全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的臨床療效

郭士金

（山東省費(fèi)縣中醫(yī)院，山東 費(fèi)縣 273400）

全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的臨床療效

郭士金

（山東省費(fèi)縣中醫(yī)院，山東 費(fèi)縣 273400）

目的探究全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的臨床效果。方法在2015年3月至2016年3月，選取我院收治的86例強(qiáng)直性脊柱炎患者，隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組（43例）與實(shí)驗(yàn)組（43例），對(duì)照組患者采用髖關(guān)節(jié)成形術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療后，優(yōu)良率為90.7%；對(duì)照組患者治療后，優(yōu)良率為74.4%；兩組治療效果對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%，其中髖臼假體松動(dòng)3例，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在強(qiáng)直性脊柱炎患者中，采用全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療，可以取得較好的治療效果，能夠有效的改善患者髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

全髖關(guān)節(jié)；表面；置換術(shù)；治療；強(qiáng)直性脊柱炎；臨床療效

強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病率在不斷上升，該病會(huì)給患者帶來較大的痛苦，并嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。其主要臨床表現(xiàn)為臀髖部出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。在發(fā)病的早期，疼痛會(huì)出現(xiàn)在一側(cè)，呈間斷性疼痛，發(fā)病中期會(huì)出現(xiàn)在雙側(cè)，呈持續(xù)性疼痛[1]。AS主要是一種慢性的免疫性疾病，主要是針對(duì)進(jìn)行性中軸關(guān)節(jié)受累，侵犯脊柱關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)椎旁組織。AS的主要致殘因素是髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，針對(duì)該病的治療，目前采用全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療時(shí)最有效的方法，能夠?qū)颊唧y關(guān)節(jié)的疼痛癥狀進(jìn)行有效的減輕，并能夠夠?qū)y關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)[2]。本研究通過對(duì)我院收治的86例強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年3月至2016年3月，選取我院收治的86例強(qiáng)直性脊柱炎患者，隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組（43例）與實(shí)驗(yàn)組（43例）。對(duì)照組中的患者，男性25例，女性18例，年齡范圍在37～76歲，平均年齡為（47.2±3.6）歲。病程為2個(gè)月～3年，平均病程為（1.5±0.4）年。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性26例，女性17例，年齡范圍在36～78歲，平均年齡為（48.4±3.9）歲。病程為3個(gè)月～4年，平均病程為（1.7±0.8）年。兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性。所有患者均為閉合性骨折，對(duì)認(rèn)知障礙、急性期合并癥、合并其他骨損傷、腫瘤、癌癥患者進(jìn)行排除。

1.2 方法：針對(duì)兩組患者在術(shù)前均需要對(duì)其全身情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)骨盆前后、髖關(guān)節(jié)側(cè)位進(jìn)行X線檢查，并在雙髖關(guān)節(jié)部位進(jìn)行CT掃描處理，以便對(duì)患者的病情進(jìn)行全面了解，并及時(shí)準(zhǔn)備各種治療設(shè)備與器械、藥物等。

對(duì)照組患者采用髖關(guān)節(jié)成形術(shù)治療，采用患者的側(cè)臥位，對(duì)皮膚、筋膜等進(jìn)行切開，將病患部位充分暴露出來，對(duì)增厚的關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切除處理，并對(duì)筋膜與肌腱進(jìn)行有效的松解，并對(duì)髖臼進(jìn)行有效的處理，之后需要將準(zhǔn)備好的假體放入體內(nèi)，檢查髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與活動(dòng)范圍之后，需要對(duì)軟組織進(jìn)行復(fù)位處理，之后對(duì)傷口進(jìn)行縫合，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行消毒處理。

實(shí)驗(yàn)組采用全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的麻醉方式，取患者的側(cè)臥位，采取有效的措施將外側(cè)關(guān)節(jié)囊與后側(cè)關(guān)節(jié)囊充分暴露出來，并對(duì)其進(jìn)行有效的切除，并對(duì)髖臼邊緣進(jìn)行檢查，使用兩步法對(duì)股骨頸進(jìn)行截除，脫位之后，需要對(duì)股骨多余的部分進(jìn)行切除，并需要對(duì)攣縮的關(guān)節(jié)囊進(jìn)行徹底的切除，對(duì)髖關(guān)節(jié)組織進(jìn)行有效的松解，對(duì)髖臼進(jìn)行有效的處理。并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求安放假體，之后對(duì)其進(jìn)行有效的復(fù)位，并有效的對(duì)切口進(jìn)行消除與縫合。在術(shù)后需要將下肢外展位抬高，在術(shù)后第一天需要進(jìn)行下肢功能鍛煉，并根據(jù)患者的接受程度逐漸增加運(yùn)動(dòng)難度與強(qiáng)度。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：患者走路無疼痛、跛行等增裝，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。良：患者走路無疼痛癥狀，存在輕微跛行，髖關(guān)節(jié)基本整張，屈髖幅度低于100度。可：患者走路出現(xiàn)輕微疼痛癥狀，跛行比較明顯，屈髖幅度低于90度，生活基本可以自理。差：患者行走困難，髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛，生活無法自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)（±）和標(biāo)準(zhǔn)差（表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比分析：實(shí)驗(yàn)組患者治療后，優(yōu)24例，良15例，可3例，差1例，優(yōu)良率為90.7%；對(duì)照組患者治療后，優(yōu)18例，良14例，可6例，差5例，優(yōu)良率為74.4%；兩組治療效果對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析：實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，其中，髖臼假體松動(dòng)1例，髖內(nèi)翻1例；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%，其中髖臼假體松動(dòng)3例，髖內(nèi)翻2例，螺釘退出1例。對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎疾病具有起病急的特點(diǎn)，并伴隨劇烈疼痛，尤其是在久臥或久坐時(shí)比較明顯，患者翻身存在一定的困難，在活動(dòng)之后會(huì)適當(dāng)?shù)臏p輕[3]。針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的治療，在早期通常會(huì)采取藥物治療，包括糖皮質(zhì)激素、非甾體類消炎藥、中成藥、慢性作用藥物等。但是藥物治療效果不夠明顯。因此，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行全面了解，以便選擇合理的治療方式[4-5]。采用手術(shù)治療可以取得較好的復(fù)位效果，能夠促進(jìn)患者快速進(jìn)行功能訓(xùn)練，減少臥床時(shí)間。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，采用這種手術(shù)方法治療該病，可以達(dá)到降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，能夠降低患者的損傷情況，其出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、切口小、手術(shù)時(shí)間短，具有較高的安全性與可靠性[6-7]。

本研究通過對(duì)我院收治的86例強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行研究分析，實(shí)驗(yàn)組患者治療后，優(yōu)良率為90.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%；對(duì)照組患者治療后，優(yōu)良率為74.4%，并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%，對(duì)比差異顯著。表明，在強(qiáng)制性脊柱炎患者中采用全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療，可以取得較好的治療效果。

綜上所述，在強(qiáng)直性脊柱炎患者中，采用全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療，可以取得較好的治療效果，能夠有效的改善患者髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 曹沛宏,于建華,張福江,等.全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎致髓關(guān)節(jié)強(qiáng)直的療效及康復(fù)鍛煉的意義[J].中華骨科雜志,2013,29 (7):644-645.

[2] 靳立巾,張玲,張杰,等.強(qiáng)直性脊柱炎髓關(guān)節(jié)強(qiáng)直行全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,41(13):315-316.

[3] 李大河,徐衛(wèi)東.全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床問題及研究進(jìn)展[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2013,6(4):605-606.

[4] 高廣庭,潘士虎,呂占輝,等.全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髓關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者的并發(fā)癥以及預(yù)后探討[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2014,37(14):19-21.

[5] 裴飛舟.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,31(13):145-146.

[6] 曾春,宋炎成,蔡道章,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直的臨床研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2013,14(11):163.

[7] 嚴(yán)世貴,王祥華,吳浩波,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的中期療效隨訪[J].中國骨傷,2013,26(12):103-104.

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1671-8194（2017）20-0123-02