中醫外治法治療肛腸病術后創面愈合臨床應用概況

馬鴻旭 程麗敏 .黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 50040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院肛腸科，黑龍江 哈爾濱 50040

中醫外治法治療肛腸病術后創面愈合臨床應用概況

馬鴻旭1程麗敏2*
1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院肛腸科，黑龍江 哈爾濱 150040

肛腸病術后的創面愈合是各種組織再生、瘢痕組織形成、抑制細菌生長的復雜過程，因此存在創面愈合慢、創面假愈合等問題，嚴重影響患者的生活質量。中醫外治法作為肛腸病術后創面愈合的一種重要的輔助治療方法，能使藥力直達病灶，促進創面的愈合。

中醫外治法；肛腸病術后；創面愈合；概況

手術治療目前仍是治療肛腸病的主要途徑，但由于肛門功能(排便)的特殊性和肛門位置(肛腸末端)的特異性，術后切口一般不予縫合，同時肛周也存在著多種病原菌。有研究表明[1]肛腸病術后感染切口的病原菌仍以革蘭陰性桿菌為主，其中主要有大腸埃希菌、變形菌屬、克雷伯菌屬，因此存在術后創面愈合慢、假愈合等問題。中醫外治法治療肛腸病術后創面愈合有其獨特的優勢，能夠促進創面的血液循環[2]；促進傷口成纖維細胞和毛細血管的形成[3]；且在臨床應用廣泛，治療效果滿意[4]。中醫外治法包括針灸、耳穴療法、針刀、熏洗等方法，筆者從中藥熏洗、中藥油膏劑、中藥散劑及灸法四個方面對近年來中醫外治法治療肛腸病術后創面愈合的臨床應用概況進行綜述。

1 中藥熏洗治療

中藥熏洗[5]中“熏”為熏蒸之意，指將中藥加水煮沸，借助藥力和熱力的作用熏蒸患部，“洗”為泡洗之意，即藥液熏蒸后，待液溫降至合適溫度，再以藥液泡洗患處。中醫認為是其溫熱的藥液蒸汽和藥液的直接浸泡，可以使肛周皮膚氣血經絡溫通，外邪疏散，毒氣得解，腐肉得脫。有研究也表明，熏洗時可改善肛周皮膚的局部微循環，促進機體的代謝[6]，增強白細胞吞噬能力[7]。

近年來，很多學者對中藥熏洗治療肛腸病術后創面愈合進行了大量的研究，通過研究發現臨床上常用的熏洗劑以“清熱解毒、活血通絡、收斂止血生肌、消腫散結”的中藥為主，常用的藥物有黃柏、黃芩、山梔子、苦參、蒲公英、大黃、乳香、赤芍、丹參、五倍子、血竭、虎杖、馬齒莧、荊芥、防風、白頭翁及連翹等。如張麗娟[8]采用中藥熏洗法觀察肛瘺術后患者39例，治療組術后給予清熱愈創湯中藥熏洗(組方：黃柏25g，黃芩20g，山梔子10g，生大黃20g，乳香10g，薏苡仁30g，忍冬藤25g，赤芍藥15g)熏洗，對照組術后給予常規換藥治療。結果治療組總有效率為97.37%，優于對照組的84.21%。潘賀等[9]采用中藥熏洗坐浴觀察肛瘺患者術后患者30例，治療組采用中藥(組方：黃柏20g，苦參25g，五倍子15g，虎杖25g，蛇床子15g，血竭15g，蒲公英25g，馬齒莧20g)熏洗坐浴，對照組采用高猛酸鉀熏洗坐浴，觀察術后創面面積、創面縱徑方面的改善情況，治療組療效優于對照組。王慧敏等[10]采用荊黃熏洗液治療肛瘺術后患者30例，治療組采用荊黃熏洗液(組方：荊芥50g，防風50g，大黃50g，芒硝50g，苦參30g，川烏15g，草烏15g，川椒15g，五倍子20g，透骨草30g)熏洗坐浴治療，對照組采用1∶5000的高猛酸鉀溶液熏洗坐浴治療，觀察發現治療組在促進創面愈合方面優于對照組。李娜等[11]采用自制中藥熏洗配合換藥觀察混合痔術后患者256例，治療組術后加自制中藥方(組方：苦參30g，黃柏20g，白頭翁30g，連翹30g，赤芍30g，白及30g，川椒30g，冰片20g，白芷20g)熏洗坐浴。對照組給予250g/L的硫酸鎂溶液坐浴。觀察發現，治療組病人癥狀消失時間及切口愈合時間較對照組縮短。

2 中藥油膏劑治療

中藥油膏劑是指將中藥與油類煎熬成膏的制劑，油類大多以麻油、凡士林作為賦形劑[12]。用法直接以適量的油膏劑涂抹于患處，既可發揮局部治療作用，又可透過皮膚達到全身治療目的[13]。中醫認為其作用機理[14]是使肛周創面皮膚具有“活血祛腐，解毒生肌”作用，促進肛周創面皮膚的愈合。現代醫學表明[15]膏劑在肛周創面皮膚內具有增強創面免疫活性細胞氧化代謝功能，其賦形劑麻油具有生肌肉、消癰腫的作用,凡士林具有潤滑皮膚的作用。

近年來，很多學者對中藥油膏劑治療肛腸病術后創面愈合進行了大量的研究，通過研究發現臨床上常用的油膏劑以“清熱消腫、散瘀止血、解毒散結、收斂生肌”的中藥為主，常用的藥物有丹參、牛黃、爐甘石、冰片、硼砂、當歸、黃連、白及、乳香、沒藥、血竭和白及等。如時永豪等[16]采用和宜膏觀察混合痔術后患者50例，治療組使用和宜膏(組方：丹參)紗條敷創面，對照組使用凡士林油紗敷創面。觀察其創面愈合時間，治療組優于對照組。李昆倫等[17]采用龍珠軟膏觀察肛周膿腫術后患者30例，治療組用龍珠軟膏(組方：人工麝香、人工牛黃、珍珠、爐甘石、冰片、硼砂、琥珀，配以凡士林、羊毛脂而成)常規換藥；對照組用凡士林紗條常規換藥。觀察發現，治療組在術后創面愈合時間上短于對照組、在術后創面愈合程度上高于對照組。徐志偉等[18]采用復方生肌玉紅膏觀察混合痔術后患者140例。治療組術后以復方生肌玉紅膏(組方：當歸、黃連、雞血藤、白及、白蠟、白芷、紫草、甘草、珍珠粉、乳香、沒藥、輕粉、血竭、麻油)于肛門創面外敷；對照組采用凡士林紗條肛門創面外敷，結果為治療組總有效率為98.57%，優于對照組的92.14%，治療組的創面愈合速度也明顯優于對照組。李燕等[19]采用生肌象皮膏觀察肛裂術后患者50例，治療組以生肌象皮膏(組方：生血余、生地黃、全當歸、生龜甲、象皮粉、生石膏、爐甘石、白蠟、黃蠟、香油)油紗條進行術后常規創面換藥，對照組以凡士林膏油紗條術后常規創面換藥。治療組創面面積縮小優于對照組、治療組上皮及肉芽組織生長優于對照組、治療組創面膿液分泌的質和量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 中藥散劑外用治療

散劑[20]系指一種或者多種藥材混合制成的粉末狀制劑。因其具有起效快，外用覆蓋具有保護收斂等作用，在促進肛腸病術后創面愈合應用廣泛。中醫認為其散布于肛周創面皮膚可以達到“清熱消腫，解毒散瘀，化腐生肌”的作用。研究表明[21]其可以改善肛周皮膚的血液循環，從而加速新肉芽的生長；促進肛周創面成纖維細胞的增多，使肛周創面細胞活動加強，促進肛周創面皮膚肉芽組織的生長；激活巨噬細胞的功能，阻斷肛周創面感染的病理過程，提高免疫力。

近年來，很多學者對中藥散劑外用治療肛腸病術后創面愈合進行了大量的研究，通過研究發現臨床上常用的散劑以“清熱瀉火、化瘀通絡、解毒消腫、止血生肌”的中藥為主，常用的藥物有當歸、冰片、血竭、乳香、爐甘石、白及、乳香、石膏及朱砂等。張小紅[22]采用促愈散治療肛腸病術后患者52例，觀察組常規治療基礎上加用促愈散(組方：赤石脂30g，烏賊骨30g，血竭10g，冰片10g，當歸20g，白芨30g，黃芪20g，乳香10g，煅石膏30g)，對照組選用常規治療。觀察創面愈合時間、治療總有效率，觀察組均優于對照組。李旭杰等[23]采用龍血竭換藥觀察肛周膿腫術后患者30例，治療組常規換藥后，將龍血竭細末放置于凡士林紗條上，填塞創面；對照組常規換藥后取凡士林紗條，填塞創面。觀察兩組減少創面滲液及縮短創面愈合時間的情況，治療組均優于對照組。王建民等[24]采用生肌散1號觀察肛瘺術后患者25例，治療組術后用凡士林紗條包裹生肌散1號(組方：爐甘石、冰片、朱砂、血竭、乳香、沒藥、輕粉、白及)填入創面；對照組采用凡士林紗條填塞創面。觀察兩組縮短創面愈合時間、抑制創面細菌生長、提高紅活創面比例、提高創面中巨噬細胞比例和成纖維細胞數和新生毛細血管數方面，治療組均優于對照組。張康為等[25]采用消潰散觀察肛瘺術后患者35例，觀察組在常規西藥治療的基礎上加消潰散(組方：涼制寒水石15g，煅石決明15g，冰片12g，麝香12g，雄黃12g，銀珠9g，朱砂9g)治療,對照組采用常規西藥治療，觀察創面愈合時間、愈合率、術后感染情況，觀察組療效優于對照組(P<0.05)。

4 灸法

灸法[26]是采用某種易燃材料和某種藥物相揉和，燒灼、貼敷、熏熨經絡穴位或者患處，借其產生的溫熱效應或者化學性的刺激，從而調整人體生理功能達到治療疾病的目的。該法具有行氣活血，消腫散結，溫通經絡的作用，可以促進創面生肌。有研究表明[27]灸法可以緩慢的透熱加速壞死組織脫落，促進新生肉芽組織的生長；改善局部皮膚的血液循環、化瘀散結的作用，加速創面愈合。

近年來，很多學者對灸法治療肛腸病術后創面愈合進行了大量的研究，筆者主要從術后施灸創面局部皮膚和長強穴為主的施灸方法進行概述。如楊麗霞等[28]采用艾條溫和灸觀察肛周膿腫術后患者80例，對照組術后常規換藥；治療組在對照組治療措施基礎上，給予溫和灸。觀察兩組創面愈合時間，治療組明顯少于對照組(P<0.05)。李明等[29]采用艾灸觀察肛裂術后患者80例，治療組給予溫和灸，然后創面用凡士林紗條填入；對照組清洗后僅用凡士林紗條填塞創面。觀察發現治療組創面愈合時間和成纖維細胞數都優于對照組(P<0.05)。孫彥輝等[30]采用溫和灸觀察肛瘺術后患者90例，溫和灸治療組術后常規熏洗后，予以溫和灸創面局部以及長強穴30min，常規換藥；微波治療組術后常規熏洗后，予以微波照射創面局部以及長強穴30min，常規換藥；對照組術后常規熏洗后，常規換藥；觀察發現，溫和灸組創面愈合率、創面愈合時間優于微波治療組和對照組(P<0.05)。

5 小結與展望

肛腸病術后肛周切口屬于感染性切口，其修復是一個復雜的過程，包含著修復、再感染、再修復的過程。目前臨床多主張肛腸病術后配合中醫外治法[31]，其具有促進肛周血液循環的作用和促進巨噬細胞創面聚集增強防御力和加速毛細血管再生[32]，使其符合現代醫學理論的同時，也符合“清熱解毒、活血化瘀、燥濕止癢、消腫止痛”的中醫理論和治則[33]。因此，筆者認為將中醫理論與現代醫學進行有機結合，將能探索出臨床療效更好地中醫特色外治療法。

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馬鴻旭(1991-)，男，漢族,碩士研究生在讀，研究方向為中西醫結合治療大腸肛門疾病。E-mail:184585765@qq.com

程麗敏(1966-)，女，漢族，博士，主任醫師，研究方向為中西醫結合治療大腸肛門疾病。E-mail:mmace123@163.com

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1007-8517(2017)06-0052-03

2017-01-17 編輯：梁志慶)