腹腔鏡下治療膽囊息肉樣病變的臨床療效分析

趙 劍

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

腹腔鏡下治療膽囊息肉樣病變的臨床療效分析

趙 劍

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

目的 探討腹腔鏡下行膽囊切除術治療膽囊息肉樣病變的臨床療效及手術安全性。方法 按照隨機方法將98例膽囊息肉樣病變患者分為治療組和對照組，每組49例。對照組采用常規(guī)小切口行膽囊切除術治療，治療組采用腹腔鏡下行膽囊切除術治療。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床時間、胃腸功能恢復時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生概率。結果 治療組患者手術時間、術中出血量、術后下床時間、胃腸功能恢復時間、術后住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對照組，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡行行膽囊切除術治療膽囊息肉具有損傷小、手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是治療膽囊息肉樣病變的首選手術方法，值得臨床應用推廣。

膽囊息肉樣病變；腹腔鏡；膽囊切除

膽囊息肉樣病變是指向膽囊腔內局限性隆起或凸起的一類病變的總稱，其包括由膽囊黏膜細胞病變引起的息肉樣改變、膽囊炎癥病變引起的黏膜息肉樣增生及膽囊腺瘤性息肉樣膽囊癌等，因在手術前難以確診其性質而統(tǒng)稱為“膽囊息肉樣病變”[1]。我科通過腹腔鏡手術治療膽囊息肉樣病變，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院從2012年1月至2015年12月住院的98例膽囊息肉樣病變患者按隨機方法分為治療組和對照組。治療組共49例患者，其中男性29例，女性20例；年齡為26～74歲，平均年齡為（48.5± 3.4）歲；病程為3個月～9年，平均為（2.9±2.7）年；既往有膽囊炎病史27例，膽囊結石病史8例，膽管結石病史3例；手術后經病理檢查其中膽固醇性息肉23例，炎性息肉10例，腺瘤性息肉9例，腺肌病5例，早期膽囊癌2例。對照組共49例患者，其中男性25例，女性24例；年齡為29～76歲，平均年齡為（46.5±2.9）歲；病程為2個月～8年，平均為（2.5±3.1）年；既往有膽囊炎病史19例，膽囊結石病史11例，膽管結石5例；手術后經病理檢查其中膽固醇性息肉21例，炎性息肉11例，腺瘤性息肉11例，腺肌病5例，早期膽囊癌1例。兩組患者性別、年齡、病程、既往病史、息肉性質等經統(tǒng)計學分析無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法：治療組通過腹腔鏡下行膽囊切除，具體方法為先在臍上切1 cm切口，垂直穿刺置入氣腹針，沖入二氧化碳建立氣腹，控制腹壓在12～14 mm Hg，在劍突下4 cm、右腋前線肋緣下2 cm及右肋緣下鎖骨中線處分別切0.5 cm切口。先插入腹腔鏡鏡頭探查腹腔及膽囊病變情況，然后插入相應手術器械進一步明確膽囊三角處解剖結構，充分暴露膽囊三角區(qū)，分離膽囊周圍組織，切開膽囊三角區(qū)的漿膜，提起膽囊底，從后或者從下慢慢分離，游離膽囊管后用鈦夾進行夾閉，分離夾閉膽囊動脈，沿膽囊床切下膽囊，從臍上切口取出膽囊標本，留做病理。仔細觀察術野，膽囊床電凝燒灼的創(chuàng)面，用沖洗液徹底沖洗腹腔至沖洗液清亮，縫合各手術切口。術區(qū)滲血、滲液較多，炎癥嚴重，腹腔污染重者，需放置引流管。對照組在患者腹部切約5 cm切口，仔細分離膽囊后切除，沖洗液沖洗腹腔至清亮后留置引流管，縫合切口。所有患者術后預防感染、補液治療，鼓勵患者及早下地，待腸道恢復后進食。

1.3 療效評定：統(tǒng)計并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后下床時間、胃腸功能恢復時間、術后住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生概率，根據(jù)結果評價兩組療效。

2 結 果

治療組患者平均手術時間為（79±28.7）min，平均術中出血量為（72±15.3）mL，平均術后下床時間為（10.3±3.5）h，平均術后胃腸恢復時間（2.9±1.6）h，平均術后住院時間（4.8±1.7）d；對照組患者平均手術時間為（112±31.7）min，平均術中出血量為（109± 23.1）mL，平均術后下床時間為（19.3±2.7）h，平均術后胃腸恢復時間（6.7±2.3）h，平均術后住院時間（8.2±3.1）d。治療組術后腹腔積液2例，膽管損傷1例，切后愈合延遲1例；對照組術后腹腔積液6例，膽道損傷3例，切口感染2例。兩組患者的手術時間、術中出血量、術后下床時間、胃腸功能恢復時間、術后住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生概率經統(tǒng)計學分析（P＜0.05），具有可比性，說明腹腔鏡下行膽囊切除術治療膽囊息肉樣病變與常規(guī)小切口行膽囊切除術相比，手術時間短，術中出血量少，術后下床早，術后胃腸功能恢復快，住院時間短，術后并發(fā)癥少。

3 討 論

隨著人們生活質量的不斷提高和飲食習慣、飲食結構的改變，膽囊息肉樣病變的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。膽囊息肉樣變的發(fā)病原因為病理條件下機體的免疫細胞對膽囊細胞內K-RAS和G-RAS兩種基因的控制力下降，出現(xiàn)基因的突變，另外炎癥的刺激作用使膽囊壁細胞發(fā)生異常增生，向膽囊腔內局限性生長，形成贅生物[2]。

單純膽囊息肉病變大部分沒有臨床表現(xiàn)或只有非特異性輕微癥狀，因此主要是依靠腹部彩超進行診斷。研究報道：膽囊息肉病變彩超的檢出率為92.7%，特異度為94.8%，假陽性率僅為5.2%[3]。膽囊息肉樣病變在彩超中顯示為膽囊壁向腔內局限性凸起的病變，呈中等強回聲，不伴聲影，病變不隨體位改變而改變，膽囊壁無明顯增厚。膽囊息肉樣病變常見為膽固醇性息肉、炎性息肉，一般不會癌變。腺瘤性息肉是常見的容易癌變的膽囊息肉樣病變，其多為單發(fā)，常伴有不典型增生，有粗短的蒂[4]。而目前為止在手術前無法確定膽囊息肉類型，因此臨床大部分膽囊息肉樣病變實施預防性的膽囊切除手術。目前對以下幾種情況考慮手術治療[5]：①＞50歲的患者。②息肉直徑＞10 mm，短期內迅速生長者。③息肉單發(fā)、蒂短粗、呈乳頭狀、或膽囊壁局部增厚者。④合并有膽囊結石者。

大多數(shù)膽囊息肉樣病變患者癥狀比較輕微，開腹手術對患者傷害較大，多數(shù)患者難以接受。腹腔鏡下膽囊切除術手術時間短，術中副損傷小，降低了對患者免疫和消化功能的不良刺激，術后并發(fā)癥少，有效保證了患者手術的安全，特別是對手術耐受能力較差的患者[6]。腹腔鏡下膽囊切除術是目前臨床進行膽囊切除的首選方法。

[1] 宋釗,徐立友,劉釗.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽息肉摘除術156例臨床分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2013,16(2):115-117.

[2] Chattopadhyay D,Lochan R,Balupuri S,et al.Outcome of gallbladder polypoidal lesions detected by transabdominal ultrasound scanning: a nine year experience[J].World J Gastroenterol,2005, 11(14):2171-2173.

[3] 歐陽彥成,侯錫斌,文幫芬.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊息肉樣病變的臨床觀察[J].河北醫(yī)學,2012,18(6):789-792.

[4] 丁建龍,劉曉晨,豆發(fā)福,等.觀察經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療單純膽囊結石、膽囊息肉的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥,2014, 9(14):116-117.

[5] Cha BH.Pre-operative factors that can predict neoplastic polypoid lesions of the gallbladder[J].World J Gastroenterol,2011,17(17): 2216-2222.

[6] 耿良元,白劍峰,孫躍明,等.單切口與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術的隨機對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(3):173-176.

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1671-8194（2017）01-0066-02