予以嚴格控制，減少血管受刺激程度。預防藥液外溢，防止藥液損害重要組織。當出現外溢時，立即給予利多卡因，使機體局部組織隔絕，減少受損程度。在用藥時，嚴密觀察是否出現三尖山酸堿、柔紅霉素及長春新堿等不良反應，若有反應，應及時處理[3]。③飲食護理。在用藥期間，患者可有精神差、惡心、食欲不振及嘔吐等，需詢問了解個體日常飲食方式及習慣，合理配制食物，保證飲食方案多樣化。清淡飲食，囑其多食高維生素、易消化及高熱量食物，避免肥膩、油炸及煎烤之品，少食多餐。若個體高尿酸血癥，應指導其多食低嘌呤食物，如馬鈴薯、雞蛋、牛奶及豬血等，適當進食蔬果及谷類，忌食高嘌呤食物，如動物腦、海鮮等；若高鉀血癥，應指導其多食不含鉀食物，如西蘭花、野韭菜和黃桃等，忌食蘑菇、南瓜及海帶等鉀含量較高食物。④血管護理。按照先遠后近原則選擇血管，并選擇粗大、彈性較好的血管，切忌選擇神經、韌帶及關節區域血管，切忌在同一部位重復穿刺。給藥時，必須保證技術嫻熟，盡量一次穿刺。在藥液輸注期間，給予穿刺部位嚴密監測，警惕穿刺處紅腫。護士也應全面掌握了解藥物輸注技巧，抽藥針頭不得直接接觸患者，注射前取生理鹽水作引路處理。如患者需要輸注多種藥物，應先給予刺激相對大的藥物。⑤對癥護理。a.貧血性乏力。當個體乏力、貧血時，需協助其進行日常用餐、洗漱及排便等，囑其充分休息，防止過量消耗體力，必要時吸氧。b.出血。患者皮膚應保證清潔，囑其避免抓撓。如肢體深層組織有出血，首先應抬高患肢，后局部加壓止血；如顱內出血，應指導其充分臥床休息，頭部枕冰帽，并偏向一側，遵醫囑應用脫水劑及止血藥物，若出血較嚴重，輸注血小板。如鼻出血，給予局部冷敷或填塞法，先填塞油紗條，后取適量石蠟油滴入，使鼻黏膜保持上濕潤，反復囑患者切忌用手挖鼻痂，以防出血加重。全面保護皮膚黏膜，檢查有無瘀斑及瘀點。警惕牙齦出血，刷牙使用軟毛牙刷，切忌使用牙簽，餐前餐后，給予其慶大霉素+生理鹽水含漱，預防口腔感染。定期檢測血小板計數，并分析，如血小板＜20×109/L，應囑其多臥床，警惕有無惡心、煩躁、嘔吐及頭痛等。c.發熱。如發熱為輕度或中度，可不用特殊處理，指導其充分休息，多喝水；如高度發熱，應給予大動脈冷敷。若個體寒戰，應做好保暖，利用棉被和熱水袋等，大量出汗后，及時更換衣物，避免再次著涼。

觀察記錄兩組貧血性乏力、出血、口腔感染等化療不良反應例數，予以比較。評估生存質量，調查滿意度，對比分析。

1.3 效果標準

1.3.1 生存質量：采用WHOQOL-BREF評估，包括環境領域、生理領域、社會關系領域及心理領域，具體評定患者社會、軀體、認知、角色及情緒功能，分值越高，質量越高。

1.3.2 滿意度：設計滿意度表格，分滿意、一般和不滿意。不滿意：問卷＜65分；一般：問卷65～95分；滿意：問卷＞95分。滿意+一般=滿意度。

1.4 統計學分析：對本文所得實驗數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 化療不良反應：對照組有5例，不良反應發生率19.23%（5/26），2例貧血性乏力，2例口腔感染，出血1例。研究組有2例，不良反應發生率7.69%（2/26），1例口腔感染，出血1例。兩組中研究組更低，有顯著差異（P＜0.05），且具統計學意義。

2.2 生存質量：對照組社會功能（58.66±6.52）分，軀體功能（39.64± 3.45）分，認知功能（55.82±8.64）分，角色功能（60.71±8.47）分，情緒功能（65.32±9.17）分。研究組社會功能（78.25±4.66）分，軀體功能（59.64±4.81）分，認知功能（68.93±9.71）分，角色功能（88.31±10.26）分，情緒功能（78.93±7.49）分。兩組中研究組評分高，有顯著差異（P＜0.05），且具統計學意義。

2.3 滿意度：比較滿意度，對照組84.62%（22/26），研究組96.15%（25/26），兩組中研究組高，有顯著差異（P＜0.05），且具統計學意義。對照組不滿意4例，12例一般，滿意10例。研究組不滿意1例，9例一般，滿意16例，。

3 討 論

白血病患者骨髓造血功能被破壞，引起貧血、青腫、持續發熱及點狀出血等；白血病細胞滲透組織引起牙齦腫脹、頭痛、淋巴結腫大、關節痛或骨痛、皮膚硬塊及肝脾腫脹等。當前，醫學技術發展較迅速，在白血病化療方面研究更深入。化療為白血病全身性治療方法，相對有效殺死體內不正常細胞，有一定效果，但所用藥物缺乏選擇性，極易對正常細胞造成損傷，損害人體，引起各種化療不良反應，如嗜睡、衰弱、乏力、食欲下降、頭暈發熱等，導致骨髓抑制，降低正常白細胞的數量；有一定心臟毒性，對心肌細胞構成損害，導致個體胸悶氣短、心慌心悸等。化療期間有效精心護理，對減輕個體痛苦，減少不良反應，促進順利治療有較大作用。全面護理為目前臨床應用很廣的工作模式，富有全面性、系統性及綜合性特點，是對傳統護理的補充及完善，內容更豐富，涉及面廣，措施有很強針對性，可滿足白血病化療基本需求。全面護理具體措施有心理護理、用藥護理、飲食護理、血管護理和對癥護理，針對患者情緒心理等問題實施疏導，有助于樂觀積極心態建立，穩定情緒；用藥護理可指導患者遵醫、規范用藥；飲食護理能有效確保患者正確、合理飲食，保證營養充足；血管護理及對癥護理是減少化療不良反應的關鍵，有利于提高化療安全性及有效性。相比于常規護理，全面護理在工作質量、工作效率、護理作用及護理滿意度方面有獨特優勢，更具應用價值。

[1] 劉菊粉.臨床護理路徑在急性白血病患者化療期間的應用分析[J].大家健康(學術版),2014,8(10):258-259.

[2] 朱亞紅.探討白血病化療患者的臨床護理方法[J].大家健康(學術版),2014,8(8):241-242.

[3] 王銀.白血病化療期間的臨床分析及護理分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(4):142-143.

R473.73

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1671-8194（2017）15-0224-02