滑石功用拾遺?

畢麗葉，聶 晶(江西中醫藥大學，南昌 330000)

【方藥研究】

滑石功用拾遺?

畢麗葉，聶 晶△
(江西中醫藥大學，南昌 330000)

滑石為臨床常用藥物，始載于《神農本草經》，被列為上品，可單用可入方,可內服可外用，功多效廣，其功用除《藥典》所載利尿通淋、清熱解暑、收濕斂瘡外，尚有發表散熱、行瘀散結、瀉火解毒、行積導滯、滲濕止瀉、利濕退黃、通乳滑胎、止血之效。故通過收集整理歷代本草文獻及古醫方書等資料，并結合古今名醫用藥經驗、臨床報道、現代藥理研究等資料，以期進一步研究滑石相關功效理論，挖掘滑石的更多功用，擴大其臨床應用范圍，更好地指導臨床醫師用藥及為研發新藥提供相關理論依據。

滑石；功用；名醫經驗

滑石為硅酸鹽類礦物滑石的礦石采挖后去泥土和雜石而得，主要成分為含水硅酸鎂[Mg(Si4O10)(OH)2]等。其最早記載于《神農本草經》：“主身熱泄澼，女子乳難，癃閉，利小便，蕩腸胃積聚寒熱，益精氣。”2015年版《中華人民共和國藥典》載其：“甘、淡，寒。歸膀胱、肺、胃經。利尿通淋，清熱解暑，外用祛濕斂瘡。用于熱淋，石淋，尿熱澀痛，暑濕煩渴，濕熱水瀉；外治濕疹，濕瘡，痱子。”然縱觀歷代本草及古今臨床，其功用遠不僅于此，現拾其遺漏闡述如下。

1 發表散熱

滑石“色白入肺”(《本草從新》)，肺主皮毛；入足太陽膀胱經，太陽主表統營衛，可“上開腠理而發表”(《本草備要》),其外開腠理、內調營衛而具發表、散熱之功，用治感冒、濕溫、百合病發熱等病證。如《本經逢原》曰：“上能散表……取甘淡之味，以清肺胃之氣。”《本草綱目》曰：“滑石上利毛腠之竅，蓋甘淡之味，先入于胃，滲走經絡，游溢津氣……肺主皮毛，為水之上源……故滑石上能發表。”《本草撮要》明確提出：“滑石，功專發汗。”臨床常與解表散熱藥同用，如《金匱要略》百合滑石散，與百合配伍，治療“百合病變發熱者。”《證類本草》載：“治膈上煩熱多渴，通利九竅，滑石二兩搗碎，以水三大盞，下粳米二合煮粥，溫溫食之，效。”《溫病條辨》上焦篇三仁湯，與薏苡仁、厚樸等合用，主治濕溫初起，癥見“頭痛惡寒，身重疼痛，脈弦細而濡，胸悶不饑，午后身熱。”又如《醫學衷中參西錄》醫方二十四之宣解湯，與連翹、蟬蛻、杭芍合用，主治“感冒久在太陽，兼治濕溫初得，憎寒壯熱，舌苔色灰滑膩者”。李珍杰以柴胡升麻滑石湯治療感冒和“流感”80例，結果痊愈60例，顯效12例，有效8例，在治感冒、“流感”的方劑中，加入滑石可使發熱、頭身痛等癥狀迅速減輕或消失，從而證實其解肌發汗作用是可靠的[1]。陳忠琳等以滑石合蒿芩清膽湯、香薷飲化裁治乙型腦炎24例，結果：治愈22例，顯效1例，死亡1例，體溫降至正常時間平均為4.5d[2]。

2 行瘀散結

“太陽少氣而多血，多氣多血惟陽明”(《醫宗金鑒》)。滑石入膀胱、胃經，體滑通利，行氣分“去留結”(《湯液本草》)，走血分“逐瘀血”(《藥鑒》)，而具行瘀散結之能。如《本草蒙筌》云：“逐凝血而解煩渴”，《本草害利》云：“通六腑之結。”臨床常與清熱活血散結藥配伍。如《不居集》卷十一之桃仁滑石湯，與丹皮、梔子、桃仁等合用主治積瘀。《本草綱目》載：“治打傷腫痛，與大黃、赤石脂共研末，外敷。”《雜病源流犀燭》海蛤散，與海蛤、甘草同用主治婦女傷寒、經血適斷或經血適去尚有余血，癥見“胸腹痛連腰脅背膂，上下攻刺痛，痛不可忍，手不可按，甚而搐搦者”。又如《中醫外科學講義》引《瘍醫大全》二寶丹，滑石配朱砂治血栓痔，癥見肛門部如乳頭突出，色青紫，劇痛，藥物治療后痛減而堅硬不消者，以此方去腐[3]。范穎等認為，滑石有活血逐瘀的潛在功能[4]。楊家茂以滑石、琥珀、金錢草、冬葵子、車前子、甘草煎服，治一間歇性尿痛尿血8年的尿路結石患者，結果服藥3劑排出1枚結石[5]。

3 瀉火解毒

“滑石體重，瀉火”(《本草從新》)、“消食毒補脾，泄上氣降火”(《本草蒙筌》)，其性寒清熱、質重下泄，有瀉火解毒之功，用治火毒、熱毒、痰濕濁毒等引起的病證。如《雷公炮制藥性解》云：“主利水道，化食毒……降妄火。”《本草再新》云：“清火化痰……消水腫火毒。”臨床常與清熱瀉火解毒藥合用。如《醫統》辰砂六一散，與朱砂、冰片等合用，治“痘瘡熱毒太盛，狂言引飲，紅紫黑陷”。《外科正宗》解毒瀉心湯與黃連、木通等相配，治“心經火旺，酷暑時生天皰，發及遍身”。《得配本草》滑石白礬湯，治熱毒凝結下焦，癥見“眼赤鼻脹，大喘，渾身發斑，毛發如鐵。”《瘍科心得集》喉疳化毒丹，配伍真珠、琥珀治猢猻疳，癥見“臀部焮腫潰爛，紅赤無皮，重者遍體，以七竅為甚”。又如《不居集》丹參滑石湯，與丹參、貝母等合用，主治“胃中痰火，下焦陰火，咳嗽吐紅”。《本草綱目》亦有滑石治療風毒熱瘡、熱毒怪病的相關記載。陳燕萍以黃芩滑石湯加味治乳蛾咽喉紅腫疼痛，結果服藥6劑后咽喉疼痛、吞咽不利等消失[6]。熊大邦以滑石為主外用治化膿性中耳炎20例，一般7 d左右耳內膿干，10 d愈合，觀察1年無復發[7],其解毒之功尚可治有機磷農藥中毒、輸液過敏反應[8]、斑蝥中毒[9]等，其解毒的部分機理可能是“能阻止毒物在胃腸道中吸收”[10]，但具體機制目前仍不明確。

4 行積導滯

滑石體滑下行，歸胃、膀胱經，能“蕩胃中積聚”(《神農本草經》)，“行六腑積滯不阻”(《本草蒙筌》)，可“通諸竅”(《本草易讀》)，包括下陰濁竅，可見其有行積導滯之功，用治胃腸蓄飲、痰熱瘀及積滯垢濁內停等引起的病證。如《神農本草經百種錄》曰：“滑石體最滑潤……故通利腸胃，去積除水……凡積聚寒熱由蓄飲垢膩成者，皆能除之。”《本草經解》曰：“脾濕困，則胃中津液不行，渣穢則積聚于胃而寒熱生焉，滑石入膀胱利小便，則濕去脾健，而胃中積聚皆行矣。”臨床常與清熱利濕健脾藥合用。如《本草衍義》載:“若暴得吐逆不下食，以滑石細末貳錢匕溫水服，仍急以熱面半盞，押定。”《保命歌括》之五苓散去桂加滑石湯，主治“小便閉，小腹脹滿有形”。又如《金匱要略》滑石代赭湯，欲以重墜之品，隨下藥之勢，導邪氣自下泄，治百合病誤下嘔呃、口渴、尿赤澀等。鄭卓范以滑石、石膏、甘草治小兒胃熱流涎獲得滿意效果[11]。程舜棠以驗方治疳散(滑石、蟑螂、雞內金、赤石脂等)治小兒疳積300例，結果痊愈247例，顯效35例，無效18例，治愈率82.3 %[12]。

5 滲濕止瀉

泄瀉總由脾虛濕盛而成。滑石甘淡，可“滲瀉水濕”(《長沙藥解》),“滑利大小腸，厘清水谷，谷水分，則泄愈矣(《神農本草經百種錄》)”。可見其具滲濕止瀉之功，用治濕熱所致的泄瀉、痢疾、霍亂等病證。如《湯液本草》云：“滑能利竅，以通水道，為至燥之劑。”而《神農本草經》明言其“主泄澼”。臨床常與清熱燥濕健脾藥配伍。如《傷寒論》319條：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。”方中滑石助二苓、澤瀉分清別濁，利小便實大便以治下利[13]。《赤水玄珠》參苓滑石湯與人參、茯苓等同用，主治“泄而困倦，小便不利，脈數，有虛熱”。《本草備要》載：“治水瀉熱痢，加紅曲、甘草治赤痢，加干姜、甘草治白痢。”尚可用治霍亂，如《本草易讀》云：“治霍亂及瘧”，《本草經解》云：“同藿香、丁香末，治霍亂。”王華偉等以滑石、甘草煎服治嬰幼兒腹瀉(輪狀病毒引起的胃腸炎)148例，結果總有效率92．6%[14]。藥理研究表明，其內服能保護發炎的胃腸黏膜而發揮止瀉作用，還能阻止毒物在胃腸道中被吸收[10]。

6 利濕退黃

黃疸為濕熱瘀滯所致，“然黃家所得，從濕得之”“諸病黃家，但利其小便”(《金匱要略》)，滑石甘淡、滲泄濕邪、性寒清熱，而具有清熱利濕退黃之功。如《長沙藥解》云：“滑石，善治黃疸。”臨床常與清熱瀉火、活血利濕藥同用。如《醫統》梔子滑石湯，與梔子、大黃、黃柏同用主治“黃疸，腹滿，小便不利，面赤自汗”。《本草綱目》載：“滑石、石膏等分大麥汁送下”治女勞黃疸，癥見“日晡所發熱惡寒，小腹急，大便溏黑，額黑”，藥后“小便大利即愈”。又如《臨證指南醫案》卷四載，與薏苡仁、金銀花、大豆黃卷同用治黃疸，癥見“右脅高突赤痛，身面發黃，不食不便”。朱樹寬等用滑石保肝散(滑石、青黛、白礬、甘草)降酶治療肝炎105例，結果治愈93例，好轉12例，全部有效[15]。林承恩等用六一散加大黃治陽黃52例，結果治愈45例，好轉3例，無效4例，總有效率92.3%[16]。藥理研究表明，滑石保肝散具有抗病毒、保肝降酶的作用，尤其對改善黃疸、肝區疼痛等有良效[17]。

7 通乳滑胎

乳房屬胃，滑石入胃經、清胃熱，胃和而能化氣生血以資乳，味甘淡，滲脾濕，脾濕除而能“為胃行其津液”于乳房，故有通乳之功。《神農本草經百種錄》明確指出：“滑石利水且能潤竅，故有通乳之功”，《本草經解》云：“其主女子乳難者，乳汁不通也，甘寒有益脾土，脾濕行則脾血化入也。”臨床常與清熱利尿通乳藥合用。如《備急千金要方》下乳第九載：“滑石、栝樓根、漏蘆、石鐘乳、白頭翁、通草，上六味，治下篩，酒服方寸匕，日三服。”王乃漢重用滑石、冬葵子治產后缺乳68例，結果顯效52例，有效16例[18]。此外，滑石體滑流通利竅，有滑胎催生之效。如《藥性論》曰：“主難產，令滑胎易生。”《證類本草》曰：“主難產，服其末……臨產倍服，令滑胎易生。”《本經逢原》亦曰：“催生則以香油、漿水調服。”臨床常與利水通淋藥合用。如《明醫指掌》卷九滑胎散與冬葵子、甘草配伍，治“坐草太早，努力太多，以致難產”。古時限于產科發展水平，因其可滑胎催生而應用甚廣。隨著醫藥衛生水平的提高，今時已棄用。然其滑利流通、性寒質重或可致孕婦流產，故孕婦慎服，而胎動、胎弱、體虛之孕婦忌服。

此外，滑石尚可止血，治療血熱妄行之吐血衄血。如《得配本草》云：“治積熱吐衄。”《本草綱目》載：“傷寒癥鼻衄……鮮血流出。”急以清水送服滑石粉、米飯做成的藥丸，可“血立卡”。

另需注意的是，滑石性寒質重，孕婦、脾胃虛弱、滑精者慎用，其味淡滲濕、熱病津傷者忌服。付德君[19]回顧了關于滑石和某些腫瘤發病關系的研究，值得醫務工作者引以為戒，并做進一步的跟蹤和比較。

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[19] 付德君. 滑石粉塵與肺癌[J]. 工業衛生與職業病,1993,19(1):53-56.

江西省學位與研究生教育教學改革研究生項目教改課題資助項目(JXYJG-2012-082)

畢麗葉(1989-)，女，河北邢臺人，醫學碩士，從事中醫名家經驗與傳承研究。

△通訊作者：聶 晶(1963-)，女，江西武寧人，教授，碩士研究生導師，從事中藥藥性理論及配伍規律研究，Tel：13707081283,E-mail：niejinglixu@163.com。

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1006-3250(2017)08-1152-02

2017-01-15