老年骨折患者的護(hù)理

閆 艷

（吉林省雙遼市中心醫(yī)院骨科，吉林 雙遼 136400）

老年骨折患者的護(hù)理

閆 艷

（吉林省雙遼市中心醫(yī)院骨科，吉林 雙遼 136400）

目的總結(jié)老年骨折患者的護(hù)理措施。方法通過對住院老年骨折患者在心理、飲食、護(hù)理觀察、預(yù)防并發(fā)癥、功能鍛煉等方面的護(hù)理進(jìn)行分析及研究。結(jié)果掌握老年骨折患者的護(hù)理措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)，并發(fā)癥減少。結(jié)論掌握老年骨折患者的護(hù)理的特殊性，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

老年骨折；護(hù)理

老年人因骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病、肌肉萎縮、生理功能發(fā)生各種衰退、反應(yīng)遲鈍等，極易發(fā)生各種類型骨折[1]，而老年骨折患者因其生理、心理、病理等因素，存在護(hù)理的特殊性，對老年骨折患者實(shí)施正確的護(hù)理護(hù)理措施，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，是目前護(hù)理同仁正在進(jìn)行或研究的護(hù)理工作。我科自2013年1月至2015年12月對收治老年骨折患者進(jìn)行護(hù)理工作總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科自2013年1月至2015年12月共收治老年患者66例，其中男性42例，女性24例，60～70歲30例，70～80歲18例，80歲以上18例。股骨粗隆間骨折29例，股骨頸骨折14例，脛腓骨骨折8例，肱骨骨折5例，髕骨骨折4例，腰椎、骨盆、股骨干骨折各2例。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理：老年人突然損傷后，心理承受及生活自理能力差，傷后考慮問題多，易產(chǎn)生恐懼、憂慮、敏感、多疑等不良心理狀態(tài)，從而影響骨折愈合[2]。護(hù)士在做每一項(xiàng)操作時(shí)都應(yīng)細(xì)致耐心的解釋，不可強(qiáng)行操作。多關(guān)心尊重患者，經(jīng)常與患者及家屬溝通，讓家屬經(jīng)常看望患者，對無子女及喪失配偶的老年人，應(yīng)多問候、多幫助患者，為患者解決一些實(shí)際問題，消除患者的疑慮，讓患者感覺到親切溫暖。當(dāng)患者情緒激動，對醫(yī)務(wù)人員有誤解時(shí)，應(yīng)耐心聽取患者的訴說，穩(wěn)定患者的情緒，對患者提出的問題給予合理的解釋。鼓勵老年患者調(diào)整好心理狀態(tài)，能以積極的心態(tài)配合治療及護(hù)理，以促進(jìn)老年骨折患者的早日康復(fù)。

2.2 飲食護(hù)理

2.2.1 骨折早期：傷后1周內(nèi)，飲食應(yīng)以清淡為主，如蔬菜、豆類、蛋類、水果、瘦肉等，給患者補(bǔ)充一些粗纖維食物，如白菜、芹菜等，食物應(yīng)軟質(zhì)易消化。忌食酸辣、油膩食物，尤其不能過早給予肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、母雞湯等，否則會導(dǎo)致腫脹消退緩慢，影響骨痂生長，延遲骨折的愈合。

2.2.2 骨折中期：傷后2～3周，應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和熱量。如魚蝦、瘦肉、蛋類、奶類和豆制品等，指導(dǎo)患者適當(dāng)吃一些蝦皮、海帶、動物內(nèi)臟，以供給機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)，有利于骨折的愈合。

2.2.3 骨折后期：傷后3～5周，飲食上可解除禁忌，可給予骨頭湯、母雞湯等，也可配以適當(dāng)辛辣類食品，以增加食欲，刺激胃液的分泌，有利于患者營養(yǎng)及能量的補(bǔ)充，滿足骨折生長期的需要。對于患有特殊疾病的患者，如糖尿病、肝腎疾病及有特殊宗教信仰和特殊飲食習(xí)慣的老年患者，飲食上應(yīng)注意搭配合理，既要兼顧疾病的限制，又要滿足機(jī)體營養(yǎng)的需要，以利于疾病的康復(fù)。

3 護(hù)理觀察

老年骨折患者多數(shù)都同時(shí)患有多種其他慢性疾病，骨折后，老年人對疾病的反應(yīng)與年輕人不一樣，即使在患病嚴(yán)重時(shí)，自覺癥狀也輕微。對疼痛反應(yīng)也差，有劇烈疼痛的疾病也可能僅有輕微不適或全無主訴[3]。在觀察病情時(shí)，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察患者的癥狀和體征，傾聽患者主訴，觀察外固定松緊是否適宜，骨折端肢體腫脹程度，肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)和末端指趾的運(yùn)動情況，受傷肢體是否處于功能位置，手術(shù)患者切口敷料情況，疼痛的程度及伴隨癥狀，有無脂肪栓塞、休克的發(fā)生，原有內(nèi)科疾病有無加重癥狀。對于性格孤僻的老年患者更應(yīng)該引起注意，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的健康問題，警惕危重情況的發(fā)生。

4 易發(fā)并發(fā)癥的護(hù)理

4.1 預(yù)防壓瘡的護(hù)理：老年患者骨折后不愿活動，皮膚抵抗力低，極易在身體受壓部位如骶尾部、肩胛部、足跟部形成壓瘡。應(yīng)經(jīng)常翻身，按摩身體受壓部位。對于牽引患者應(yīng)教會用健側(cè)肢體做支撐抬起臀部，受壓部位墊以軟枕。股骨骨折患者如無特殊情況手術(shù)后第1天即可向健側(cè)翻身，小腿略屈曲，大腿伸直，兩腿間墊以軟枕。骨盆骨折患者應(yīng)利用牽引床抬起上半身，按摩骶尾部。脊柱骨折患者在翻身時(shí)，軀干部應(yīng)在同一軸線上，避免扭曲、旋轉(zhuǎn)，以免引起繼發(fā)性損傷。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查受壓部位皮膚情況，保持患者皮膚清潔。

4.2 預(yù)防呼吸道感染的護(hù)理：老年患者一般都有不同程度的呼吸道疾病，骨折后臥床時(shí)間長，呼吸道分泌物不易咳出，易導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生。應(yīng)指導(dǎo)患者做深呼吸，定時(shí)翻身扣背，做有效咳嗽，霧化吸入，將呼吸道內(nèi)分泌物咳出，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

4.3 預(yù)防泌尿系感染的護(hù)理：由于臥床，不習(xí)慣床上排尿，老年患者容易患尿潴留。加之膀胱功能減退，排尿后殘余尿增多而導(dǎo)致泌尿系感染。護(hù)理過程中應(yīng)鼓勵患者多飲水，在不影響治療的情況下，飲水每天在1500～2000 mL。每天用溫水清洗會陰部。對于留置導(dǎo)尿患者應(yīng)每天做好尿道口的護(hù)理。

4.4 預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理：密切觀察患者的癥狀和體征，觀察患肢的皮膚溫度、顏色、血液循環(huán)、感覺、活動等情況，注意患肢有無腫脹、疼痛、皮膚張力增大，淺靜脈曲張、足背動脈搏動減弱或消失情況[4]，根據(jù)醫(yī)囑正確使用低分子肝素等藥物，同時(shí)指導(dǎo)患者做功能鍛煉，做足的背伸、跖屈以及踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，循序漸進(jìn)。

5 功能鍛煉

骨折患者應(yīng)保持肢體的功能位置，在病情允許的情況下，應(yīng)及早進(jìn)行肌肉的等長收縮運(yùn)動。逐漸過渡到等張收縮運(yùn)動，增加活動量和活動范圍，循序漸進(jìn)。如上肢肘、腕、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)屈伸活動，股四頭肌收縮鍛煉，膝、踝、足趾關(guān)節(jié)主動屈伸活動等等。練習(xí)活動的強(qiáng)度以患者能耐受且不感到疲勞為度[5]。指導(dǎo)患者時(shí)應(yīng)耐心細(xì)心，用通俗易懂的語言使患者能理解。同時(shí)與患者家屬做好溝通工作，鼓勵患者主動進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，促進(jìn)患者的骨折愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

6 出院指導(dǎo)

老年骨折患者由于骨質(zhì)疏松，恢復(fù)緩慢，骨折愈合需要較長時(shí)間，有很多康復(fù)治療都是在家完成的。應(yīng)注意患者的出院指導(dǎo)，教會患者功能鍛煉的方法，復(fù)查的時(shí)間，根據(jù)X線攝片檢查骨折愈合情況，決定肢體能否負(fù)重。對于手術(shù)患者應(yīng)告知骨折愈合后取內(nèi)固定物時(shí)間。另外，還要向患者介紹出院用藥、飲食、皮膚護(hù)理知識等。

隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，老年人更注重生活質(zhì)量。老年骨折患者希望恢復(fù)良好的關(guān)節(jié)功能重新正常生活。在臨床護(hù)理工作中，除了按骨科護(hù)理常規(guī)對老年患者進(jìn)行護(hù)理外，做好老年骨折患者的心理護(hù)理及飲食護(hù)理，提高老年患者治療的積極性，通過護(hù)理觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題，減少并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確功能鍛煉，做好出院指導(dǎo)，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，為老年骨折患者的早日恢復(fù)提供了必要的保障。

[1] 陳蘋.老年骨折患者護(hù)理體會[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(15):2735-2736.

[2] 劉莉,楊月明,李燕.老年骨折病人的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010,26(6):932-933.

[3] 胡妙蘭.老年骨折患者特點(diǎn)及護(hù)理對策[J].實(shí)用骨科雜志,2008, 14(4):66-67.

[4] 程小蕓,李錦麗,段清萍,等.老年骨折病人圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2011,9(6):1460-1461.

[5] 劉利榮,暴樹芝,徐汝玲.老年骨折病人護(hù)理特殊性體會及對策初探[J].中外醫(yī)療,2010,29(8):160-161.

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1671-8194（2017）15-0279-02