中國殘疾人康復需求與發展研究

邱卓英，李欣，李沁燚，郭鍵勛，吳弦光，陳迪，李倫，劉馮鉑

·專題·

中國殘疾人康復需求與發展研究

邱卓英1,2，李欣1,2，李沁燚1,2，郭鍵勛3，吳弦光2，陳迪2，李倫1，劉馮鉑1,2

目的研究中國殘疾人的主要康復需求和康復服務發展狀況。方法對第二次全國殘疾人抽樣調查中康復需求與發展狀況的數據進行統計分析，并就2006年至2016年中國殘疾人事業發展統計公報有關康復的數據進行分析研究。結果我國殘疾人的康復需求主要包括：醫療服務與救助、輔助器具、康復訓練與服務、貧困殘疾人救助、無障礙設施、信息無障礙和其他康復需求。需求最高的是醫療服務與救助(34.84%)和貧困殘疾人救助(33.25%)。不同殘疾類別殘疾人在康復需求上存在非常顯著性差異(χ2=40322.1,P＜0.01)。在我國各類殘疾中，有約41.46%的殘疾人未曾接受過任何服務和救助，接受最多的服務是醫療服務與救助(30.45%)，接受最少的是信息無障礙(0.55%)。專家為各類殘疾人提供的康復形式建議主要集中在機構康復和社區與家庭服務；專家建議醫療服務作為精神殘疾類(68.18%)和視力殘疾類(60.28%)的主要康復內容，輔助器具作為聽力殘疾類(51.67%)的主要康復內容，康復訓練與服務作為智力殘疾類(57.36%)和言語殘疾類(47.06%)的主要康復內容。不同殘疾類別殘疾人在專家為其提供的康復形式和康復內容上存在非常顯著性差異(χ2=12489.9,χ2=52528.93,P＜0.01)。結論中國殘疾人的康復需求主要表現為醫療服務與救助、輔助器具、康復訓練與服務和貧困殘疾人救助，不同類別殘疾人康復需求存在差異；殘疾人接受最多的是醫療服務與救助；中國殘疾人得到的貧困殘疾人救助與其需求差距最大；專家為不同類別殘疾人建議的康復形式和康復內容存在差異。建議構建國家和地方康復政策支持體系和康復服務治理架構；以殘疾人的康復需求為導向，提供精準康復服務；建立綜合性康復服務體系，實現人人享有基本康復服務的目標；大力培養專業康復人員，提升康復服務提供能力和水平；運用《國際功能、殘疾和健康分類》開展康復科學研究，為促進康復事業發展提供科學支持。

殘疾人；康復需求；發展；第二次全國殘疾人抽樣調查

[本文著錄格式]邱卓英，李欣，李沁燚，等.中國殘疾人康復需求與發展研究[J].中國康復理論與實踐,2017,23(8):869-874.

CITED AS:Qiu ZY,Li X,Li QY,et al.Research on unmet needs and service development of rehabilitation for people with disabilities in China[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(8):869-874.

1 問題提出

康復是殘疾人平等參與社會生活的重要手段。隨著社會的發展和人類文明的進步，殘疾事務由傳統的視殘疾為病患、需要醫療和救濟的“醫療模式”轉變為要求體制性變革的“社會模式”。在新模式下，殘疾人是社會的組成部分，與社會的其他成員一樣平等享有個人發展或參與社會發展的權利。康復能夠幫助殘疾人恢復或補償功能，是殘疾人實現權利的基本條件和首要前提[1-3]。運用大數據研究的方法，從全國殘疾人康復需求與服務發展數據入手，分析我國殘疾人的康復需求，可以確定殘疾人康復服務發展的重點領域與發展的方向，以滿足殘疾人的康復需求，推動中國殘疾人康復事業的發展。

全球對于康復的需求持續增加，尤其是中、低收入國家。在這些國家中，對于康復服務的需求已經大大超出其所能承受的范圍，存在巨大的康復需求空間。為實現2030年可持續發展目標，需要加強康復服務，以期在全生命周期和全民健康覆蓋中，把康復作為與全人類相關的健康戰略來擴大康復規模，滿足日益增長的康復需求[3]。

從功能和殘疾研究上，聯合國和世界衛生組織已經將《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)作為殘疾調查與統計的標準[1]，并且實施了示范性殘疾調查項目(Model Disability Survey)，為各國實施符合聯合國《殘疾人權利公約》要求的調查和殘疾統計提供了技術指導和規范。本研究運用當代殘疾研究方法，基于ICF的功能和殘疾模式，采用統計分析與縱向研究和回溯性研究方法對全國性的康復需求與服務數據進行統計分析，探討中國殘疾人的康復需求與康復服務發展狀況，構建基于ICF功能和殘疾模式的康復需求研究理論架構，并根據中國殘疾人康復需求與康復服務發展狀況，遵循國際社會康復發展的相關政策文件，提出發展中國康復服務的相關政策建議，強調康復在實現聯合國2030年可持續發展目標中的作用。

2 研究方法

2.1 數據來源

2.1.1 第二次全國殘疾人抽樣調查數據

根據第二次全國殘疾人抽樣調查數據，將殘疾人的康復需求劃分為醫療服務與救助、輔助器具、康復訓練與服務、貧困殘疾人救助、無障礙設施、信息無障礙和其他康復服務。專家根據殘疾人的狀況(殘疾類別與等級以及殘疾人的功能狀況)提供康復建議，包括康復形式和康復內容。康復形式包括機構康復、延伸服務和社區與家庭服務三種方式；康復內容主要包括醫療服務、輔助器具和康復訓練與服務三大類。

2.1.2 中國殘疾人事業發展統計公報數據

本研究選取2006年至2016年中國殘疾人事業發展統計公報數據并對其進行分析。中國殘疾人事業發展統計公報由中國殘疾人聯合會發布，涉及殘疾人康復服務發展狀況，主要包括年度內獲得康復服務人數、受益貧困人數、建立社區康復站數和社區康復協調員數等。

2.2 統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行整理和分析。主要使用描述性統計和χ2檢驗。顯著性水平α= 0.05。

3.1 殘疾人殘疾狀況

第二次全國殘疾人抽樣調查數據涉及161,479名殘疾人，根據殘疾分類與分級標準，把殘疾劃分為視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾和精神殘疾。凡具有兩種及兩種以上殘疾的人，列為多重殘疾。見表1。

3 結果

在我國各類殘疾中，不同性別殘疾人在殘疾類別上存在非常顯著性差異(P＜0.01)。在聽力、言語、肢體、智力等殘疾類別中，男性比女性多，但在視力殘疾和精神殘疾中女性比男性多，尤其是視力殘疾，女性(60.09%)明顯高于男性(39.91%)。見表2。

不同地區(城鎮、農村)的殘疾人在殘疾類別上存在非常顯著性差異(P＜0.01)。各類殘疾中城鄉分布大致相同，居住在鄉村的殘疾人大約是城鎮殘疾人的4倍。見表2。

不同類別的殘疾在等級上存在非常顯著性差異(P＜0.01)。每類殘疾根據身體結構損傷和活動參與障礙的程度劃分為四級，各類殘疾中等級分布都有差異。其中視力、肢體殘疾類別中殘疾等級四級(輕度)的人數占大部分；聽力殘疾類別中殘疾等級三級人數居多；言語殘疾則殘疾等級一級(重度)的人數居多。見表2。

3.2 康復服務需求

根據被調查殘疾人對相關服務的需求排列順序，分為特別需要、非常需要和很需要三種。貧困殘疾人救助需求比例最高，殘疾人需求主要集中在醫療服務與救助、輔助器具和康復訓練與服務。見表3。

不同性別殘疾人在康復需求方面存在非常顯著性差異(P＜0.01)。見表4。

城鄉殘疾人在康復需求方面存在非常顯著性差異(P＜0.01)。其中城鄉殘疾人在接受輔助器具和康復訓練與服務兩個方面差異不大，農村殘疾人在其他康復需求方面比例均高于城鎮殘疾人。見表4。

不同殘疾類別殘疾人在康復需求上存在非常顯著性差異(P＜0.01)。除各類殘疾人共同需要的醫療服務與救助和貧困殘疾人救助外，其他各主要殘疾需求都與其自身殘疾類別有關。各類殘疾人的康復需求主要集中在醫療服務與救助(34.84%)、貧困殘疾人救助(33.25%)、康復訓練與服務(14.76%)和輔助器具(13.49%)。無障礙設施(1.05%)、信息無障礙(0.44%)與其他類康復需求(1.03%)占的比例較小。針對輔助器具和康復訓練與服務的需求與殘疾類別緊密相關，聽力殘疾(31.64%)對輔助器具的需求最高；視力殘疾(15.69%)、肢體殘疾(15.54%)和言語殘疾(12.17%)對輔助器具的需求次之；智力殘疾(3.94%)與精神殘疾(1.98%)對輔助器具的需求最低。智力殘疾(21.73%)與言語殘疾(20.21%)對康復訓練與服務的需求最高；視力殘疾(7.26%)與聽力殘疾(7.28%)對康復訓練與服務的需求最低。見表4。

3.3 康復服務狀況

3.3.1 總體服務狀況

醫療服務與救助、輔助器具、康復訓練與服務以及貧困殘疾人救助是主要的服務需求，同時也是殘疾人接受服務最大的項目。但除其他康復服務和信息無障礙這兩項服務外，殘疾人的其他各項服務需求比例均高于曾接受服務的比例。其中我國殘疾人有41.46%的人未曾接受過任何服務和救助，但從殘疾人的需求來看卻只有1.14%的人不需要康復服務(現實中這一指標的比例可能更低一些，因為被調查者康復知識缺乏和較低認知程度可能影響自身對康復需求的判斷)，這說明大部分殘疾人的康復需求沒有得到開發，也沒有得到充分滿足。見表5。

3.3.2 針對不同類別殘疾人的主要康復建議

根據專家依據殘疾人康復需求提出的康復形式建議，做頻數分布統計，結果顯示，專家為各類殘疾人提供的康復形式主要是機構康復、社區與家庭服務，延伸服務形式占的比例較小。不同殘疾類別殘疾人在專家為其提供的康復形式上存在非常顯著性差異(χ2= 12489.9,P＜0.01)。專家對不同殘疾類別殘疾人提供的康復建議(康復形式)不同，建議精神和視力殘疾人主要通過機構康復形式進行康復，聽力、智力和言語殘疾人主要通過社區和家庭服務形式進行康復。見表6。

統計分析發現，專家根據殘疾人的殘疾類別提供與之對應的康復內容有差別。建議精神殘疾和視力殘疾主要通過醫療服務進行康復治療；聽力殘疾則主要采用輔助器具；智力殘疾與言語殘疾則通過康復訓練進行康復治療。醫療服務、輔助器具和康復訓練對肢體殘疾都有較好的康復效果。不同殘疾類別殘疾人在專家為其提供的康復內容上存在非常顯著性差異(χ2= 52528.93,P＜0.01)。見表7。

3.3.3 中國殘疾人康復服務發展狀況(2006-2016年)

為了分析我國殘疾人康復需求與康復服務的發展狀況，根據中國殘疾人聯合會公布的2006-2016年中國殘疾人事業發展統計公報數據繪制統計表。從2006年到2015年，我國獲得康復服務的人數由437.9萬增長到754.9萬[4-14]。但根據2015年中國殘疾人基本服務狀況和需求專項調查數據顯示，我國2600萬持證殘疾人和殘疾兒童中有康復需求的比例為59.6%，得到康復服務的不足20%[15]，殘疾人康復需求與獲得康復服務之間的差距仍然突出，康復服務狀況亟需改善。見表8。

4 討論

本研究發現，我國殘疾人康復需求主要包括醫療服務與救助、輔助器具、康復訓練與服務、貧困殘疾人救助、無障礙設施、信息無障礙和其他康復需求，需求比例最高的是醫療服務與救助(34.84%)和貧困殘疾人救助(33.25%)；不同類別殘疾人的康復需求表現出差異性，各類殘疾人的主要康復需求為醫療服務與救助、輔助器具或貧困殘疾人救助；在我國各類殘疾中，平均約有41.46%的殘疾人未曾接受過任何服務和扶持，接受過醫療服務與救助的人數最多(30.45%)，接受過信息無障礙的人數最少(0.55%)；專家為各類殘疾人提供的康復形式建議主要集中在機構康復和社區與家庭服務；專家建議精神(68.18%)和視力(60.28%)殘疾人主要康復內容為醫療服務，建議聽力(51.67%)殘疾人主要康復內容為輔助器具，建議智力(57.36%)和言語(47.06%)殘疾人主要康復內容為康復訓練與服務。

2017年2月，世界衛生組織在日內瓦召開“康復2030：呼吁采取行動”的國際會議，其主要目標是關注日益增長的康復需求，確認康復在實現聯合國2030年可持續發展目標中的作用，并呼吁采取國際性的協調和具體的行動，強化健康服務體系中的康復服務。根據世界衛生組織發布的《世界殘疾報告》，全球人口中15%有殘疾；而南非的研究表明，只有26%人群得到他們所需要的康復服務，這個數字反映大多數中、低收入國家的現狀[16]。所以，殘疾人康復需求與服務發展也是國際社會亟需解決的問題[17-20]。

2016年10月，中共中央、國務院發布《“健康中國2030”規劃綱要》，將殘疾預防和殘疾人康復工作納入健康中國建設的整體規劃，強調要解決好殘疾人等重點人群的健康問題，在2030年實現殘疾人“人人享有康復服務”的目標。基于此，國務院于2017年初印發了《“十三五”推進基本公共服務均等化規劃》，提出構建與殘疾人康復需求相適應的多元化康復服務體系、多層次康復保障制度，并依托殘疾人精準康復服務行動，把殘疾兒童、貧困殘疾人作為重點服務人群，確保有需求的殘疾兒童和貧困殘疾人得到基本醫療和康復服務。

5 結論與建議

5.1 結論

中國殘疾人的康復需求主要表現為醫療服務與救助、輔助器具、康復訓練與服務和貧困殘疾人救助，不同類別殘疾人康復需求存在差異。殘疾人接受最多的是醫療服務與救助。中國殘疾人得到的貧困殘疾人救助與其需求差距最大。專家為不同類別殘疾人建議的康復形式和康復內容存在差異。

5.2 相關政策建議

建立國家和地方康復政策支持體系和康復服務治理架構；以我國殘疾人的康復需求為導向，提供精準康復服務；建立綜合性康復服務體系，實現人人享有基本康復服務的目標；大力培養專業康復人員，提高康復服務提供能力和水平；運用ICF開展康復科學研究，為促進康復事業發展提供科學理論支持。將康復作為實現聯合國2030可持續發展目標的重要手段，實現全民健康覆蓋目標。

[1]邱卓英,郭鍵勛,楊劍,等.康復2030:促進實現《聯合國2030年可持續發展議程》相關目標[J].中國康復理論與實踐,2017, 23(4):373-378.

[2]李安巧,邱卓英,吳弦光,等.康復2030：國際康復發展狀況與行動呼吁[J].中國康復理論與實踐,2017,23(4):379.

[3]李欣,邱卓英,楊劍,等.康復2030：擴大康復規模以滿足日益增長的康復需求[J].中國康復理論與實踐,2017,23(4): 380-384.

[4]中國殘疾人聯合會.2006年中國殘疾人事業發展統計公報[EB/OL].(2007-12-02).http://www.cdpf.org.cn/sjzx/tjgb/ 200712/t20071202_357732.shtml.

[5]中國殘疾人聯合會.2007年中國殘疾人事業發展統計公報[EB/OL].(2008-05-12).http://www.cdpf.org.cn/sjzx/tjgb/ 200805/t20080512_357733.shtml.

[6]中國殘疾人聯合會.2008年中國殘疾人事業發展統計公報[EB/OL].(2009-04-23).http://www.cdpf.org.cn/sjzx/tjgb/ 200904/t20090423_357742.shtml.

[7]中國殘疾人聯合會.2009年中國殘疾人事業發展統計公報[EB/OL].(2010-04-01).http://www.cdpf.org.cn/sjzx/tjgb/ 201004/t20100401_357743.shtml.

[8]中國殘疾人聯合會.2010年中國殘疾人事業發展統計公報[EB/OL].(2011-03-24).http://www.cdpf.org.cn/sjzx/tjgb/ 201103/t20110324_357745.shtml.

[9]中國殘疾人聯合會.2011年中國殘疾人事業發展統計公報[EB/OL].(2012-03-29).http://www.cdpf.org.cn/sjzx/tjgb/ 201203/t20120329_357747.shtml.

[10]中國殘疾人聯合會.2012年中國殘疾人事業發展統計公報[EB/OL].(2013-03-26).http://www.cdpf.org.cn/sjzx/tjgb/ 201303/t20130326_357748.shtml.

[11]中國殘疾人聯合會.2013年中國殘疾人事業發展統計公報[EB/OL].(2014-03-31).http://www.cdpf.org.cn/sjzx/tjgb/ 201403/t20140331_357749.shtml.

[12]中國殘疾人聯合會.2014年中國殘疾人事業發展統計公報[EB/OL].(2015-03-31).http://www.cdpf.org.cn/zcwj/zxwj/ 201503/t20150331_444108.shtml.

[13]中國殘疾人聯合會.2015年中國殘疾人事業發展統計公報[EB/OL].(2016-04-01).http://www.cdpf.org.cn/zcwj/zxwj/ 201604/t20160401_548009.shtml.

[14]中國殘疾人聯合會.2016年中國殘疾人事業發展統計公報[EB/OL].(2017-03-31).http://www.cdpf.org.cn/zcwj/zxwj/ 201703/t20170331_587445.shtml.

[15]中國殘疾人聯合會.張海迪：康復是殘疾人小康最迫切需求[EB/OL].(2016-03-09).http://www.cdpf.org.cn/yw/201603/ t20160309_543404.shtml.

[16]李沁燚,邱卓英,陳迪,等.基于ICF構建國家功能、殘疾和健康的信息架構和數據體系[J].中國康復理論與實踐,2017,23 (4):385-389.

[17]Australian Institute of Health and Welfare.Unmet need for disability services:effectiveness of funding and remaining,shortfalls[R].Canberra:Australian Institute of Health and Welfare, 2002.

[18]Jones MA.The Australian Welfare State:Origins,Control and Chiuces[M].3rd ed.Sydney:Allen and Unwin,1990.

[19]Australian Bureau of Statistics.A Guide to Australian Social Statistics[R].Canberra:Australian Bureau of Statistics,1992.

[20]World Health Orgnization.Rehabilitation 2030:a call for action[R].(2017-02-06).Geneva,Switzerland:Executive Boardroom,WHO headquarters,2017.http://www.who.int/disabilities/care/rehab-2030/en/.

Research on Unmet Needs and Service Development of Rehabilitation for People with Disabilities in China

QIU Zhuo-ying1,2,LI Xin1,2,LI Qin-yi1,2,GUO Jian-xun3,WU Xian-guang2,CHEN Di2,LI Lun1,LIU Feng-bo1,2
1.China Key Laboratory of Classification,Evaluation and Rehabilitation(Sport)of Intellectual and Developmental Disability,Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450001,China;2.Research Institute of Rehabilitation Information,China Rehabilitation Research Centre,WHO Family of International Classifications Collaborating Center in China, Beijing 100068,China;3.Hong Kong Fu Hong Society,Hong Kong,China

QIU Zhuo-ying.E-mail:qiutiger@hotmail.com

ObjectiveTo explore the unmet needs and service of rehabilitation for Chinese people with disabilities.Methods The unmet needs and services of rehabilitation data from the Second National Sample Survey of Disability and 2006-2016 Statistical Bulletin on the Development of People with disabilities in China issued by China Disabled Persons Federation had been analyzed.Results The unmet needs of rehabilitation for people with disabilities in China were mainly included health care and support,assistive devices,rehabilitation therapy and services,poverty alleviation,accessible facilities,accessible information,and other rehabilitation needs.The highest rate of unmet needs of rehabilitation was in the fields of health care(34.84%)and poverty alleviation(33.25%).There were significant differences in unmet needs of rehabilitation among people with different types of disabilities(χ2=40322.1,P＜0.01).For all the types of disabilities,41.46%had not received any service and support,30.45%received health care and support,and 0.55%received accessible information.The main approaches recommended by professionals for people with disabilities were institutional rehabilitation,and community and family based services.The main services recommended by professionals to people with psychiatric(68.18%)or visual disabilities(60.28%)were health care,to people with hearing disability(51.67%)were assistive device,and to people with intellectual(57.36%)and speech disability(47.06%)were rehabil-itation therapy and training.There were significant differences both in rehabilitation approaches and contents among people with different types of disabilities preferred by professionals(χ2=12489.9,χ2=52528.93,P＜0.01).Conclusion The unmet needs of rehabilitation for people with different types of disabilities were mainly included health care and assistance,assistive devices,rehabilitation training and services,and poverty alleviation.There were significant differences among people with different types of disabilities.For service delivery,the highest rate was in health care and assistance.The gap between the service and unmet needs of poverty alleviation for people with disabilities in China was the highest.There were significant differences in rehabilitation approaches and contents recommended by professionals among people with different types of disabilities.It was recommended to construct the national and local system of policy support system and rehabilitation service governance,to provide precision rehabilitation services based on the unmet needs of rehabilitation,to develop the comprehensive rehabilitation service delivery to achieve the goal of rehabilitation for all,and to conduct scientific research on rehabilitation by using International Classification of Functioning,Disability and Health to provide evidence and support for the development of rehabilitation.

people with disabilities;rehabilitation needs;development;the Second National Sample Survey of Disability

R49

A

1006-9771(2017)08-0869-06

2017-08-09)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.08.001

1.第二次全國殘疾人抽樣調查課題(2006-2007)；2.國務院殘疾人工作委員會課題(2014-2015)；3.中央級公益性科研院所基本科研業務費專項資金項目(重大科學研究引導基金項目)(No.2017CZ-7)。

1.鄭州大學中國智力和發展性殘疾分級、評估與康復(運動)重點實驗室，河南鄭州市450001；2.中國康復研究中心康復信息研究所/世界衛生組織國際分類家族中國合作中心，北京市100068；3.香港扶康會，香港。作者簡介：邱卓英(1962-)，男，漢族，湖北武漢市人，博士，研究員，世界衛生組織國際分類家族中國合作中心主任，世界衛生組織國際分類家族網絡功能和殘疾專家委員會專家，世衛組織康復指南發展委員會委員，ICF國際中文版協調人，世衛組織《世界殘疾報告》國際編委，第二次全國殘疾人抽樣調查專家委員會委員、秘書長。主要研究方向：ICF、殘疾研究、殘疾標準與統計、康復心理學。E-mail:qiutiger@hotmail.com。