股骨近端骨折應用股骨近端髓內釘治療的臨床觀察

王 營

（營口市中醫院，遼寧 營口 115000）

股骨近端骨折應用股骨近端髓內釘治療的臨床觀察

王 營

（營口市中醫院，遼寧 營口 115000）

目的 探討股骨近端髓內釘治療股骨近端骨折的臨床效果。方法 以2013年12月至2014年12月本院收治的60例接受股骨近端髓內釘進行治療的患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，觀察臨床治療效果。結果 60例患者均順利完成手術，手術時間41～103 min，平均手術時間（73.2±6.7）min；術后住院時間5～11 d，平均住院時間（7.4±1.3）d；60例患者均獲得隨訪，術后隨訪3～9個月，平均隨訪時間（6.4±2.3）個月；有1例患者出現頭釘切出，并發癥發生率為1.7%；60例患者骨折均愈合，骨折愈合時間9～16周，平均骨折愈合時間（10.6±1.7）周；根據Harris評分，35例為優，占58.3%；16例為良，占26.7%；8例為可，占13.3%；1例為差，占1.7%。優良率為85.0%。結論 股骨近端髓內釘在股骨近端骨折治療中有著較好的應用效果，值得在臨床上進行深入研究和推廣。

股骨近端髓內釘；股骨近端骨折；內固定

作為臨床上一種常見的骨折類型，股骨近端骨折有著較高的發病率。該病多發于老年人群，這與老年患者全身情況較差、骨質量低、伴有骨質疏松癥等因素有關[1]。并且，股骨近端骨折多為粉碎性骨折，給患者帶來巨大疼痛感，嚴重影響其身心健康和生活質量，引起人們的高度重視[2]。當前臨床上多采用手術內固定的方法對股骨近端骨折進行治療，取得一定臨床效果。而股骨近端髓內釘作為其中一種常見的手術方法，能降低患者術后并發癥發生率，提升生活質量[3]。基于此，本研究以60例接受股骨近端髓內釘進行治療的患者為研究對象，旨在探討其臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2013年12月至2014年12月本院收治的60例接受股骨近端髓內釘進行治療的股骨近端骨折患者為研究對象。其中，男25例，女35例；年齡35～90歲，平均年齡（73.5±10.7）歲；24例為左側肢體，36例為右側肢體；AO分型：18例為31-A1型，33例為31-A2型，9例為31-A3型。56例為低能量損傷造成的骨折，4例為高能量損傷造成的骨折。

1.2 方法：所有患者均在入院后1周內接受股骨近端髓內釘進行治療：術前0.5 h內給予患者抗生素靜脈滴注。滴注結束后，開始手術。給予患者硬-腰聯合麻醉。將患者置于手術床上，引導其保持健肢屈髖、屈膝、中立、外展位固定，對患者的患髖實施牽引復位法進行治療。在C臂X線透視下，確保復位良好，對患髖進行消毒，將切口做于患髖外側大粗隆尖近端，切口長度為3～5 cm。沿患者臀中小肌切開，并延伸到股骨大粗隆尖。將軟組織保護器置入，將螺紋導針經由髓腔方向插入，實施階梯鉆擴髓。取出軟組織保護器及階梯鉆，安裝瞄準器，將髓內釘依次置入。將近端組織釘套筒置入，在C臂X線透視下，確保位置正確。經由抗旋轉釘方向進行擴孔，將抗旋桿置入，沿螺紋導針方向，以空心鉆進行擴孔，將拉力釘擰入，按照患者具體骨折分離情況，為其選擇恰當的加壓長度。將抗旋桿取下，并將抗旋轉釘依次擰入，實施加壓。在C臂X線透視下，確保與斷端接觸。將空心穩定螺釘擰緊，并將其鎖入遠端鎖定。在C臂X線透視下，確保骨折復位良好，對切口進行縫合。術后根據患者具體情況，給予其抗生素進行治療。

1.3 統計學分析：利用SPSS18.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

本組60例患者均順利完成手術，手術時間41～10.3 min，平均手術時間（73.2±6.7）min；術后住院時間5～11 d，平均住院時間（7.4± 1.3）d；所有患者均在術后2周內順利出院，其中術后切口達甲級愈合的有59例，1例因近端切口出現滲出，經臨床換藥后，在手術結束后2周進行拆線。術前健側頸干角為（140.7±9.1）°，術前患側頸干角為（118.2±15.5）°，術中患側頸干角為（135.2±7.1）°，手術結束后7 d，患側頸干角為（137.5±15.3）°。與術前患側頸干角相比，結果有顯著性差異（P＜0.05）。但術前檢測、術中患側、術后7 d患側頸干角相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。60例患者均獲得隨訪，術后隨訪3～9個月，平均隨訪時間（6.4±2.3）個月；有1例出現頭釘切出，并發癥發生率為1.7%；60例患者骨折均愈合，骨折愈合時間9～16周，平均骨折愈合時間（10.6±1.7）周；根據Harris評分，35例為優，占58.3%；16例為良，占26.7%；8例為可，占13.3%；1例為差，占1.7%。優良率為85.0%。

3 討 論

現階段，隨著人口老齡化的加劇及交通事故的增多，股骨近端骨折的發病率呈現逐年增長趨勢[4]。以往臨床上多采用保守方法進行治療，這是考慮到股骨近端血運豐富，愈合可能性高，加之多數老年患者含較多并發癥，采取手術進行治療有著較大的風險性[5]。但是，有相關調查研究顯示，采用保守治療的患者病死率較采用手術方法治療的患者高，這可能是因為手術治療能促使患者早期進行運動，降低并發癥發生率[6]。因此，臨床上多主張采用早期手術方法對股骨近端骨折進行治療。當前，臨床上應用于手術的內固定物較多，主要包括髓內系統和髓外系統兩部分。就臨床療效來講，以股骨近端髓內釘為代表的髓內系統較髓外系統更為優越。但是，髓內釘也不可避免會出現頭釘切出等并發癥。本研究結果顯示，有1例患者出現頭釘切出，經臨床治療后痊愈，并發癥發生率為1.7%。而且，實施股骨近端髓內釘進行治療，能促使患者早期進行活動。本研究結果顯示，手術時間41～10.3 min，平均手術時間（73.2±6.7）min；術后住院時間5～11 d，平均住院時間（7.4±1.3）d，住院時間明顯縮短。此外，在術后隨訪過程中，本研究結果還顯示，60例患者均獲得隨訪，術后隨訪3～9個月，平均隨訪時間（6.4±2.3）個月；60例患者骨折均愈合，骨折愈合時間9～16周，平均骨折愈合時間（10.6±1.7）周；根據Harris評分，35例為優，16例為良，8例為可，1例為差，優良率為85.0%。提示股骨近端髓內釘治療股骨近端骨折的效果較為顯著，能縮短骨折愈合時間，提升治療優良率。

綜上所述，股骨近端髓內釘治療股骨近端骨折有著較好的應用效果，值得在臨床上進行深入研究和推廣。

[1] 張巍,羅從風,曾炳芳.髓內釘INTERTAN治療股骨近端骨折的回顧性分析[J].實用骨科雜志,2010,16(10):731-734.

[2] 陳穗生,皮佑輝,夏暴權,等.動力髖和股骨近端髓內釘手術治療股骨粗隆間骨折的系統評價[J].中國矯形外科雜志,2011,19(6): 448-451.

[3] 李健,黃海,楊波,等.股骨近端防旋髓內釘與股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的比較研究[J].中國矯形外科雜志,2011,19(18):1513-1516.

[4] 焦廣俊,劉海春,王洪亮,等.股骨近端防旋髓內釘與Gamma釘固定治療成人股骨轉子間骨折的Meta分析[J].中國矯形外科雜志, 2011,19(22):1858-1862.

[5] 曾超,王一任,魏捷,等.股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘固定治療股骨轉子間骨折的Meta分析[J].中南大學學報(醫學版), 2012,37(6):606-615.

[6] 呂振剛,王雪飛,葛雙雷,等.髓內釘InterTan治療股骨近端骨折的早期療效分析[J].現代生物醫學進展,2012,12(24):4701-4703.

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1671-8194（2017）01-0034-02