經CT引導半月神經節射頻毀損治療重度原發三叉神經痛的效果分析

張敬梅

（遼寧省朝陽市第二醫院止痛門診，遼寧 朝陽 122000）

經CT引導半月神經節射頻毀損治療重度原發三叉神經痛的效果分析

張敬梅

（遼寧省朝陽市第二醫院止痛門診，遼寧 朝陽 122000）

目的 分析經CT引導半月神經節射頻毀損治療重度原發三叉神經痛的效果。方法 選取2012年1月至2013年6月我院48例重度原發三叉神經痛患者進行研究，均行CT引導半月神經節射頻毀損治療，分析患者的臨床治療效果。結果 48例患者治療后，術后總有效率為100.00%，對所有患者隨訪2年，患者術后1年總有效率為97.92%，術后2年總有效率為95.83%，治療后即刻、治療后1年、治療后2年患者總有效率比較，無顯著差異（P＞0.05）。患者均無嚴重并發癥發生。患者治療后即刻、治療后1年、治療后2年VAS（視覺模擬評分法）疼痛評分均顯著低于治療前，數據對比差異顯著（P＜0.05）。結論 經CT引導半月神經節射頻毀損治療重度原發三叉神經痛效果顯著，建議在臨床上推廣應用。

CT引導；半月神經節射頻毀損術；重度；原發三叉神經痛

三叉神經痛屬于臨床常見的神經系統疾病，疼痛主要分布于三叉神經單支或多支分布區，通常可見周期性、爆發性、刺激性及短暫性疼痛，發病機制尚不明確，對患者生活質量影響極大[1]。我院選取收治的48例重度原發性三叉神經痛患者為研究對象，分析經CT引導半月神經節射頻毀損治療重度原發三叉神經痛的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年1月至2013年6月我院收治的48例重度原發三叉神經痛患者為研究對象，其中男28例，女20例，最大年齡82歲，最小年齡25歲，平均（56.11±4.35）歲，平均病程（5.11±3.21）年，術前VAS（視覺模擬評分法）疼痛評分為（7.81±3.24）分。疼痛范圍：第Ⅱ支8例，第Ⅲ支30例，Ⅱ支+Ⅲ支10例。本次所有研究對象術前均經頭顱CT或MRI檢查，無顱內占位情況，且無凝血功能障礙及嚴重心、肝、腎功能障礙患者。

1.2 方法：患者進入CT室后取平臥位，頭部略向后仰，使用常規檢測儀對其生命體征進行監測，連接生理電極，同時建立相應的靜脈通道，以CT進行局部掃描后確定穿刺點，給予常規消毒、鋪巾后于其左側口外行局部浸潤麻醉，麻醉成功后在CT引導下將穿刺針穿入卵圓孔，隨后將針芯拔出后確認無血液、腦脊液流出，用64排螺旋CT進行三維創建，保證穿刺針尖在卵圓孔半月神經節內后。靜脈滴注0.05 mg芬太尼，將射頻儀連接，進行感覺刺激及運動刺激試驗，根據電生理學結果顯示確定穿刺針位于半月節內；將芬太尼、丙泊酚經靜脈緩慢注入，給予70 ℃射頻熱凝毀損60 s，共4次，共240 s，隨后將電極針芯拔出，注射曲安奈德20 mg后拔針。密切觀察患者張口有無受限現象，眼球運動有無異常現象，患者左側三叉神經第Ⅱ支、Ⅲ支支配區面部皮膚麻木感明顯，疼痛感消失，咀嚼肌有力，且各項生命體征穩定，表示治療成功。治療后叮囑患者臥床休息48 h，并給予常規預防感染、營養神經藥物治療。

1.3 療效判斷[2]：術后即刻及術后1年、2年根據VAS（視覺模擬評分法）疼痛評分對治療效果進行評價，其中疼痛減輕率=（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分×100%。治療后，患者疼痛減輕率超過75%，可視為基本痊愈；疼痛減輕率為50%～74%，可視為顯效；疼痛減輕率為25%～49%，可視為有效；疼痛減輕率不足25%，可視為無效。總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/例數×100%。

1.4 統計學分析：數據選用SPSS19.0統計包軟件處理，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者治療效果及并發癥分析：術后即刻，48例患者基本痊愈37例，顯效6例，有效5例，無效0例，總有效率為100.00%（48/48例）；術后1年，患者基本痊愈35例，顯效7例，有效5例，無效1例，總有效率為97.92%（47/48例）；術后2年，患者基本痊愈34例，顯效6例，有效6例，無效2例，總有效率為95.83%（46/48例）。術后即刻患者總有效率略比術后1年及術后2年高，三組數據對比差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。且患者治療后均未出現角膜潰瘍、角膜反射消失等嚴重并發癥。

2.2 兩組患者治療前后VAS疼痛評分比較：術前，患者VAS疼痛評分為（7.81±3.24）分，術后即刻患者VAS疼痛評分為（0.72±0.11）分，術后1年患者VAS疼痛評分為（0.69±0.13）分，術后2年患者VAS疼痛評分為（0.61±0.15）分，術后即刻、術后1年及術后2年患者VAS疼痛評分均顯著低于術前，數據對比差異顯著（P＜0.05）；但患者術后即刻、術后1年及術后3年VAS疼痛評分比較，無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

原發性三叉神經痛主要以面部三叉神經分布區域出現劇烈疼痛為主要特征，病情易反復發作，且疼痛呈發作性、短暫性、電擊樣，初次發作者及輕度三叉神經痛患者可給予馬西平治療，可有效改善患者疼痛癥狀，但對于復發患者或重度三叉神經痛患者，其藥物作用較差，且大劑量藥物對腎功能損傷嚴重，患者易出現嚴重不良反應[3]。射頻熱凝術是現階段臨床治療三叉神經痛的常用手段，具有安全有效、快速簡便的優勢。三叉神經中傳導痛覺的Aδ纖維和C纖維經射頻加熱后可出現變性，傳導觸覺的Aα纖維與Aβ纖維耐高溫能力強，傳導觸覺加熱后可選擇性對痛覺纖維造成破壞，并保留觸覺纖維功能。另外，射頻熱凝治療過程中用高頻變化的交流電針來促進針尖周圍神經組織內離子出現震動，震動摩擦產熱，能夠使局部神經出現變性，發揮對疼痛傳導的離斷作用[4-5]。

在本次研究中，48例重度原發性三叉神經痛患者經CT引導半月神經節射頻毀損治療，治療即刻總有效率為100%，術后1年、2年總有效率分別為97.92%、95.83%，數據對比差異無統計學意義（P＜0.05）；患者術后即刻、術后1年、2年的VAS疼痛評分均明顯低于術前，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。三叉神經半月神經穿刺是經患者口角外側進針經卵圓孔進入顱內，但因卵圓孔位置深且解剖關系差異性大，手術操作者若僅憑臨床經驗及手感，穿刺準確性不高，若穿刺不當可對其臨床療效造成極大不良影響，導致治療安全性大幅下降，在CT引導下進行手術，可保證穿刺針準確穿過卵圓孔到達三叉神經半月結靶點，不僅提高了穿刺成功率，也防止了副損傷，治療效果理想且安全性高[6]。綜上所述，經CT引導半月神經節射頻毀損治療重度原發三叉神經痛的臨床效果顯著，可有效緩解患者疼痛癥狀，且安全性高，建議在臨床上進一步推廣。

[1] 景,吳承遠,陳建明,等.CT引導經皮穿刺半月神經節射頻熱凝術治療三叉神經痛的效果與手術技巧[J].實用疼痛學雜志,2010, 6(5):338-341.

[2] 張秀雙,楊立強,何明偉,等.CT引導下半月神經節射頻熱凝治療術治療三叉神經痛的遠期療效分析[J].中國康復醫學雜志,2011, 26(9):865-866.

[3] 商建飛,申文,陳立平.影像引導下半月神經節射頻毀損術治療原發性三叉神經痛的療效觀察[J].實用疼痛學雜志,2013,9(5): 332-335.

[4] 程灝,孟嵐,申穎,等.影響脈沖射頻治療原發三叉神經痛患者療效的因素[J].中國疼痛醫學雜志,2014,20(7):467-471.

[5] 鄭淑月,王曉宇,趙穎,等.CT引導下經皮三叉神經射頻熱凝術治療原發性三叉神經痛對咀嚼肌功能的影響[J].中國康復醫學雜志,2015,30(1):44-46.

[6] 任立強.CT引導下經皮穿刺半月神經節射頻熱凝術治療三叉神經痛35例[J].中國醫學創新,2010,7(8):116-117.

R745.1+1

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1671-8194（2017）01-0028-02