上海市成年肢體殘疾人整體康復需求實現程度及相關因素分析

劉寶松，裴曌，郭詠軍，賀璧平，虞慧炯，徐萍，呂軍

上海市成年肢體殘疾人整體康復需求實現程度及相關因素分析

劉寶松1，裴曌1，郭詠軍2，賀璧平2，虞慧炯2，徐萍2，呂軍1

目的分析上海市成年肢體殘疾人整體康復需求實現程度及其未實現的原因，為康復服務的精準化提供決策依據。方法2016年11月至12月，利用自擬問卷，對390名成年持證肢體殘疾人的康復需求、實現情況及影響實現的原因進行典型調查。結果18～40歲肢體殘疾人的職業康復(62.34%)與教育康復(52.00%)實現率低；二級殘疾者的職業康復(38.71%)與教育康復(35.29%)實現率低；影響服務需求未轉化的主要原因是“不知道”(67.34%)；“其他”原因中的“暫不需要”占全部原因累計頻數的16.41%。結論以服務需求實現率相對較低的項目為重點，做好社區康復與健康治理的融合，優化服務體系。

殘疾人；康復需求；服務利用；影響因素；上海市

[本文著錄格式]劉寶松，裴曌，郭詠軍，等.上海市成年肢體殘疾人整體康復需求實現程度及相關因素分析[J].中國康復理論與實踐,2017,23(8):883-886.

CITED AS:Liu BS,Pei Z,Guo YJ,et al.Realization of rehabilitation needs and its influential factors of adults with physical disability in Shanghai,China[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(8):883-886.

康復是恢復殘疾人的生理功能，改善其生活狀況，促使其回歸主流社會的重要手段[1]。近年來，在各級政府積極努力下，殘疾人康復事業取得重大發展，而上海市更是率先實現有需求的殘疾人“人人享有康復服務”的目標[2]。那么，在滿足基本康復服務數量可及的基礎上，如何進一步提高服務精準化程度，從而提升殘疾人獲得感成為上海市殘疾人康復事業發展的重要議題。本研究按照全面康復的框架，選擇居殘疾人數首位的肢體殘疾人進行典型調查，通過了解與分析其康復需求現狀、需求實現情況及需求未轉化的原因，為促進康復服務的精準化提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年11月至12月，為全面了解肢體殘疾人的康復需求，將上海市各區按國內生產總值(Gross Domestic Product,GDP)發展水平劃分為高、中、低三個組，采用分層抽樣方法，從三組中各抽取一個區作為樣本區。考慮到年齡與殘疾程度對需求的影響，在年齡上，按成年肢體殘疾人的實際年齡構成，要求“18～40歲”、“41～59歲”以及“60歲及以上”三個年齡組的比例為3∶3∶4；在殘疾程度上，要求重度肢體殘疾人(一級、二級)占比不少于30%，最終共調查持證成年肢體殘疾人390名。

1.2 調查內容

由經培訓的調查人員采用自擬問卷進行調查，內容包括：①基本情況，如性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、殘疾等級等；②需求及需求實現情況，包括5大類共29項康復服務，其中醫療康復9項，就業康復5項，職業康復5項，社會康復3項，綜合康復7項；③服務需求未轉化為利用的原因。

1.3 統計學分析

采用Office Excel 2010軟件建立數據庫；采用SPSS 21.0對數據進行統計描述與分析。在對服務需求未轉化為利用的“其他”原因進行字段提取的過程中出現了“暫不需求”亞類，為了客觀反映研究對象現階段的需求實現情況，本研究在需求與實現情況的結果分析中，將選擇“暫不需求”的研究對象進行剔除；但在最后的原因分析中，將回答“暫不需求”的研究對象重新納入，并進行統計描述。

2 結果

2.1 一般情況

調查對象中，男性多于女性；60歲以上者占43.33%；文化程度多為初中，占33.58%；已婚者占69.23%；退休人員占51.28%；與家人同住者占92.56%。見表1。

2.2 殘疾等級與致殘原因

調查對象中，殘疾等級分布情況為一級12.31%、二級22.05%、三級32.56%、四級33.08%；致殘原因分布情況為：先天致殘20.77%、疾病致殘49.23%、意外致殘30.00%。見表2。

2.3 不同年齡段肢體殘疾人康復需求及實現情況

總體來看，390名成年肢體殘疾人5類康復服務項目總體康復服務需求實現率為73.65%。其中，社會康復需求實現率最高，達82.90%；需求實現率最低的項目為教育康復，為66.29%；醫療康復、職業康復、綜合康復的需求實現率分別為72.42%、68.07%、71.96%。見表3。

與其他年齡階段相比，≥60歲的成年肢體殘疾人的醫療康復需求實現率最低；教育康復實現率在三個年齡段中差異較大，≥60歲的實現率最低(33.33%)，而18～40的實現率(52.00%)低于41～59歲的成年肢體殘疾人(88.89%)，兩人群實現率相差36.89%；職業康復實現率在41～59歲年齡段中最高(79.49%)，在其他兩個年齡段中實現率接近(62.34%、66.67%)；社會康復需求實現率在不同年齡之間均已達80%以上；綜合康復需求實現率在年齡組分布上與職業康復分布相同，只是在實現比例上高于職業康復。見表3。

2.4 不同殘疾等級肢體殘疾人康復需求及實現情況

從殘疾等級的角度看，三級殘疾者的醫療康復需求實現率(82.5%)高于其他殘疾程度，四級殘疾者的實現率最低(66.93%)；在教育康復方面，需求實現率一級殘疾者較高(81.82%)，二級最低(35.29%)；在職業康復方面，需求實現率三級和四級殘疾者較高，二級最低(38.71%)；在社會康復方面，需求實現率一級殘疾者最高(89.47%)，四級最低(75.65%)；在綜合康復方面，需求實現率則隨著殘疾嚴重程度降低而下降。見表4。

2.5 康復服務未滿足的原因分析

整體上看，影響各類康復項目需求未轉化的主要原因為“不知道”，占比達67.34%，其次是“其他”、“經濟原因”及“服務質量差”，比例分別為17.94%、14.55%及0.17%；從原因在不同康復服務項目的分布看，因為“不知道”導致教育康復、職業康復及綜合康復服務需求未得到滿足的比例均達80%以上；因“服務質量差”(對服務質量的擔心)而導致需求未得到滿足的情況僅出現在醫療康復服務中；而“經濟因素”則主要影響了社會康復與醫療康復服務的利用；而在“其他”原因中，調查對象主要提及的有“不符合政策條件”、“申請階段操作不便”、“服務時間與個人時間沖突”等。見表5。

同時，在需求未滿足的“其他”原因中，有部分調查對象回答為“暫不需要”，其總頻數為116，占全部原因累計頻數的16.41%，這顯示部分肢體殘疾人的康復需求認知是相對全面的。

3 討論

本次調查結果顯示，上海市73.65%成年肢體殘疾人其全面康復服務需求得以實現，但不同康復服務項目的需求實現率在不同年齡段與殘疾等級上存在一定的差異。本次調查還顯示，導致不同康復服務項目需求未滿足的主要障礙是“不知道”。同時，研究中通過問卷開放題目反映出來的潛在需求率達16.41%。那么，如何通過服務精準化的思路使殘疾人群的康復服務獲得感得到提升，需要政府、社會及殘疾群體等多元主體的積極行動與共同參與。

3.1 明確康復服務工作完善的重點

本研究顯示，上海市成年肢體殘疾人全面康復服務需求實現率為73.65%，高于肢體殘疾人社區康復的實現率[3]，但低于綜合康復服務實現率[4-5]，因此肢體殘疾人的全面康復工作仍有完善的空間[6]。根據分年齡段及殘疾等級的康復服務需求實現率分析結果，提示要重點完善需求實現率相對較低的康復服務，如18～40歲群體的教育康復與職業康復、老年殘疾人口的醫療康復、二級殘疾者的教育康復與職業康復、四級殘疾者的醫療康復等。這需要政府通過對供給側的深入分析，利用公共政策手段[7]對服務的體制[8]及機制[9]進行優化調整，以推動服務需求向利用轉化。但在康復服務開展的過程中也要注意需求合理性的判斷，引導殘疾群體樹立正確的康復觀念[10]，以確保肢體殘疾人的康復服務需求與自身需要相一致，與供給能力相協調。

3.2 加強社區康復理念與健康治理理念對康復實踐的融合指導

本研究中，肢體殘疾人康復需求未轉化為利用的主要原因是“不知道”，這與余雪強等[11]對中山市三鄉鎮持證殘疾人康復現狀的研究結果所反映的問題一致。從服務提供角度，這顯示上海市殘疾康復服務工作在制度落實上仍存在一定不足，導致部分政策還不能順利服務于殘疾群體[12]；而從殘疾群體角度，則提示上海市肢體殘疾群體的社會參與度不足，未將自我視為康復目標實現過程中的重要參與主體，忽略了其自主性在康復實踐中的價值。為此，一方面要加強社區康復理念對實踐的指導，突破“將殘疾人框定在一定的治療場所進行單純功能上康復”的傳統康復觀念[13]，促進康復工作的專業網絡與非正式的社區自然網絡相結合[14-15]；另一方面，要在社區康復的基礎上融合健康治理的理念[16]，強調康復服務過程中多元主體的共同參與，尤其要加強殘疾群體的自身能力建設，引導殘疾群體由“被動接受”向“主動參與”轉變[17]，從而促進康復服務的有效利用。

3.3 合理應對“潛在需求”對康復服務實踐的挑戰

本研究中，在對影響康復服務未滿足的“其他”原因進行文本分析的過程中，出現了“暫不需要”的回答，這是殘疾群體“潛在需求”的體現，反映上海市殘疾事業發展實際水平的同時[18]，也對上海市殘疾康復實踐工作提出了更高的要求。為了應對需求的增加，需要不斷優化康復服務體系，通過拓展適宜的服務設施[19]、健全專業的服務隊伍[20-21]、創新服務的技術與手段[22-23]，全面提升服務供給能力。同時，要主動利用《殘疾預防和殘疾人康復條例》頒布與實施的政策條件，響應《條例》中社會力量辦康復的要求，積極發展殘疾康復服務的社會組織[24]。而對于管理部門及研究者而言，殘疾群體的潛在需求信息具有較高的決策與研究價值[25]，可以考慮以制度化的方式將潛在需求信息的收集納入常規的工作任務中[26]，從而提高康復事業發展規劃及相關決策的科學性。

綜上所述，以服務需求實現率相對較低的項目為重點，做好社區康復與健康治理的融合，在優化服務體系、加強社會辦康復的同時，發揮潛在需求信息的決策價值，是上海市殘疾人康復服務精準化的關鍵。最后需要指出的是，本研究的主要目的是反映現階段上海市殘疾人康復服務工作存在的主要問題，因此在研究設計中采用以目的性取樣為主的典型調查方法，下一階段將以殘疾人群整體為調查對象，并采用多階段隨機抽樣的方法對上海市殘疾人康復需求的整體實現程度進行了解。

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Realization of Rehabilitation Needs and its Influential Factors ofAdults with Physical Disability in Shanghai,China

LIU Bao-song1,PEI Zhao1,GUO Yong-jun2,HE Bi-ping2,YU Hui-jiong2,XU Ping2,Lü Jun1
1.China Research Center on Disability Issues at Fudan University,School of Public Health,Fudan University,Collaborative Innovation Center of Social Risks Governance in Health,Shanghai 200032,China;2.Shanghai Disabled Persons'Federation,Shanghai 200127,China

Lü Jun.E-mail:lujun@shumu.edu.cn

ObjectiveTo explore the rehabilitation needs and its influential factors of adults with physical disability in Shanghai,and to provide evidence for decision-making of the precise rehabilitation service.Methods From November to December,2016,the rehabilitation demands,utilization rate and its influential factors of 390 registered people with physical disability were investigated with a questionnaire. Results The service of occupational rehabilitation met 62.34%and educational rehabilitation met 52.00%of the needs of adults with physical disability at the age of 18 to 40 years.The service of occupational rehabilitation met 38.71%and educational rehabilitation met 35.29% of the needs of adults with physical disability of grade two.The main obstacle to the service utilization was"Do not know"(67.34%).As a part of"other"reason,the cumulative frequency of"temporarily not needed"accounted for 16.41%in all reasons.Conclusion The rehabilitation service should focus unmet needs to complete the community rehabilitation and health governance,and optimize the service system.

people with disabilities;rehabilitation demand;service utilization;influential factors;Shanghai

R49

A

1006-9771(2017)08-0883-04

2017-06-06

2017-06-23)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.08.004

1.國家自然科學基金面上項目(No.71373051;No.71573053)；2.上海市殘疾人聯合會重點學科建設項目(No.ZDXK201506)；3.上海市殘疾人聯合會科研基金項目(No.2013CL03)；4.國家“十二五”科技支撐計劃項目(No.2014BAI08B01)。

1.復旦大學中國殘疾問題研究中心，復旦大學公共衛生學院，國民健康社會風險預警協同創新中心，上海市200032；2.上海市殘疾人聯合會，上海市200127。作者簡介：劉寶松(1989-)，男，漢族，山東臨沂市人，碩士研究生，主要研究方向：殘疾人康復管理。通訊作者：呂軍(1968-)，女，教授，博士研究生導師，上海市曙光學者。E-mail:lujun@shmu.edu.cn。