阿奇霉素聯合辛伐他汀對慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓的治療效果觀察

李曉光

（長春市人民醫院，吉林 長春 130051）

阿奇霉素聯合辛伐他汀對慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓的治療效果觀察

李曉光

（長春市人民醫院，吉林 長春 130051）

目的 觀察阿奇霉素聯合辛伐他汀對慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺動脈高壓的治療效果。方法 按照不同用藥方法將75例COPD合并肺動脈高壓患者分為兩組，36例接受辛伐他汀治療的患者為對照組，39例接受阿奇霉素聯合辛伐他汀治療的患者為治療組。結果 治療組總有效率89.7%高于對照組總有效率58.3%，肺功能較對照組改善明顯，肺動脈壓力較對照組降低，P＜0.05；無不良反應發生。結論 阿奇霉素聯合辛伐他汀對慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓效果顯著，臨床價值高。

阿奇霉素；辛伐他汀；慢性阻塞性肺疾病；肺動脈高壓

肺動脈高壓是慢性阻塞性肺疾病（COPD）常見合并癥，是導致COPD患者死亡的主要并發癥。肺動脈高壓呈進行性發展，在發展過程中會增加右心負荷[1]，致心力衰竭，造成患者死亡。因此對COPD合并肺動脈高壓患者，需及時控制肺動脈壓力，改善患者臨床癥狀，改善患者預后。目前對COPD合并肺動脈高壓尚無特異性治療，多根據其誘因采取針對性治療。本文將39例患者作為研究對象，采取阿奇霉素聯合辛伐他汀治療，效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組75例COPD合并肺動脈高壓患者在2013年9月至2015年5月在我院接受治療，與中華醫學會呼吸學會[2]制定的COPD合并肺動脈高壓診斷標準相符；患者肺動脈收縮壓超過30 mm Hg以上；心功能分級Ⅰ～Ⅱ級；未合并肝腎功能不全、嚴重心臟性疾病者；無相關藥物禁忌證；男48例，女27例；年齡50～82歲，平均（68.9± 7.4）年；按照藥物不同分為治療組39例和對照組36例，兩組患者基線資料經統計學處理，P＞0.05，可進行對比。

1.2 方法：兩組患者入院后臥床休息，避免劇烈運動，合理飲食，給予低流量吸氧，祛痰、止咳、平喘、強心、利尿、抗感染等基礎治療，指導患者呼吸，待病情允許下適當運動。對照組患者接受辛伐他汀治療，患者每次口服20 mg辛伐他汀，每天2次；治療組患者在口服辛伐他汀時，每次服用250 mg阿奇霉素腸溶片，每天1次。兩組患者共用藥6個月。

1.3 觀察指標：對兩組患者治療前后1 s用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、肺動脈平均壓進行檢測，觀察患者治療效果，注意患者治療后不良反應發生情況。

1.4 效果評價[3]。顯效：患者癥狀、體征改善明顯或消失，肺動脈高壓降低15%以上，血氣分析正常；有效：患者癥狀、體征減輕，肺動脈高壓降低5%～15%，血氣分析降低不明顯；無效：癥狀、體征無變化或加重，肺動脈高壓降低不足5%。

1.5 統計學處理：此次研究中合理運用SPSS20.0統計學軟件處理此次數據，計量資料先以（）表示，運用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗并處理，P＜0.05時，數據對比存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床效果對比：治療組治療總有效率89.7%（35/39），即顯效16例，有效19例，無效4例；對照組治療總有效率58.3%（21/36），即顯效8例，有效13例，無效15例；兩組對比，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后各指標變化對比：治療組治療前FEV1（0.78± 0.10）L、FVC（1.48±0.13）L、肺動脈平均壓（38.5±4.2）mm Hg，治療后FEV1（1.85±0.24）L、FVC（2.24±0.11）L、肺動脈平均壓（26.5±4.3）mm Hg；對照組治療前FEV1（0.79±0.08）L、FVC（1.50 ±0.11）L、肺動脈平均壓（38.2±4.5）mm Hg，治療后FEV1（1.01± 0.07）L、FVC（1.85±0.13）L、肺動脈平均壓（33.6±2.7）mm Hg。兩組患者治療后FEV1、FVC較治療前增加，肺動脈平均壓較治療前減低，差異顯著，P＜0.05，兩組治療后對比，P＜0.05。

2.3 不良反應：兩組患者治療期間肝腎功能、血尿常規正常。

3 討 論

COPD患者合并肺動脈高壓發病機制尚未明確，發病原因復雜，臨床無特異性治療，多根據患者臨床癥狀采取針對性治療。COPD患者長期處于缺氧狀態中，同時伴二氧化碳潴留，而這些癥狀則會增加機體代償性紅細胞含量及血容量，增高血液黏稠度和循環阻力，致肺小動脈血管痙攣，肺血管重構[4]，肺循環阻力增加。同時機體感染會增加免疫球蛋白，影響紅細胞負電荷屏障功能，致血液黏稠，形成高黏血癥，致肺血管痙攣，形成微血栓，誘發肺動脈高壓。

臨床治療COPD合并肺動脈高壓時，多采用鈣離子拮抗劑、內皮受體拮抗劑、前列環素類似物、磷酸二酯酶抑制劑等擴血管藥物治療[5]，改善患者右心功能不全癥狀，但療效不佳。而在肺動脈高壓進一步研究中發現，積極改善患者內皮功能，提高血管收縮功能，減輕血液黏稠度，是治療肺動脈高壓的主要措施。

辛伐他汀是臨床常用他汀類藥物，具有抗炎、抗血栓、抗氧化、恢復內皮功能，改善血管損傷等作用。采用辛伐他汀治療，促使3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A轉化為甲羥戊酸，以此改善機體血液黏稠度，抑制膽固醇合成，降低血脂，改善機體血液循環，預防血栓形成；同時辛伐他汀可促進機體內皮細胞生成，改善并恢復內皮功能，減輕機體炎性反應，抑制內皮素、血管緊張素的表達，阻斷血管平滑肌細胞的生成，降低金屬基質蛋白酶活性，抑制血小板聚集，改善血液黏稠度，預防血栓形成。辛伐他汀在改善并恢復機體內皮細胞功能時，主要是降低動脈內皮細胞前ET-1基因的轉錄速率[6]，抑制血管收縮；同時減輕血管內皮細胞生長因子表達，阻斷活性氧分子生成，抑制了血管內皮細胞的有絲分裂和增殖，使患者肺動脈高壓明顯降低。

而在采用他汀類藥物治療同時，對肺動脈高壓也需根據誘因進行治療，比如抗感染，抗病毒等。阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素，具有顯著的抗菌、抗病毒、抗感染作用，同時也可調節機體免疫功能，起到抗炎作用。通過采用阿奇霉素，可改善COPD患者炎性反應，抑制氣道高反應，改善機體缺氧狀態，以此改善患者肺功能。在此次研究中，治療組總有有效率89.7%高于對照組總有有效率58.3%，差異顯著，P＜0.05。治療組肺功能較對照組改善，肺動脈壓力較對照組降低，P＜0.05。由此可見，對慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者采取阿奇霉素聯合辛伐他汀治療，明顯提高了患者治療效果，同時也改善了患者肺功能，顯著降低了機體肺動脈高壓狀況，提高了患者生活質量。因此阿奇霉素聯合辛伐他汀具有較高的應用價值，對治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者具有明顯效果。總而言之，阿奇霉素聯合辛伐他汀對慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓效果顯著，臨床價值高，值得臨床進一步研究并加以使用。

[1] 孫娟,丁毅鵬.辛伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓療效觀察[J].海南醫學,2014,25(2):164-166.

[2] 龐伯健.辛伐他汀聯合西地那非對慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓患者心肺功能的影響[J].中國藥業,2015,24(9):6-7.

[3] 曹艷紅,朱蓉.辛伐他汀治療COPD合并肺動脈高壓的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):247-248.

[4] 魏一萍,王琦,梁春華,等.辛伐他汀和磷酸川芎嗪聯合應用對COPD-PH患者6 min步行試驗效果觀察[J].河北醫藥,2010,32 (7):805-806.

[5] 馬肖龍.阿奇霉素聯合辛伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓的臨床療效[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(4):250-253.

[6] 唐艷芬,高想,尤菊松,等.辛伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓療效觀察[J].實用醫學雜志,2010,26(22):4200-4201.

R563.9

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1671-8194（2017）01-0041-02