氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察和安全性

王天霞

（遼源礦業(yè)集團(tuán)公司職工總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 遼源 136200）

氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察和安全性

王天霞

（遼源礦業(yè)集團(tuán)公司職工總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 遼源 136200）

目的探討氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效和安全性。方法在醫(yī)院2014年10月至2015年5月診治的短暫性腦缺血發(fā)作患者中抽取85例作研究對象并遵照隨機(jī)抽樣法原則分成兩組，觀察組（n=43）進(jìn)行氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療，對照組（n=42）單純應(yīng)用阿司匹林治療，對比兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果①觀察組治療總有效率為97.67%（42/43），復(fù)發(fā)率是2.33%（1/43）；對照組治療總有效率為85.71%（36/42），復(fù)發(fā)率是9.52%（4/42）；上述對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）②觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別是6.98%（3/43）、4.76%（2/42），其組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率較低。

氯吡格雷；阿司匹林；短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血指的是局灶性腦缺血引發(fā)的突發(fā)性、短暫性、可逆性的神經(jīng)功能障礙[1]，一般會持續(xù)幾分鐘，大多在半小時內(nèi)完全恢復(fù)，而發(fā)作時間超過2 h患者可產(chǎn)生輕微的神經(jīng)功能缺損病癥。該疾病是腦卒中主要危險(xiǎn)因素，可誘發(fā)視力障礙、癱瘓、失語等病癥，治療無效或不及時者可能進(jìn)展成為腦梗死。目前，該疾病主要采取藥物治療，且日趨傾向于聯(lián)合用藥療法。本研究為明確氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效和安全性，對85例短暫性腦缺血患者隨機(jī)分組后分別給予氯吡格雷和阿司匹林治療、單純阿司匹林治療，現(xiàn)將2組治療結(jié)果、不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)率報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：入選本組研究的85例短暫性腦缺血患者均為醫(yī)院自2014年10月至2015年5月收治，且與我國第四屆腦血管病會議通過的短暫性腦缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符合，并在參與本次研究前就本研究簽署了知情同意書。遵循隨機(jī)抽樣法原則將85例患者分成觀察組、對照組，分別是43例、42例。其中，觀察組中男20例，女23例，年齡為47～75歲，平均年齡為（69.91±3.15）歲；病程是2～25個月，平均病程是（16.43±2.14）個月；對照組中男21例，女21例，年齡為48～74歲，平均年齡為（69.92±3.13）歲；病程是2～24個月，平均病程是（16.45±2.12）個月；兩組患者均無心理應(yīng)激障礙、精神疾病，且入組前1個月未進(jìn)行抗血小板、抗凝治療，排除肝腎功能異常者，兩組患者在年齡、性別、病程等資料比較上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 治療方法：兩組患者均采取常規(guī)促腦血管藥物治療，并對合并高血壓、高血脂和糖皮病等基礎(chǔ)性疾病患者予以相應(yīng)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組口服氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，即取75 mg氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：Sanofi Winthrop Industrie；規(guī)格：75 mg×7片；生產(chǎn)批號：151204）口服，每日1次；同時服用阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇平光制藥有限責(zé)任公司；規(guī)格：25 mg×100片；生產(chǎn)批號：150617）0.1克/次，每日1次；對照組單純應(yīng)用阿司匹林治療，用藥劑量、給藥方式等與觀察組相同，兩組患者均堅(jiān)持治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者短暫性腦缺血發(fā)作頻率以及復(fù)發(fā)情況，評估其臨床療效；②統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①治愈：患者治療后4周的腦缺血發(fā)作完全消失，且隨訪6個月無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；②顯效：治療4周后，患者腦缺血發(fā)作頻率在原來基礎(chǔ)上降低75%及以上；③有效：治療4周后，患者腦缺血發(fā)作頻率在原來基礎(chǔ)上降低50%～75%；④無效：治療4周后，患者腦缺血發(fā)作頻率在原來基礎(chǔ)上降低不足50%；治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中數(shù)據(jù)資料均使用SPSS17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則通過χ2檢驗(yàn)分析；正態(tài)計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，2組正態(tài)計(jì)量資料對比則通過t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者治療總有效率：觀察組43例患者中，治愈29例，顯效11例，有效2例，無效1例，治療總有效率為97.67%（42/43）；對照組42例患者中，治愈11例，顯效14例，有效11例，無效6例，治療總有效率為85.71%（36/42）；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組治療期間發(fā)現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率是6.98%（3/43）；對照組治療期間發(fā)現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率是4.76%（2/42）；兩組患者停藥后胃腸道反應(yīng)均自行消失，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 對比兩組患者復(fù)發(fā)率：觀察組復(fù)發(fā)者1例，復(fù)發(fā)率是2.33%（1/43）；對照組復(fù)發(fā)者4例，復(fù)發(fā)率是9.52%（4/42）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

短暫性腦缺血，是最常見急性缺血性腦血管疾病之一，同時也是臨床公認(rèn)缺血性卒中主要高危因素，其可誘發(fā)心臟病、動脈粥樣硬化和腦出血等心腦血管病癥[4]。目前，關(guān)于短暫性腦缺血致病機(jī)制，栓子栓塞、低灌流和血管痙攣三大學(xué)說是臨床主流觀點(diǎn)，其中栓子栓塞學(xué)說支持者最多。因此，對于短暫性腦缺血患者，臨床上通常以溶栓、抗凝和抗血小板聚集為主要治療方法，同時控制患者血壓、血脂和血糖等相關(guān)因素。

氯吡格雷和阿司匹林均為抗血小板聚集性藥物，也是短暫性腦缺血最常見治療藥物，但兩種藥物作用機(jī)制不同。阿司匹林主要作用是抑制血小板聚集反應(yīng)、釋放反應(yīng)，從而改善微循環(huán)、血液流變和降低血漿黏度等，最終發(fā)揮抗血栓形成藥效[5]；氯吡格雷作用機(jī)制是高選擇性地抑制患者體內(nèi)二磷酸腺苷及其介導(dǎo)的血小板膜糖蛋白IIb/IIIa復(fù)合物活化。因此，短暫性腦缺血患者在服用阿司匹林基礎(chǔ)上應(yīng)用氯吡格雷，可作用于機(jī)體血小板凝聚多個環(huán)節(jié)，增強(qiáng)抗血小板聚集作用，并緩解血管內(nèi)皮受損程度，減少新的腦缺血發(fā)生率[6]。此外，氯吡格雷還具備極強(qiáng)的抗炎功效，可減少因動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定造成的短暫性腦缺血頻繁發(fā)作。由本次研究結(jié)果得知，觀察組治療總有效率是97.67%，明顯高于對照組的85.71%，印證了氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林給藥方案降低短暫性腦缺血發(fā)作頻率上的顯著功效；同時，觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見在阿司匹林治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷，不會增加患者不良反應(yīng)，安全性較高。另外，觀察組復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對照組，充分證明了氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的徹底性。

綜上所述，短暫性腦缺血患者應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療方案，可兼顧用藥效果與安全性，值得推廣應(yīng)用于臨床。

[1] 周亞,徐長中.雙聯(lián)抗血小板藥物治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(33):123-124.

[2] 宋楊君.MoCA量表對短暫性腦缺血發(fā)作后認(rèn)知功能障礙的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(30):22-23.

[3] 孫慧靈.阿司匹林和氯吡格雷治療冠心病的療效及安全性[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(18):5-6.

[4] 彭慕立,蘇赤,肖彧,等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動脈狹窄腦梗死的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(9):80-82.

[5] 宋先賢,鄭偉,顏昌浩,等.冠心病采用阿司匹林、氯吡格雷和華法令三聯(lián)抗栓方案治療的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(12):117-118.

[6] 陳瓊,周馥葉.氯吡格雷合用阿司匹林治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(4):328.

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1671-8194（2017）20-0112-02