鼻內鏡下經鼻蝶入路腦垂體瘤切除術的療效評估與護理

姜 瑜

（遼寧省鞍山市中心醫院神經外二病房，遼寧 鞍山 114001）

鼻內鏡下經鼻蝶入路腦垂體瘤切除術的療效評估與護理

姜 瑜

（遼寧省鞍山市中心醫院神經外二病房，遼寧 鞍山 114001）

目的分析鼻內鏡下經鼻蝶入路腦垂體瘤切除術療效與護理。方法選取從2012年4月至2013年4月收治的50例行鼻內鏡下經鼻蝶入路腦垂體瘤切除術，回顧護理資料，分析其療效。結果本組50例患者住院時間平均為（10.34±1.09）d，未出現死亡病例。術后，腦脊液鼻漏5例，采取保守治療后痊愈。失訪5例，隨訪平均為（1.55±0.87）年，未出現復發情況，并發癥痊愈。結論對行鼻內鏡下經鼻蝶入路腦垂體瘤切除術患者加強手術護理配合，可保證手術順利進行，利于患者術后恢復。

腦垂體瘤切除術；護理；鼻內鏡經鼻蝶入路

在蝶鞍區，垂體瘤是較為常見的良性腫瘤，主要起源于腺垂體，在顱內腫瘤中占8%～15%[1-2]。鼻內鏡下經鼻蝶入路腦垂體瘤切除術是一種微創侵襲手術，美觀、無瘢痕遺留、創傷小、住院時間短。術前有效護理、術中護理配合是確保手術成功、患者術后康復的關鍵。本文主要分析鼻內鏡下經鼻蝶入路腦垂體瘤切除術療效與護理，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2012年4月至2013年4月收治的50例行鼻內鏡下經鼻蝶入路腦垂體瘤切除術患者，其中20例女，30例男，年齡為19～52歲，平均為（38.55±8.09）歲。本組患者通過CT檢查與MRI檢查顯示，蝶鞍區占位性病變且腫瘤直徑為7～37 mm；術后，通過病理檢查證實，均為垂體瘤。入院時，本組患者均神志清晰，伴有一定程度頭痛癥狀，視野缺損、視力下降29例，性功能障礙6例，閉經18例，肢端肥大10例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前準備。患者準備：垂體瘤會影響患者生育功能、勞動以及生長發育，患者易出現緊張、恐懼等不良情緒。術前，手術室護士需要查閱患者病例，多與患者溝通，了解患者情況，向患者介紹麻醉方式、手術室設備以及環境，并說明手術前后相關注意事項，介紹手術成功案例，采取針對性疏導，多關心患者，充分尊重患者，緩解患者負面情緒，減輕心理壓力，樹立信心，積極配合手術治療。藥品與器械準備：鼻內鏡監視器（美國Stryker），直徑為4 mm，視角為0°、30°、70°硬性鼻內鏡以及冷光源，內鏡沖水系統與管道，各型號微型吸引頭、雙極電凝頭。術前，對儀器性能進行檢查，確保儀器正常使用。切削頭、切割手柄為特殊器材，按照手術類型準備槍狀鑷、剝離器、吸引器、咬切鉗以及篩竇鉗等。準備藥品包含95%乙醇、腎上腺素以及1%利多卡因，同時準備常規搶救藥物。無菌保溫杯中需裝有無菌蒸餾水，溫度為60～80 ℃，為術中鏡頭預熱做準備，避免鏡頭出現霧氣。

1.2.2 手術配合。巡回護士配合：①術前核對。患者入室后，護士需要與手術醫師、麻醉醫師共同對患者CT片、攜帶藥品、病歷、手術名稱、手術部位、住院號、性別、年齡、床號以及姓名等進行核對。②麻醉配合。本組患者均采取全身麻醉，麻醉前，護士需要針對不同患者給予適當心理安慰，多與患者溝通、交流，并向患者說明麻醉方法、手術步驟以及有關注意事項等，嚴密觀察患者反應，做好各項生命體征監護工作。③體位管理。護士配合麻醉醫師，在完成全麻插管以后，將軟枕放于患者肩部，頭部稍微后仰15°～30°，同時向右旋轉30°，使用兩個彎弧形沙袋進行固定，膝部固定使用約束帶，患者雙臂于體側固定。眼內涂抹紅霉素眼膏，可保護患者結膜與角膜，幫助患者閉合眼瞼，眼貼貼好以后，密封雙眼，避免消毒過程中眼內進入消毒液，將儀器架放于床頭，與切割器導線、冷光源以及電視監視系統連接，固定后進行調試。室內光線不可過亮，確保顯示屏幕清晰可見。器械護士配合：①術前，對手術物品進行檢查，確保物品齊全，一旦出現遺漏，需要及時補充。②采取常規消毒鋪巾，然后術者取出0.5%安爾碘紗條，護士將0°內鏡遞給術者，通過內鏡引導，沿著鼻道，將浸泡腎上腺素鹽水紗條填塞至患者蝶篩隱窩，促進蝶篩隱窩、總鼻道以及鼻甲黏膜血管收縮。③將鼻中隔撐開器準備好，術者將患者鼻中隔黏膜撐開，將蝶竇前壁顯露，準備上頜竇咬骨鉗、鼻竇鉗，沿著蝶竇開口，蝶竇開放，使得前壁形成骨窗，大小在2 cm× 2 cm左右，使用上頜竇咬骨鉗，將蝶竇骨隔咬除，然后進入蝶竇，通過X線輔助定位，將鞍底骨質切除，形成骨窗，直徑為1～1.5 cm。④將雙極電凝遞給術者，鞍底硬腦膜上血管灼閉以后，使用尖刀，十字切開，準備篩竇刮、剝離子、取瘤鉗與吸引器等，將腫瘤切除。腫瘤大部分切除以后，準備30°、70°鼻內鏡，將其插入患者腫瘤囊腔，對殘余腫瘤進行觀察。麻醉師可以通過正壓通氣，使得胸內壓升高，繼而增加患者顱內壓，使得鞍上殘余腫瘤，逐漸至鞍內，使用篩竇刮，然后完成多方向操作，將鞍上與鞍內殘留腫瘤切除，給予雙極電凝止血，完全切除腫瘤以后，使用95%乙醇小棉球，對術腔周邊進行燒灼，避免患者腫瘤復發。⑤護士協助術者，將顳嵴筋膜取出，在肌肉填塞修復腦膜以后，使用涂耳膠凡士林紗條、碘仿紗條、止血紗布等，采取填壓止血，術后3～5 d，拔出碘仿紗條。

2 結 果

本組50例患者中，住院時間為5～15 d，平均為（10.34±1.09）d，未出現死亡病例。術后，術前頭痛者逐漸緩解，本有不同程度視野缺損、視力下降29例均有所改善。術后，未出現嗅覺異常、鼻咽通氣障礙情況，腦脊液鼻漏5例，采取保守治療以后，均痊愈。本組50例患者，失訪5例，隨訪時間為3個月～3年，平均為（1.55±0.87）年，未出現復發情況，并發癥痊愈，患者均恢復，可正常生活、工作。

3 討 論

臨床中，鼻內鏡下經鼻蝶入路腦垂體瘤切除術屬于微創手術，暴露較好，不易引起并發癥。內鏡可以進入蝶鞍，對腫瘤切除后患者瘤腔情況進行觀察，通過多角度內鏡，可了解患者鞍旁結構，可至顱前窩底斜坡區與小溝[3-5]。單純腫瘤大小以及侵襲程度，對于患者術后生活質量所產生的影響比較小，加上視野優越，能將腫瘤最大程度切除，避免對周邊正常組織造成損傷。對垂體瘤采取微創手術治療，能有效改善患者臨床癥狀，提高生活質量。為保證手術成功率，術前做好藥品、器械等有關準備；巡回護士配合術前核對，并配合麻醉，做好體位管理；器械護士配合術前檢查物品，配合術者完成手術操作。本文研究結果顯示，未出現死亡病例，術后，腦脊液鼻漏5例，采取保守治療后痊愈；隨訪期間未出現復發情況，并發癥痊愈。提示對行鼻內鏡下經鼻蝶入路腦垂體瘤切除術患者加強手術護理配合，可保證手術順利進行，有助于患者恢復。總而言之，手術室護士需要做好手術準備，熟練掌握手術步驟、器械使用方法以及名稱，術中加強護理配合，確保器械準確傳遞，配合術者操作，保證手術順利完成，提高治療效果。

[1] 姜碧,姜志連.鼻內鏡下經蝶竇入路腦垂體瘤切除術的術中護理[J].當代護士(上旬刊),2016,5(8):89-92.

[2] 張蘭.內鏡下經鼻蝶入路切除垂體瘤的圍術期護理[J].大家健康(學術版),2015,12(24):110-111.

[3] 馬曉蕾.神經導航輔助內鏡下鼻蝶入路垂體瘤切除術的手術配合[J].天津護理,2015,23(4):311-312.

[4] 郝淑華.鼻內鏡下經鼻顱底腫瘤切除術后并發癥的治療及護理[J].中國實用神經疾病雜志,2015,2(3):132-134.

[5] 李欣蓉,劉娟.神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術的護理配合[J].中國現代醫生,2015,53(27):150-152.

R473.73；R473.6

B

1671-8194（2017）11-0240-02