三維適形放療在食管癌首程放療后局部復發患者中的應用

董柱清

（福建醫科大學附屬閩東醫院，福建 寧德 355000）

三維適形放療在食管癌首程放療后局部復發患者中的應用

董柱清

（福建醫科大學附屬閩東醫院，福建 寧德 355000）

目的觀察分析三維適形放療在食管癌首程放療后局部復發患者中的臨床應用效果。方法將我院從2011年1月至2016年10月收治的36例食管癌首程放療后局部復發患者選取為此次研究對象，將其隨機分成對照組與觀察組，對照組患者進行二次常規放療，觀察組患者進行三維適形放療。對兩組患者的治療效果進行比較。結果觀察組患者的治療有效率為80%，對照組患者的治療有效率為50%，兩組患者的治療有效率差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結論三維適形放療應用于食管癌首程放療后局部復發的患者，其放療效果顯著，降低了患者放療后的惡化率，提高患者的生命質量，患者受到的損傷更低，值得在臨床中應用推廣。

食管癌；局部復發；三維適行放療

近年來，癌癥的患病人數逐年增加，而目前醫學界對于治療癌癥尚未研制出有效的藥物，對于癌癥的治療主要通過放射治療的方式[1]。食管癌也是癌癥中常見的病癥之一，其進行常規性的放射治療后，極易復發或者局部復發，也是該病癥治療失敗的主要原因。放療后對患者進行二次治療是一項難點，通常進行二次常規放射治療，其治療的效果均不太理想。三維適形放射治療擁有高精度的優勢，通過CT圖像進行腫瘤結構的三維重建[2]。此次研究主要對三維適形放療對食管癌首程放療后局部復發患者的治療效果進行分析及探討，其治療效果顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院從2015年1月至2016年10月收治的36例食管癌首程放療后局部復發患者選取為此次研究對象，將其隨機分成對照組與觀察組，每組各18例患者，所有患者均經過CT、病史等相關檢查以及通過病理確診，符合食管癌首程放療局部復發的診斷標準。其中男性患者22例，女性患者14例，年齡42～73歲，平均年齡（54.8±3.9）歲。癌變部位處于食管上段13例，中段9例，下段14例。排除標準：不符合首程放療后局部復發者；首次放療時間與復發時間超過半年者；同時并發有淋巴癌者；放療前兩周內進行手術者。兩組患者在性別、年齡、癌變部位等一般資料比較差異不具有統計學意義，有可比性。

1.2 方法：對照組患者進行二次常規放射治療，對食管復發的病灶區進行60Co的體外照射，設野的長度與發生癌變出的上下端均多出1.5 cm，每周進行5次照射，照射劑量控制在2.0 Gy左右。根據患者的拍片結果進行劑量的增加。觀察組患者進行三維適形放療，將患者保持仰臥體位，雙手于胸前交叉合抱，并采用熱塑體膜將體位進行固定，之后用CT對患者進行掃描，將掃描結果傳輸至三維放療系統中，對腫瘤的體積進行勾畫時，在其基礎上向外延伸0.6 cm，上下延伸1.5 cm。勾畫體積的同時將心臟等重要臟器勾畫區別開，對劑量進行計算，平均使用劑量約為55 Gy，每周進行5次治療，每次劑量控制在2.0 Gy左右，對脊髓和雙肺的劑量進行合理控制，不超過20%。心臟的受照劑量體積應根據二維劑量圖和直方圖進行計算，通常劑量在20 Gy以內。

1.3 評估標準：將患者的治療情況分為有效、無效以及惡化3種，有效：病灶基本消失，食管壁光滑正常，管腔直徑處于正常范圍內；無效：經過放療后，病灶有一定的減少，管腔直徑較窄；惡化：病灶比治療前更大，管腔的直徑大小嚴重不正常，或出現穿孔等情況。

1.4 統計學方法：使用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析，用率（%）表示計數資料，卡方檢驗，設定P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者經過二次放射治療后，對照組患者有效9例，無效5例，惡化4例，其治療有效率為50%；觀察組患者治療有效14例，無效3例，惡化1例，改組患者的治療有效率為80%。兩組數據進行比較，差異顯著（χ2=19.780，P=0.000）有統計學意義。

3 討 論

目前我國對于食管癌還沒有有效的治療方法，且食管癌的復發概率較其他癌癥比較更大，實施手術治療對患者的身體條件要求更多，往往手術的結果不太理想，對患者的損傷也較大[4]。因而通常采取放射治療對并將控制并加以改善。對于食管癌首程放療后局部復發依然選擇發射治療，最為有效也具有較高的安全性，但在放射治療中應對照射的劑量嚴格控制，保護患者的脊髓、肺部以及其他重要臟器，避免對患者的身體造成嚴重的損傷。食管癌也是癌癥中常見的病癥之一，通常進行二次常規放射治療，其治療的效果均不太理想。而三維適形放射治療擁有高精度的優勢，通過CT圖像進行腫瘤結構的三維重建，將劑量進行嚴格的區分，使病灶周圍的臟器以及重要組織一定程度減少受量。三維適形放療能夠將腫瘤區與正常組織區分開，利用虛擬構圖將病灶明確，從而到達照射治療的精準性，同時減少對患者的臟器損傷。三維適形放療適用于大多數的癌癥，現已逐漸發展為放射治療的主要措施。此次研究結果表明，三維適形放療對食管癌首程放療后局部復發的二次放療效果顯著高于常規性放射治療，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，。食管癌進行常規性的放射治療后，極易復發或者局部復發，也是該病癥治療失敗的主要原因。三維適形放療應用于食管癌首程放療后局部復發的患者，其放療效果顯著，降低了患者放療后的惡化率，提高患者的生命質量，患者受到的損傷更低，值得在臨床中應用推廣。

[1] 李文媛,梁錦,鄧澤林,等.三維適形放療在食管癌首程放療后局部復發患者中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2017,38(1):44-45.

[2] 羅宏濤,魏世鴻,王小虎,等.食管癌放療后復發再程三維適形放療同步化療的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(5):371-373.

[3] 王軍,魏潔,項飛,等.食管癌根治性放療后局部復發再程三維適形放療臨床分析[J].國際腫瘤學雜志,2017,44(2):99-103.

[4] 招翔.三維適形放療對食管癌放療后復發患者的療效及安全性評價[J].中國醫療器械信息,2016,22(8):110-111.

735.1

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1671-8194（2017）20-0096-01