五運六氣治則治法研究?

楊 威,王國為,馮茗渲(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

【理論探討】

五運六氣治則治法研究?

楊 威,王國為,馮茗渲
(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

五運六氣是以甲子年四時主客變化為特色，用以闡釋自然、生命與疾病時空規律的中醫經典理論，其治則治法是從理論到實踐的重要橋梁，可從不同角度提煉概括，故依據五運六氣理論框架進行剖析。歲運有太過、不足、平氣之紀，以歲運而同病異治，若郁抑過甚發為五郁，當待旺時而達之發之。六氣有主客之別，以六氣主客定虛實，倡順應主氣以保正氣，視客氣勝復以祛邪氣。生辰鈐印著自然對個體稟賦的影響，按生辰稟賦以因人制宜，又有初生鈐印說、胎孕鈐印說等具體方法，還可據日辰而擇時施治，據大運氣格局而圓通修訂，據地域分野而因地制宜。

五運六氣；治則治法；歲運；六氣；稟賦

五運六氣理論是以陰陽、五行、干支等為綱目，以甲子年四時主客變化為特色，用以闡釋自然、生命與疾病時空規律的中醫經典理論[1]，出自王冰次注《黃帝內經·素問》，明5《醫學入門》譽其為“醫之門徑”，《醫學窮源集》譽其為“審證之捷法”，具體指導并承載中醫的天人相應、三因制宜、治病求屬、以平為期等。治則是中醫治療疾病的法則、準則，《素問·移精變氣論》稱“治之大則”，擬為匠人之規矩和繩墨，用以指導具體治法的實施[2]。治則治法是中醫從理論到實踐的重要橋梁，可從不同角度進行概括，常見如預防為主、治病求本、辨證論治、扶正祛邪、正治反治、調整陰陽、謹守病機、標本緩急、同病異治、異病同治、三因制宜等，以五運六氣理論指導治則治法探討，亦可概括如治病求屬、治從標本、亢害承制、藥食補瀉、平調陰陽、三因制宜、正治反治等[3-8]。本文重點討論五運六氣理論指導的具體治療原則，依據五運六氣理論框架進行剖析，以期增強五運六氣臨床指導的實用性和實操性。

1 以歲運而同病異治

歲運有太過、不足、平氣之紀的不同，陽干主太過，陰干主不足，其藏府盛衰、常見病癥隨之而變化，因此同一疾病在不同歲運發病時病變特性常有不同，治當同病異治，總體遵循《素問·五運行大論》所論：“氣有余則制己所勝而侮所不勝；其不足及則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之”，依歲運太過、不足而制定相應治法，不宜固守因循。

如甲己化土，逢六甲年為土運太過，“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪”(《素問·氣交變大論》)，治當運脾補腎，逢六己年則土運不及；“歲土不及，風乃大行”，治當健脾疏肝，余者同此類推，太過當抑本藏，不及當益本藏，兼顧子母藏、對沖藏，平氣宜輕劑平調。《素問·六元正紀大論》詳述60年的歲運及其疾病表現，并列各歲運藥食氣味之所宜。

郁抑天氣過甚則發為五郁，郁極則暴而發之。《素問·六元正紀大論》還論述了五郁的治則：“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”清5吳謙《醫宗金鑒》、馬印麟《瘟疫發源》等主張木郁之病為清斂，傷在脾胃、在血分、在表者當疏其經，在里者當疏其藏，治宜以辛散之、疏之，以甘調之、緩之，以苦涌之、平之，使木氣條達舒暢。火郁之病為寒束，傷在陰，治宜辛溫發之，以辛甘揚之，以辛涼解之，以辛苦散之，使火氣發揚解散。金郁之病為火困，傷在氣分，或解其表，或破其氣，或通其便，治宜辛宣之、疏之、潤之，以苦泄之、降之、清之，使燥氣宣通疏暢。水郁之病為濕瘀，傷在陽分，反克脾胃，治宜辛苦逐之、導之，以辛淡滲之、通之，使水氣流通不蓄，如養氣以化水治在肺，實土以制水治在脾，壯火以勝水治在命門，自強以帥水治在腎，分水可泄水治在膀胱。土郁之病為濕被風阻，傷在胸腹，治宜外者汗之，內者攻之，上者吐之，下者利之，使土氣不致壅阻，此外五郁之發各有其時。火郁待三氣火時而發，土郁待四氣土時而發，金郁待五氣金時而發，各待旺時而發。水郁不待終氣水時，每發于二氣、三氣少陰、少陽二火之時，見陽而退。木郁發無定時、善行數變，其氣無常。五郁之治還當選擇適宜時間以提高療效。

2 以六氣主客定虛實

2.1 順應主氣保正氣

《素問·寶命全形論》云：“人以天地之氣生，四時之法成。”主氣所司分別為春、初夏、盛夏、長夏、秋、冬六季，主氣應乎正氣、藏氣。春生、夏長、秋收、冬藏，順應四時陰陽變化，肝木旺于春、心火旺于夏、肺金旺于秋、腎水旺于冬，故圣人春夏養陽，秋冬養陰，因勢利導，趨利避害，以和平順暢為要，平和、周正則無疾病，不平則病。

總體而言，春為肝旺之時，升發、宣散當令，宜辛散、宣導，使肝木得舒。夏為心旺之時，長養、溫熱當令，宜平抑心火、溫養腎水。秋為肺旺之時，收斂、清肅當令，宜益陰固陽。冬為腎旺之時，寒冷、閉藏當令，宜溫熱、固藏。再予細分，四時正氣于孟月當令雖行，而略有不足；仲月當令正旺，卻有太過克伐之虞；季月當令欲退而復衰象；季月末十八日，為脾氣當令。當令之初或本氣尚有不足時，選擇順應時令本藏之氣的飲食、藥物，食入五味以養五臟，“酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎”。又如春食五辛之品以助升發，立春日少食生菜迎新，進漿粥以導和氣等。當令之盛或本氣業已充沛時，避免選擇補充本藏之氣的飲食物，或選擇有助于本藏氣所克伐之臟的飲食物，以減少克伐太過造成不良影響。如春不可食諸肝，夏不可食諸心，秋不可食諸肺，冬不可食諸腎，季月勿食脾，省甘增咸，以養腎氣等。

四時各依主氣，視當令藏氣的盛衰而補虛瀉實，以助藏氣平和中正，而疾病依藏氣虛實而起，留意主氣，順應四時正令之，可調和臟腑陰陽，規避虛虛、實實之弊。《素問·六元正紀大論》強調“用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱。食宜同法”，“熱無犯熱，寒無犯寒，時必順之”。治療用藥時，寒冷季節要禁用或慎用寒涼藥物，炎熱季節要禁用或慎用溫熱藥物，違反則“寒熱內賊，其病益甚”(《素問·六元正紀大論》)，使原有的病情加重。

2.2 以客氣勝復祛邪氣

客氣、歲半之前司天主之，歲半之后在泉主之，六氣分治，“厥陰司天，其化以風；少陰司天，其化以熱；太陰司天，其化以濕；少陽司天，其化以火；陽明司天，其化以燥；太陽司天，其化以寒”(《素問·至真要大論》)，寒濕相遘，燥熱相臨，風火相值，各隨地支變化而分主一年六季，又有淫勝、復氣、升降失常、遷正退位失常等特殊情況。客氣應于邪氣，對氣候、病候的影響較大，故常區分客氣情況以藥食調治，以助祛除邪氣。

如《素問·六元正紀大論》討論太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六氣司天之年氣候、物候、病候及藥食所宜。太陽寒水司天之歲，“歲宜苦以燥之溫之”；陽明燥金司天之歲，“歲宜以咸以苦以辛”；少陽相火司天之歲，“歲宜咸辛宜酸”；太陰濕土司天之歲，“歲宜以苦燥之溫之”；少陰君火司天之歲，“歲宜咸以軟之……甚則以苦泄之”；厥陰風木司天之歲，“歲宜以辛調上，以咸調下”。又如《素問·至真要大論》云：“司天之氣，風淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之……寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦，以咸瀉之。”“諸氣在泉，風淫于內，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之……寒淫于內，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之。”《素問·五常政大論》云：“少陽在泉，寒毒不生，其味辛，其治苦酸，其谷蒼丹……太陰在泉，燥毒不生，其味咸，其氣熱，其治甘咸。”《素問·至真要大論》認為，根據六氣勝復的氣候物候病候決定用藥。

至于六氣勝復、升降失和、不遷正、不退位等特殊情況，還應具體分析、靈活變化，總體遵循“治諸勝復，寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，堅者軟之，脆者堅之，衰者補之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗”。

3 以生辰稟賦因人制宜

生辰鈐印著五運六氣對個體稟賦的影響，反映著機體藏府的偏盛偏衰信息，對判斷個體稟賦差異、實現治療與保健的因人制宜具有重要意義。目前，依據五運六氣醫理推演生辰稟賦特點的具體方法主要包括初生鈐印說和胎孕鈐印說等。

初生鈐印說認為：“天地合氣，命之曰人。”在胎兒娩出、張口呼吸的一瞬變生成人，此時間所隱含的五運六氣特征印記于初生兒身體，成為終生伴隨的稟賦特征，表現為臟腑功能的盛衰傾向。如辛年出生者，水運不及，腎水不足，好發腎、膀胱病癥；壬年出生者，木運太過，厥陰肝木之氣有余，好發脾、肺病癥；丁年出生者，木運不足，厥陰肝木之氣不足，好發肝、膽病癥。如劉完素所著《新刊圖解素問要旨論》、馬宗素所著《傷寒鈐法》、熊宗立所著《新增素問運氣圖括定局立成》所載，均以某年生人推演可能在某年某日得病，或推演臟腑病位、病勢預后等，田合祿先生較早對此進行了理論闡釋與臨床觀察[9]。

胎孕鈐印說認為，在胎兒孕育中所經歷的天地五運六氣變化過程，經由母體感受后影響胎兒，稟賦由此鈐印運氣特征，在人生過程中表現出發病傾向和時間規律。如較早報道的汪德云胎兒病理內臟定位律[10]，認為兒童后天所患疾病與其胎兒期所感受的歲運自然環境存在因果關系，受歲運自然特征影響，造成胚胎在內臟分化發育中的不平衡傾向，以胎兒期所在年份進行推算，跨年度者取各年實際時間比率較大者，病理定位在實質內臟器官。又如劉玉芝等分析300例肝火上炎型眩暈病人出生時相的運氣特征[11]，其出生時相年干以丁壬為多，屬歲運風木之年；年支以寅、申、巳、亥為多，司天、在泉分別為風木、相火為多，主氣以風木、相火、燥金為多，客氣以風木、相火、君火為多，初步證明出生時相的運氣特征與疾病主型的相關性，因人制宜確定具體治法取得滿意療效。

生辰稟賦的五運六氣推演還需要更多的科學研究證據加以細化，其臨證的因人制宜治法已得到初步肯定。以歲運而論，辛年之人(公元紀年末位數1)，腎水(太陽寒水)之氣不足，好發腎、膀胱病癥；壬年之人(2)，肝木(厥陰風木)之氣有余，好發脾、肺病癥；癸年之人(3)，心火(少陰君火)之氣不足，好發心腎、三焦病癥；甲年之人(4)，脾土(太陰濕土)之氣有余，好發肝、腎病癥；乙年之人(5)，肺金(陽明燥金)之氣不足，好發肺、大腸病癥；丙年之人(6)，腎水(太陽寒水)之氣有余，好發心、脾病癥；丁年之人(7)，肝木(厥陰風木)之氣不足，好發肝、膽病癥；戊年之人(8)，心火(少陰君火)之氣有余，好發肺、腎、心病癥；己年之人(9)，脾土(太陰濕土)之氣不足，好發脾、胃病癥；庚年之人(0)，肺金(陽明燥金)之氣有余，好發心、肝病癥。以客氣六步、司天在泉等推演的生辰稟賦在發病傾向上也存在一定的關聯性。因此，可以在診療時重點觀察相關的病癥表現，有助于病位、證候類型的確定，多可取得較滿意的療效。

生辰稟賦特征為主體信息，后天運氣推演的氣候變化為客體信息，主客加臨則更能細致地推導疾病的愈、甚、持、起等病情變化規律，對把握最佳施治時間以補虛瀉實、預知疾病變化趨勢，以養護預防也具有重要的臨床指導意義。如水運不及年多見腎虛腫脹、哮喘、小兒發育遲緩等癥，而逢水運不及之年對原有腎虛病癥的病人及時滋補，可延緩病勢進展；木運太過年多見小兒急躁哭鬧、胃腸食積等癥，逢其時可及早扶脾疏肝以防病變。

此外，還可根據日辰的五行五藏生克關系，結合疾病愈、甚、持、起的病情變化規律推斷病位，推斷疾病的死生之期和間甚之時，依據病藏虛實與運氣勝復等規律以把握最佳施治時辰，并采取相應的治療措施以阻遏疾病的傳變。如肝虛證施以補法，虛則補其母，于腎藏旺時為壬癸日亥子時施治最佳；肝實證治以瀉法，實則瀉其子，施治于“受氣于其所生”之心火，于心藏旺時為丙丁日巳午時施治最佳；或見肝之病，當先實脾，行實脾之法，火能生土，施治于丙丁日巳午時，以遏其傳變。或者根據大司天或大運氣格局推演長周期的氣候、藏象、病候變化規律，臨證治療時適當考慮，以修訂或強調相應的治療原則[12-14]。或者根據以地域高下溫涼的不同，因地制宜，采取相應的治療原則。如《素問·五常政大論》所論：“西北之氣，散而寒之”，西北地區氣候偏于寒涼，肌表易被寒邪束閉，陽氣不得發散，郁結在里，易形成表寒里熱的病變，治宜辛溫發散解表、苦寒清熱清里；“東南之氣，收而溫之”，東南地區氣候溫熱，陽氣偏盛，肌表發泄太甚，汗出過多，加之貪涼飲冷，易形成表虛里寒的病變，治宜收斂固澀、固表止汗、溫中祛寒。明·徐亦穉《運氣商》還主張將司天、在泉、四間氣作為地域分野的運氣變化推演方法[15]：“如子午年北政少陰君火司天，位于窮霄之上，左之間氣為太陰濕土，位于西南；右之間氣為厥陰風木，位于東南。本歲陽明燥金之氣在泉，位于地脈之下，則亦有左之間氣為太陽寒水，位于東北；右之間氣為少陽相火，位于西北。今聊試舉一隅而推之，如本年厥陰風水居東南，下應兩浙八閩，故其地多有風雨浸淫之害，此明屬間氣為祟也。”使《素問·異法方宜論》等因地制宜的治療原則得以進一步充實。

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中央級公益性科研院所基本科研業務費專項資金資助項目(YZ-1701，YZ-1722，YZ-1426)-中醫六氣理論深化及其知識圖譜構建探索；劉溫舒《素問入式運氣論奧》研究；人體形質結構與功能氣化的藏象理論研究

楊 威，女，研究員，碩士研究生導師，從事五運六氣、藏象理論、生命節律的臨床與研究。

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1006-3250(2017)08-1037-03

2017-02-11