新生兒高膽紅素血癥的護理研究

王 丹 李書娟 高 瑩

（遼陽石化總醫院，遼寧 遼陽 111003）

新生兒高膽紅素血癥的護理研究

王 丹 李書娟 高 瑩

（遼陽石化總醫院，遼寧 遼陽 111003）

目的探討臨床護理措施對新生兒高膽紅素血癥患兒在藍光治療過程中的輔助作用。方法2008年7月至2015年7月兒科收治的新生兒高膽紅素血癥患兒在光療過程中給予相應的護理措施，觀察黃疸消退時間及并發癥發生情況。結果50例新生兒高膽紅素血癥患兒黃疸消退時間平均為3.24 d，在藍光箱內無誤吸、眼炎、臀炎發生，輕微皮炎發生率為18%，黃綠色稀便為4%。結論強化臨床護理方法對新生兒高膽紅素血癥患兒的藍光治療效果有輔助作用，減輕不良反應的發生。

護理；新生兒；高膽紅素血癥；藍光治療

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年7月至2015年7月本院兒科確診新生兒高膽紅素血癥收治的50例，女28例，男22例。體質量在（3.0±1.5）kg，胎齡在38～42周。發病日齡1～28 d，其中合并肺炎1例。順產18例，剖宮產32例。 血清膽紅素＞257 μmol/L（20 mg/dL），以間接膽紅素升高為主，光照時間60～72 h，肝功正常。全部病例均使用寧波戴維醫療器械公司生產的光療箱治療，治療過程觀察黃疸的消退情況并及時檢查血清膽紅素變化情況。

1.2 方法

1.2.1 光療前護理：①光療儀器的準備：清潔光療暖箱，特別注意清除燈管的灰塵，并及時更換燈管。箱內濕化器加水至2/3滿，接通電源，檢查線路及燈管高度，并使箱溫升到患兒適宜溫度，相對濕度為55%～65%，禁止在箱內、箱上放置雜物以免遮擋光線。②環境的準備：保持室內清潔、通風良好，室溫24～26 ℃，相對濕度55%～65%，光療箱清潔完好。③健康教育：向產婦及其他家長介紹治療目的，使家長了解光療的目的及意義，黃疸對新生兒的危害，并積極配合治療。避免憂慮引起情緒變化而影響泌乳。靜脈輸液的先要行頭皮針靜脈穿刺，并妥善牢固。④患兒的準備：光照前常規體溫監護，檢查患兒皮膚完整性，有無臀紅，有無硬腫，使患兒皮膚保持清潔，剪短指甲以防止患兒舞動抓破皮膚，必要時包裹患兒手足。包裹時不宜太緊，以免影響血液循環，為避免生殖器損傷，應使用紅色尿布，并及時更換。佩帶黑色眼罩并用膠布固定好，以防止視網膜損傷[1]。另外，新生兒在光照治療中分解產物經腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數增多，排出的糞便及尿液產生氨類物質，對新生兒皮膚刺激較大，易引起臂紅發生。故光照治療的新生兒及時換尿布，還需用抗感染治療、潤滑皮膚的物質保護其臂部皮膚，給患兒換尿布[2]。

1.2.2 藍光治療時的護理：①體溫的護理：體溫應控制在36.7～37.3 ℃，密切觀察體溫，每2 h測體溫1次，如體溫出現異常應停止光療，報告醫師，處理后繼續光療。②防止脫水：光療過程中不顯性失水增加，應保證水分和營養供給，應按醫囑靜脈輸液，按需喂奶，喂奶喂水可以每2 h交替，以補充光照時體液丟失及增加尿量，促進膽紅素的排查，喂養可在光療時進行。如果不及時補充水分，嬰兒就容易出現煩躁不安及脫水熱，故光療時水的需水量增加全日總量15%～20%[3]。③預防嘔吐，防止窒息：光照治療下的患兒易哭鬧及手足舞動，加上新生兒胃的解剖位置呈水平的關系，易造成新生兒嘔吐。再之，新生兒反射能力差，嘔吐的胃內容物易嗆入氣管收起新生兒窒息，故在護理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。整理喂患兒進食時采取45°角，喂食的速度不能太快，進食后30 min內給予頭部稍抬高，用柔軟布類固定患兒右背部使其成右側臥位。這樣，使奶汁盡快進入十二指腸，減少奶汁在胃內長時間的停留及刺激，而且此體位在新生兒嘔吐時，奶汁易吐出口腔外。如患兒在哭鬧中因吸入過多的空氣而暫不喂食，否則容易引起嘔吐。患兒哭吵煩躁時，護理人員應給予皮膚接觸，盡量便其安靜后才喂食，以達到防止嘔吐的目的。④密切觀察病情的變化：注意患兒的精神狀態、面色、呼吸、脈搏及黃疸的部位大小便的顏色及性狀，若出現煩躁、嗜睡、拒乳、皮疹、青紫等癥狀，應急時報告醫師，尋找病因，做好相應處理[4]。隨時注意黑眼罩、黑布是否松脫，及時貼緊。

1.2.3 光照后的護理光照后的護理：光療結束后切斷電源，包好患兒后抱出箱外，注意保暖，檢查全身有無破皮及炎癥。記錄光療停止時間。保護藍光箱清潔，將水槽內的水倒掉，及時擦凈，做好終末消毒[5]。光療所戴的黑眼罩使用后均用清水洗凈，再放入煮沸的蒸汽中熏蒸30 min，晾干備用。

2 結 果

對于50例患兒通過光照療法及精心的護理已經全部治愈，3 d出院40例，4 d出院8例，5 d出院2例，出院前復查血清膽紅素均＜150 μmol/L，9例出現輕微皮疹，2例出現綠色稀便，停止光療后均消失，總有效率100%，并無并發癥發生。

3 討 論

藍光治療是新生兒高膽紅素血癥的輔助治療方法中最簡單易行的，是通過藍色光譜照射，使未結合膽紅素經光氧化分解為直接膽紅素，產生膽綠素和雙吡咯，能溶于水，從而易于從膽汁和尿液排出體外而退黃的方法。具有安全、方便、療效好、見效快的特點，能有效降低血清未結合膽紅素，且經濟方便，患兒無痛苦。但也有其不良反應，如腹瀉、皮疹、低鈣血癥、視網膜損害，嚴重的有青銅癥。所以在光療過程中對患兒的精心觀察與護理，是提高治療成功率的關鍵。勤巡視，注意觀察患兒的神志反應。定時測量體溫、箱溫并做好記錄，發現異常情況及時做出相應的處理，做好喂養及補充水分，消除家長的恐懼心理，使其配合，嚴格遵守操作規程，密切的觀察以促進患兒早日康復痊愈。

[1] 崔焱.兒科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:92-128.

[2] 洪黛玲.兒科護理學[M].北京:北京大學醫學出版社,2008:7-15.

[3] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].北京:人民衛生出版社,2008:247-251.

[4] 袁奇超.新生兒重癥高膽紅素血癥臨床危險因素探討[J].中國衛生標準管理,2014,5(17):22-23.

[5] 高膽紅素血癥與新生兒自發性眨眼的關系研究[J]. 浙江預防醫學,2014,26(12):120-122.

R473.72

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1671-8194（2017）15-0235-01