《傷寒論》經(jīng)方用藥的幾點(diǎn)思考

1.福建省福安市民族醫(yī)藥研究所，福建 福安 3550000；2.福建省福安市中醫(yī)院，福建 福安 3550000

《傷寒論》經(jīng)方用藥的幾點(diǎn)思考

王澤鴻1范旻雁2王源灝2

1.福建省福安市民族醫(yī)藥研究所，福建 福安 3550000；2.福建省福安市中醫(yī)院，福建 福安 3550000

經(jīng)方在文中專指《傷寒論》中的方劑，即張仲景方。仲景論廣伊伊湯液，著述《傷寒論》。《傷寒論》用藥遵循《神農(nóng)本草經(jīng)》。古代醫(yī)家對本草的陰陽特性、四氣五味、藥物的產(chǎn)地、采集時間、炮制方法、性味、用藥禁忌、配伍、劑量、熬煮、服藥時間等方面記述詳備。《傷寒論》云：“一服愈，不必盡劑。”古人用藥，除宿病固病外，其效只在半劑、一二劑之間。考證經(jīng)方有效量，準(zhǔn)確地了解掌握古今本草性能變化，熟悉中藥材市場基本情況，辨別同名異物、同物異名的中藥飲片與加工炮制及有效劑量、煎藥服藥方法等，對經(jīng)方的臨床應(yīng)用和傳承具有重要影響。基于此，筆者僅對《傷寒論》經(jīng)方用藥提出幾點(diǎn)思考。

《傷寒論》；經(jīng)方；用藥；思考

經(jīng)方是指漢以前臨床醫(yī)方著作及方劑的泛稱。本文專指《傷寒論》中的方劑，即張仲景方。《金匱心典·徐序》：“惟仲景則獨(dú)祖經(jīng)方，而集其大成，惟此兩書，真所謂經(jīng)方之祖。”仲景論廣《伊尹湯液》，著述了《傷寒論》。這是中醫(yī)第一部理、法、方、藥完整的經(jīng)典著作。《傷寒論》用藥遵循《神農(nóng)本草經(jīng)》，《神農(nóng)本草經(jīng)》是現(xiàn)存最早的一部中藥學(xué)專著。但在漫長的歷代流傳過程，以上兩部中醫(yī)經(jīng)典著作，其內(nèi)容或有傳抄錯誤，或因后人增改，或因藥物的歷史變異，包括藥物名稱、基原種、入藥部位，與經(jīng)方用藥劑量等，有名實不符之處。這將影響經(jīng)方用藥之臨床療效驗證，在某種程度上影響中醫(yī)藥的繼承和發(fā)展。如何把握經(jīng)方用藥中的實際問題，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的療效，筆者試論述如下。

1 傷寒的含義

《素問·熱論》說：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”《難經(jīng)·五十八難》云：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。”這進(jìn)一步說明了有發(fā)熱特征的傷寒，常見于這五類病。《傷寒論》并不偏重于傷寒，也談濕溫、熱病、溫病。傷寒的顯著特征就是發(fā)熱。凡是屬于發(fā)熱性的疾病，或是有發(fā)熱特征的疾病都屬于傷寒。發(fā)熱與不發(fā)熱分為兩大類疾病，也就是寒與熱，陰與陽。陰陽是中醫(yī)理論的核心內(nèi)容。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰陽者，天地之道，萬物之紀(jì)綱，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本，本于陰陽。”對于寒熱、陰陽的概括，陰陽是萬物的紀(jì)綱；不論時間和空間的變化源頭；社會或自然、動物或植物、宇宙或銀河變化，無非是個生生殺殺的過程就是陰陽。神明之府也是講精神、思維，與人類自身的關(guān)系。特別是中醫(yī)治病必歸結(jié)于求陰陽這個本上。

2 六經(jīng)病脈證并治

《傷寒論》六經(jīng)即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。三陰三陽病每篇題均標(biāo)示如“太陽病脈證并治”，或“太陰病脈證并治”等。“病”字由“疒”(ne)加丙而成，“疒”形部，丙聲部。《說文》解：“人有疾病象倚著之形”，而“丙”聲符不僅表音，而且表義。丙在天干位南方，五行丙丁屬火。陰氣初起，陽氣將虧，從一人門。一者陽也；丙就是茂盛，言夏至一陰生，陰道漸息，而陽道漸消，轉(zhuǎn)為收藏狀態(tài)。再說“脈”字由月加“永”(簡體)；或另一個是“月”加“派”(正體)構(gòu)成。月是月亮，《說文》釋為“太陰之精”，《淮南子·天文訓(xùn)》云：“水氣之精者為月”，即水氣之精凝結(jié)為月。永的本意長，自然界里與江河匹配。月屬陰，“日使之明也”。月亮的變化反映日、地、月三者之間的關(guān)系，反映陽氣的進(jìn)退消長變化。最后說“證”，形符為言，聲符為正。而繁體聲符為登。言是內(nèi)在的、深藏的，通過“登”、“正”明辨是非。一個“脈”反映陽氣的進(jìn)退消長變化，而一個“病”主要講疾病的相關(guān)性，而“證”就是這個相關(guān)性的提取。辨證就是明白病的內(nèi)在變化，預(yù)測病的轉(zhuǎn)歸。由此，可見傷寒六經(jīng)病脈證并治的重要性[1]。傷寒病的特點(diǎn)，發(fā)病急，傳變速。仲景立方劑量大、藥簡、力專、效宏，方能阻斷病勢傳變，救生死于頃刻。

3 本草的陰陽特性和四氣五味

《素問·陰陽應(yīng)象大論》提出藥物“陽為氣，陰為味”的理論。氣味，就是藥物生長收藏產(chǎn)生的四氣五味，具有陰陽特性。藥物生成的基本元素是其生長的外部條件。天之陰陽，即風(fēng)寒暑濕燥火；地之陰陽，即金木水火土。《神農(nóng)本草經(jīng)疏》云：“天布令，主發(fā)生，寒熱溫涼，四時之氣行焉，陽也；地凝質(zhì)，主成物，酸、苦、辛、甘、淡，五行之味滋焉，陰也。故知微寒微溫，春之氣也；大溫?zé)嵴撸闹畾庖玻淮鬅嵴撸L夏之氣也；涼者，秋之氣也；大寒者，冬之氣也。”《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載藥物先說氣味，后談主治，有氣味才有功效可言。氣：寒則凝，溫則行。味：辛則散，苦則降，甘則緩。氣輕清升浮，味重濁沉降。“氣”的寒、熱、溫、涼，又可以再有陰陽之分；“味”的酸、苦、甘、辛、咸，也可復(fù)有陰、陽之別。四氣之中，溫?zé)釋訇枺疀鰧訇帲晃逦叮粮蕿殛枺峥嘞虨殛帯！瓣柹幗怠保瑴責(zé)嶂畾饣蛐粮手兜乃幬铮湫远嗌。缓疀鲋畾饣蛩峥嘞讨兜乃幬铮湫源蠖汲两怠！皻馕缎粮拾l(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，淡味滲泄為陽。”“辛散，酸收，甘緩，苦堅，咸軟。”凡具有發(fā)散作用的定為辛味，凡具有補(bǔ)益作用的定為甘味。四氣中溫?zé)嶂匪幮远嗌。疀鲋匪幮远喑两怠Ｎ⒖嗥缴⒑揭嗌Ｐ粮势浇怠：疅o浮，熱無沉。五味，甘寒瀉血熱；辛甘淡之品藥性多升浮；酸苦咸之品藥性多沉降。藥物陰陽、四氣五味與五行生克關(guān)系，藥物的升降浮沉之性，就是藥理。臨床就是利用氣味偏性的微妙關(guān)系制方的[2]。因此，只有掌握藥物的氣味藥性，才能從根本上把握經(jīng)方藥物的功用，才能提高臨床療效。

4 藥物古今變異

《傷寒論》成書距今已1800多年，歷經(jīng)戰(zhàn)亂、編次、注釋已非原貌。據(jù)祝之友考證，方中木通和通草的品種、入藥部位與歷史變遷的研究，所用通草應(yīng)是現(xiàn)今木通科藤本植物木通；湯方中所用芍藥應(yīng)為現(xiàn)今之赤芍；人參應(yīng)為黨參；桂枝應(yīng)為肉桂；枳實應(yīng)為枳殼；紫參應(yīng)為拳參；竹葉應(yīng)為苦竹葉；柴胡只能用其根，不能用其莖葉；連翹和連苕、桑根皮與梓白皮分別為兩種不同的藥物，基原迥別，不能相互混用。現(xiàn)今之如紫草，清代以前所記載的紫草亦稱之為紫草茸，為紫草幼苗；清代以后又有新藥稱之為紫草茸，但實為紫膠蟲科紫膠蟲樹上分泌物結(jié)成的膠凍[3]。所以必須關(guān)注這些考證，認(rèn)真研讀中醫(yī)經(jīng)典，在傳統(tǒng)藥學(xué)鑒別經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)地整理和研究中藥的歷史、來源，對于本草記載名稱不同的應(yīng)加以鑒別，避免差錯。

5 藥物炮制方法與用藥三關(guān)

中藥炮制是我國特有的傳統(tǒng)制藥工藝，是保證中醫(yī)用藥安全有效的重要手段。《神農(nóng)本草經(jīng)》中的“草”代表一切植物、動物、礦物。每一種“草”的氣味多不單一，且復(fù)方氣味更變化多端。然而藥性當(dāng)以《神農(nóng)本草經(jīng)》為宗。東漢度量衡器——大司農(nóng)銅權(quán)的出土，證實漢代一兩等于現(xiàn)代15.625g；一斤等于250g等。這一重大發(fā)現(xiàn)，解決了古方劑量的問題。按古今度量衡標(biāo)準(zhǔn)，重新厘定經(jīng)方劑量，《傷寒論》中的大青龍湯的麻黃用量達(dá)六兩，即換算為90g；小柴胡湯中柴胡用量八兩達(dá)120g；白虎湯中石膏用一斤即為250g；四逆湯用生附子(多加蜂蜜、甘草、生姜，并久煮)；甘草干姜湯中的干姜要炮透等。在配伍、炮制、與煎服上均有嚴(yán)格的要求。把握《傷寒論》用藥三關(guān)，即劑量、容量、毒量關(guān)[4]，使之臨床應(yīng)用更加合理規(guī)范。筆者對《傷寒論》為代表的經(jīng)方113方藥，按漢代的衡量、容量、度量，進(jìn)行經(jīng)方藥量的折算，將經(jīng)方藥量的實際應(yīng)用分析作為臨床經(jīng)方用藥參考，以切實提高臨床療效。

6 地道藥材和采收炮制與煎服藥法

《神農(nóng)本草經(jīng)》明確指出：“陰干暴干，采造時月，生熟土地所出，真?zhèn)涡玛悾⒂懈鞣ā！敝兴帍?qiáng)調(diào)適宜采收期，以及采取方法。對藥用部分采收后，經(jīng)過揀選、清洗、切制或修整等加工，需干燥的應(yīng)采用適宜的方法和技術(shù)。鮮用藥材可采用冷藏、砂藏、罐儲、生物保鮮等方法。一般來講，地道藥材質(zhì)量較優(yōu)，如產(chǎn)地甘肅的當(dāng)歸；寧夏的枸杞；青海的大黃等。如采收時間，人參皂甙以8月份含量最高；麻黃生物堿秋季含量最高；青皮在5、6月份未成熟時采收醋炒效果最佳；而陳皮則應(yīng)在10月份后采收橘皮等。但近年中藥有人工的棚栽，改變環(huán)境條件的反季節(jié)種植。此外，尚有假冒偽劣藥、轉(zhuǎn)基因藥、激素藥、農(nóng)藥殘留藥等，都直接影響藥物臨床療效。現(xiàn)代的中藥精包裝、顆粒劑等，在一定程度上也限制了中藥傳統(tǒng)炮制方法的應(yīng)用。《傷寒論》經(jīng)方十分注重煎服藥法，包括藥物的先煎后下，煎具、火候、水質(zhì)量等。其中桂枝湯方后載煎服法最詳；麻黃湯類方中的麻黃均先煎去沫；大黃黃連瀉心湯用沸水泡服。隨著現(xiàn)代人的生活習(xí)慣改變，對先煎后下、生鮮或蒸汁等重視不夠。六經(jīng)病欲解時或欲劇時，加甚緩急，均有一定的規(guī)律，從而決定服藥時間。所以，了解道地藥材和采收炮制與煎服藥法，這樣才有助于提高臨床療效。

7 小結(jié)

中藥起源神農(nóng)氏“嘗百草之滋味”，但無文字記載。隨著文字的產(chǎn)生，有了我國現(xiàn)有最早的中藥學(xué)專著——《神農(nóng)本草經(jīng)》。在古代醫(yī)藥不分家，醫(yī)生自己采藥、加工、炮制，真正的做到醫(yī)藥結(jié)合。這種診療模式使醫(yī)生們有機(jī)會了解到藥物的產(chǎn)地、采集時間、炮制方法、性味，從而在用藥禁忌、配伍、劑量、熬煮、服藥時間等方面也有深入的了解。陳修園《長沙方歌括·勸讀十講》曰：“明藥性始于《神農(nóng)本草經(jīng)》……醫(yī)藥治病始于《伊尹湯液》”。經(jīng)云：“一劑知，二劑已。又云覆杯而臥。”《傷寒論》云：“一服愈，不必盡劑。可知古人用藥，除宿病固病外，其效只在半劑、一二劑之間。起死回生，經(jīng)方救危急奪造化之功。”了解傷寒的含義、六經(jīng)病脈證并治，藥物的陰陽特性和四氣五味等，把握經(jīng)方用藥三關(guān)，了解古今本草性能變化，熟悉中藥材市場基本情況，分析辨別同名異物、同物異名的中藥飲片與加工炮制，及有效劑量、煎藥服藥方法等。既可更好地提高經(jīng)方療效又能擴(kuò)大其臨床應(yīng)用范圍。

[1]劉力紅.《思考中醫(yī)》—對自然與生命時間的解讀[M].桂林：廣西師范大學(xué)出版社，2003:13-58.

[2]劉祖鈴等.導(dǎo)師王澤鴻老中醫(yī)《神農(nóng)本草經(jīng)》臨床教學(xué)[J].北方藥學(xué)雜志，2015,9:169-171.

[3]祝之友.傷寒論藥物古今變異與應(yīng)用研究[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2005：13.

[4]孫其新.李可經(jīng)方基礎(chǔ)有效量[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：7-10.

王澤鴻全國基層名老中醫(yī)專家傳承工作室。

王澤鴻(1955-)，男，漢族，主任醫(yī)師,研究方向為畬族民間醫(yī)藥、《傷寒論》經(jīng)方用藥。E-mail:13599807058@163.com

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2017-10-19 編輯：程鵬飛)

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