經(jīng)超細(xì)胃鏡放置記憶合金支架治療食管癌的護(hù)理研究

曹 陽(yáng)

（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

經(jīng)超細(xì)胃鏡放置記憶合金支架治療食管癌的護(hù)理研究

曹 陽(yáng)

（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的經(jīng)超細(xì)胃鏡放置記憶合金支架治療食管癌的護(hù)理研究。方法從本院2012年4月至2015年9月收治的食管癌患者中抽取30例，所有患者均經(jīng)超細(xì)胃鏡放置記憶合金支架治療，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組患者均占15例，其中15例對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，而剩余15例觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理措施。結(jié)果觀察組患者的術(shù)中出血量、一次置管成功率及生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)，且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論給予經(jīng)超細(xì)胃鏡放置記憶合金支架治療的食管癌患者綜合護(hù)理措施效果顯著，值得推廣及借鑒。

經(jīng)超細(xì)胃鏡；放置記憶合金支架；治療；食管癌；護(hù)理

食管癌是臨床上較為常見(jiàn)的消化道腫瘤，具有較高的發(fā)病率及病死率，早期患者無(wú)明顯的臨床癥狀，但在吞咽的過(guò)程中會(huì)有不同程度的不適感，中晚期可導(dǎo)致食道狹窄，患者不能進(jìn)食，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)超細(xì)胃鏡放置記憶合金支架治療是目前臨床上治療食管癌最簡(jiǎn)單及有效的方法，此手術(shù)方法痛苦少、安全系數(shù)高，能夠有效保證患者正常進(jìn)食，有利于提高患者的生活質(zhì)量，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，這與手術(shù)配合、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是密切相關(guān)的[1]。為此，本文特選取我院2012年4月至2015年9月收治的30例經(jīng)超細(xì)胃鏡放置記憶合金支架治療的食管癌患者作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理聯(lián)合綜合護(hù)理措施，對(duì)比其兩種護(hù)理措施的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 資料：從本院2012年4月至2015年9月收治的食管癌患者中抽取30例，本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。所有患者均經(jīng)超細(xì)胃鏡放置記憶合金支架治療，按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各組均占15例。

對(duì)照組：男女比例為8∶7，年齡跨度為34～57歲，平均為（42.34 ±0.55）歲。觀察組：男女比例為9∶6，年齡跨度為33～58歲，平均為（42.67±0.34）歲。兩組食管癌患者的一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行有效對(duì)比。

1.2 方法：經(jīng)超細(xì)胃鏡放置記憶合金支架治療方法：患者取側(cè)臥位，將超細(xì)胃鏡經(jīng)口插入食管，觀察病灶上端情況，在直視下，將選好的記憶合金支架從活檢孔插入至食管狹窄處安放，隨后緩慢將外套管退出，支架會(huì)自動(dòng)緊貼在食管狹窄位置，待支架完全撐開(kāi)后，退出置入器，最后將胃鏡退出。

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并告知患者術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理措施，護(hù)理措施如下：①術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明支架治療的必要性、適應(yīng)證等相關(guān)知識(shí)，并告知患者術(shù)中的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者對(duì)支架手術(shù)治療的恐懼感，使患者保持平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)詢問(wèn)患者的既往史，對(duì)于患有肝硬化、心肺疾病既往史的患者不宜進(jìn)行鎮(zhèn)靜胃鏡檢查，對(duì)于需要進(jìn)行鎮(zhèn)靜胃鏡檢查的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的血氧飽和度、心率、血壓等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)檢查，并在胃鏡檢查前給予患者肌內(nèi)注射0.5 mg/kg哌替啶，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。③術(shù)中護(hù)理：在患者建立靜脈通道后，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓及血氧飽和度，并緩慢靜脈注射咪唑地西泮，可起到較為理想的鎮(zhèn)靜效果；在治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓及血氧飽和度等各項(xiàng)生命指標(biāo)，觀察患者的體動(dòng)、意識(shí)、有無(wú)惡心及嗆咳等情況。④術(shù)后護(hù)理：在術(shù)后12 h內(nèi)，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可飲少量熱水；在12 h后，患者可進(jìn)食半流質(zhì)食物，在1周后，可進(jìn)食普通食物；在術(shù)后1周后，患者會(huì)出現(xiàn)胸骨后不適感，一般可自行緩解；對(duì)于在賁門部放置記憶合金支架患者，患者會(huì)出現(xiàn)反酸及嘔吐等現(xiàn)象，此時(shí)，應(yīng)將患者的頭部抬高，同時(shí)可口服胃動(dòng)力藥物、黏膜保護(hù)劑及制酸劑等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的術(shù)中出血量、一次置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示兩組患者的術(shù)中出血量、生活質(zhì)量評(píng)分，用t檢驗(yàn)，采用“%”表示兩組患者的一次置管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率，用卡方檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均錄入至SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，當(dāng)兩組患者的上述指標(biāo)對(duì)比P＜0.05，表示對(duì)比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 出血量及一次置管成功率對(duì)比：觀察組食管癌患者的術(shù)中出血量及一次置管成功率分別為（210.75±100.49）mL、93.33%（14/15），而對(duì)照組上述指標(biāo)分別為（360.41±200.47）mL、60.00%（9/15）。兩組患者的術(shù)中出血量及一次置管成功率對(duì)比，觀察組更具有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組食管癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（2/15），其中，出現(xiàn)胸痛感1例，局部出血1例；而對(duì)照組患者出現(xiàn)胸痛感2例，局部出血2例，上腹部出現(xiàn)燒灼感3例，并發(fā)癥發(fā)生率為46.67%（7/15）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組明顯更低（P＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（92.32± 0.34）分，而對(duì)照組為（65.23±0.54）分。兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，觀察組較對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，由于食管癌患者早期無(wú)明顯的臨床癥狀，患者一旦確診，均已是中晚期，具有較高的病死率。由于食管癌患者均為老年人，大多數(shù)患者均合并有心肺疾病，外科手術(shù)切除會(huì)存在一定的危險(xiǎn)性。對(duì)于不能進(jìn)行外科手術(shù)切除治療的食管癌患者，為延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量，應(yīng)為患者及早置入食管內(nèi)支架術(shù)[2]。

經(jīng)超細(xì)胃鏡放置記憶合金支架術(shù)，由于其鏡身較細(xì)，較容易通過(guò)腫瘤狹窄處，使其操作更簡(jiǎn)便、安全性高、痛苦小，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。由于經(jīng)超細(xì)胃鏡放置記憶合金支架術(shù)屬于一種新型手術(shù)方法，大多數(shù)食管癌患者缺乏對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)出現(xiàn)排斥心理，影響手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。在本次研究中，通過(guò)給予經(jīng)超細(xì)胃鏡放置記憶合金支架治療的食管癌患者綜合護(hù)理措施，讓患者對(duì)疾病有了基本的認(rèn)識(shí)，不再對(duì)手術(shù)存在害怕心理，使得患者能夠積極面對(duì)手術(shù)治療。在患者手術(shù)前，通過(guò)給予患者心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備措施，可有效消除患者的不良情緒，使患者以平穩(wěn)的心態(tài)面對(duì)手術(shù)；術(shù)中護(hù)理措施的實(shí)施，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)中出血量；在綜合護(hù)理措施中，術(shù)后給予患者飲食及并發(fā)癥護(hù)理，促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[4]。

經(jīng)王倩[5]等研究學(xué)者在《經(jīng)超細(xì)胃鏡放置記憶合金支架治療食管癌的護(hù)理體會(huì)》一文中，將72例行超細(xì)胃鏡放置記憶合金支架治療的食管癌患者進(jìn)行心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)中配合及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等措施后，患者的食管支架置入一次性成功率為100%，術(shù)后出現(xiàn)1例出血、10例出現(xiàn)胸痛，采取措施處理后，患者在1周后癥狀均緩解。本次研究與上述研究相符。在本次研究中，將30例經(jīng)超細(xì)胃鏡放置記憶合金支架治療的食管癌患者分為對(duì)照組和觀察組，分別采用不同的護(hù)理措施，采用綜合護(hù)理措施的觀察組患者的術(shù)中出血量及一次置管成功率分別為（210.75±100.49）mL、93.33%，均較采用常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分分別為13.33%、（92.32±0.34）分，均較對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。總而言之，給予經(jīng)超細(xì)胃鏡放置記憶合金支架治療的食管癌患者綜合護(hù)理措施效果顯著，值得推廣及借鑒。

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1671-8194（2017）15-0281-02