班耀林

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院燒傷整形外科，遼寧 鞍山 114000）

早期功能部位整形手術對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形和關節(jié)功能障礙的影響

班耀林

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院燒傷整形外科，遼寧 鞍山 114000）

目的探討早期功能部位整形手術對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形和關節(jié)功能障礙的影響。方法抽選深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后實施早期功能部位整形手術患者70例并隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（35例）均給予常規(guī)功能鍛煉，觀察組（35例）則在常規(guī)治療基礎上將瘢痕組織切除并移植中厚皮，對比兩組患者治療效果以及術后燒傷關節(jié)功能恢復情況。結果觀察組患者治療有效率（100%）與對照組（77.1%）相比存在顯著差異（P＜0.05）。觀察組患者術后關節(jié)功能恢復優(yōu)良率（85.7%）明顯高于對照組（62.9%），差異顯著（P＜0.05）。結論早期功能部位整形手術能有效改善深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后患者瘢痕攣縮畸形癥狀，改善患者術后關節(jié)功能，值得臨床推廣。

早期功能部位整形手術；深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合；瘢痕攣縮畸形；關節(jié)功能障礙

攣縮瘢痕是燒傷患者術后常見的一種并發(fā)癥類型，患者由于術中廣泛軟組織未得到有效修復而在瘢痕愈合后表現(xiàn)出的明顯攣縮畸形癥狀，其對患者的運動功能、咀嚼功能、語言功能等均造成不利影響，嚴重者甚至會出現(xiàn)功能障礙癥狀[1]。本次研究將探討早期功能部位整形手術對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形和關節(jié)功能障礙的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽選2013年1月至2014年2月在我院就診并接受治療的深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后實施早期功能部位整形手術患者70例為研究對象，隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組（35例）患者中男20例，女15例，年齡20～50歲，平均（30.2±6.7）歲，燒傷面積在80%～96%TBSA（特大燒傷面積），平均燒傷面積（84.5±3.2）%TBSA，同時本組患者燒傷原因包括熱液燙傷14例、火焰灼傷12例、電力燒傷6例、熱氣壓傷3例；瘢痕部位則位于手部15例、肘部8例、膝部5例、肩部7例；對照組（35例）患者中男21例，女14例，年齡20～52歲，平均（30.6±6.4）歲，燒傷面積在80%～95%TBSA（特大燒傷面積），平均燒傷面積（84.2±3.2）%TBSA，同時本組患者燒傷原因包括熱液燙傷15例、火焰灼傷12例、電力燒傷5例、熱氣壓傷3例；瘢痕部位則位于手部14例、肘部8例、膝部5例、肩部8例。將兩組患者上述臨床資料進行統(tǒng)計學分析，其在性別、年齡、燒傷面積、燒傷原因以及瘢痕部位上均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組患者給予常規(guī)治療及術后功能鍛煉。

觀察組患者則于創(chuàng)面愈合3周后實施初期瘢痕切除手術。深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕仍然處于生長初期，患者燒傷關節(jié)功能仍然受到較為嚴重的影響，不存在僵硬、脫位等現(xiàn)象[2]。醫(yī)師應該結合患者燒傷部位以及愈合后瘢痕所在位置選擇切口，注意切口長度應≥5 cm，手指部位燒傷患者應確保切口超過患者指關節(jié)中部。將患者愈合后的創(chuàng)面基底部進行松解，同時將事前準備好的自體中厚皮片或者脫細胞異體真皮用來縫合患者創(chuàng)面皮緣，完成加壓固定操作。有必要者應該給予外用支具以保證患者關節(jié)、創(chuàng)面的功能穩(wěn)定性，術后8～12 d可以對患者創(chuàng)口進行拆線、換藥。整個手術過程中醫(yī)師應該注意不暴露患者的肌腱、關節(jié)、骨骼，同時避免損傷患者的血管、神經(jīng)等元素。

術后1年測定患者手術效果。

1.3 觀察指標：①治療效果[3]：治愈：患者術后瘢痕組織變軟、變平，與周圍正常皮膚正常銜接且無升高、低落現(xiàn)象，患者關節(jié)功能無障礙，患處外觀無畸形、瘙癢、疼痛等癥狀；有效：患者術后瘢痕組織外觀得到明顯改善，但仍然略高于周圍正常皮膚且高度＜2 mm，患者關節(jié)功能存在一定障礙而患處外觀仍然有輕度瘙癢、疼痛癥狀；無效：患者術后仍然存在明顯的瘢痕組織外觀畸形以及關節(jié)功能障礙癥狀，患處存在明顯的患處瘙癢、疼痛癥狀；②術后關節(jié)功能恢復情況[4]：優(yōu)秀：患者術后關節(jié)無畸形、功能無障礙；良好：患者術后關節(jié)輕度畸形、功能基本正常；尚可：患者術后關節(jié)畸形、功能障礙等得到一定改善；較差：患者術后關節(jié)畸形、功能障礙物明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS18.0進行統(tǒng)計處理，表達方式包括計量資料與計數(shù)資料（%）兩種類型，檢驗方式則分別為t檢驗和χ2檢驗，若最終P＜0.05則表示二者之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果：觀察組患者治療有效率（100%）與對照組（77.1%）相比存在顯著差異（χ2=6.92，P＜0.05）。其中觀察組中治愈24例、有效11例、無效0例；對照組中治愈12例、有效15例、無效8例。

2.2 關節(jié)功能：觀察組患者術后關節(jié)功能恢復優(yōu)良率（85.7%）明顯高于對照組（62.9%），差異顯著（P=0.02＜0.05）。其中觀察組中優(yōu)秀18例、良好12例、尚可4例、較差1例；對照組中優(yōu)秀10例、良好12例、尚可9例、較差4例。

3 討 論

燒傷是當前臨床較為常見的一種創(chuàng)傷類型，其根據(jù)患者受傷程度的不同可以分為Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度燒傷、Ⅲ度燒傷等多種類型。以深Ⅱ度燒傷為例，患者受傷范圍蔓延至真皮乳頭層以下，雖然仍然殘留有部分真皮以及皮膚附件組織，但仍然會留下明顯的瘢痕。提升患者創(chuàng)面愈合速度以及完整度、緩解患者受傷的疼痛癥狀是深Ⅱ度燒傷患者的治療關鍵[5]。而患者即使治療后依然有很大可能出現(xiàn)瘢痕增生、瘢痕攣縮等并發(fā)癥，嚴重者直接威脅患者患處外觀及關節(jié)功能。臨床實踐證實[6]，患者燒傷后并發(fā)癥嚴重程度與其早期創(chuàng)面處理、后期康復治療以及關節(jié)鍛煉好壞有密切關系。

本次研究中給予觀察組患者早期功能部位整形手術，通過自體中厚皮片或者脫細胞異體真皮移植來有效置換患者患處仍然存在的壞死的真皮組織，通過聯(lián)合外界支具來達到固定燒傷部位、關節(jié)的效果，使患者能夠始終維持在良好的抗攣縮體位。早期功能部位整形手術相較常規(guī)治療，能有效改善深Ⅱ度燒傷患者仍然殘留的壞死真皮組織面積，避免患者壞死組織自我生長時存在的愈合時間較長以及愈合質量較差現(xiàn)象，對患者治療后的瘢痕攣縮畸形自然有良好的預防、治療作用。事實上，早期創(chuàng)面處理對深Ⅱ度燒傷患者的治療效果有著非常重要的影響，醫(yī)師在早期創(chuàng)面處理過程中必須注意清除患者已經(jīng)壞死的肌肉與真皮組織，避免患者出現(xiàn)愈合感染現(xiàn)象。而早期功能部位整形術手術能有效提高患者受傷部位修復細胞的增殖速度與增殖面積，不損傷患者血管、神經(jīng)而有效提高其血管內皮細胞的活性并促使其發(fā)揮功能，保證患者的植皮成功率，聯(lián)合患者術后常規(guī)功能鍛煉而有效恢復其關節(jié)功能。

綜上所述，本次研究中觀察組患者在治療效果、術后關節(jié)功能恢復優(yōu)良率上均優(yōu)于對照組（P＜0.05），證明早期功能部位整形手術能有效改善深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后患者瘢痕攣縮畸形癥狀，改善患者術后關節(jié)功能，值得臨床推廣。

[1] 姜青梅,李崇進.顏面部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕增生的預防性治療分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(2):35-36.

[2] 王珺,陳朗,周國富,等.脫細胞異體真皮結合自體皮片移植治療深度燒傷后瘢痕攣縮畸形[J].川北醫(yī)學院學報,2014,29(3):288-230.

[3] 張會堂,楊崇志,柴玉蘭.早期功能部位整形手術對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形和關節(jié)功能障礙的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,17(5):452-454.

[4] 陸鋼,黃志群.兒童手部深度燒傷整形治療進展[J].右江醫(yī)學, 2015,43(3):373-376.

[5] 朱恩全,李祥,王曉雁,等.不同植皮技術治療大面積深度燒傷創(chuàng)面的效果比較[J].當代醫(yī)學,2014,20(2):120-121.

[6] 張大威.手部燒傷瘢痕痙縮畸形的修復[J].牡丹江醫(yī)學院報,2010, 31(5):59-62.

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1671-8194（2017）22-0123-02