中西醫結合治療氣虛血瘀型腦梗死恢復期50例

鄭州市中醫院中醫內科， 河南 鄭州 450007

中西醫結合治療氣虛血瘀型腦梗死恢復期50例

張民旺

鄭州市中醫院中醫內科， 河南 鄭州 450007

目的觀察中西醫結合治療氣虛血瘀型腦梗死恢復期的臨床療效。方法選取100例腦梗死恢復期患者，隨機分為對照組與觀察組各50例。對照組予以常規治療，觀察組在對照組基礎上加用補陽還五湯加味治療，比較兩組神經功能評分、臨床療效及不良反應發生情況。結果治療后兩組 NIHSS評分均降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義(P<0.05)；且治療期間兩組均未見明顯不良反應。結論中西醫結合治療氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者效果較好，有利于改善神經功能，提高臨床療效，值得推廣應用。

腦梗死；恢復期；氣虛血瘀型；補陽還五湯

腦梗死是由血液循環障礙所致以神經功能缺損為特征的急性腦血管病，隨著人們生活水平的提高及生活節奏的加快，心腦血管疾病的發病率不斷增加，已成為威脅人類健康與生命的常見疾病[1]。目前臨床治療腦梗死尚無特效藥物，常規西藥治療已無法達到預期效果，中醫藥在防治腦血管疾病方面凸顯優勢，在急性期、恢復期、后遺癥期的治療中均取得了令人滿意的成效[2]。筆者旨在觀察補陽還五湯加味聯合阿司匹林、阿加曲班治療氣虛血瘀型腦梗死恢復期的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年1月至2017年1月收治的100例腦梗死恢復期患者作為研究對象，經我院倫理委員會批準，隨機分為對照組與觀察組各50例。對照組男31例，女19例，年齡42～83歲，平均(60.46±4.92)歲，病程13～31 d，平均(23.88±2.54)d；觀察組男30例，女20例，年齡43～81歲，平均(59.87±4.64)歲，病程14～30 d，平均(23.54±2.38)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《各類腦血管疾病診斷要點》[3]內腦梗死診斷標準制定。①動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死；②安靜狀態下發病，常伴有不同程度的頭痛、嘔吐等表現；③發病24～48 h內意識清楚或強度障礙；④均經頭顱CT或MRI確診；⑤腰穿腦脊液不含血；⑥有椎-基底動脈系統和(或)頸內動脈系統癥狀與體征。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]相關內容制定，均屬于氣虛血瘀型。①主癥：口舌歪斜，感覺減退或消失，半身不遂，言語蹇澀或不語；②次癥：自汗出，面色口白，舌質黯淡，氣短乏力，舌苔白膩，脈沉細。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合中、西醫診斷標準；②證屬氣虛血瘀型；③神經功能缺損評分低于30分；④患者及其家屬對本研究均知情，并簽署同意書。

1.3.2 排除標準 ①既往有腦出血、腦腫瘤及腦干梗死等病史；②對本次研究所用藥物過敏者；③心、肝、腎等臟器功能異常；④伴有精神疾病。

1.4 方法 對照組予以阿司匹林(吉林金恒制藥股份有限公司，國藥準字H22023296)100 mg注入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1次/d；阿加曲班(天津藥物研究院藥業有限責任公司，國藥準字H20050918)40 mg注入500 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1次/d，連續用藥2 d；2 d后減少用藥劑量為10 mg/次，注入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1次/d。治療過程中密切監測生命體征，指導康復功能鍛煉，昏迷者囑咐家屬對其進行被動活動。觀察組在上述治療基礎上采用補陽還五湯加減治療。藥方組成：黃芪60 g，當歸15 g，川牛膝、地龍、川芎、桃仁、葛根各10 g，三七、紅花各6 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均連續治療3個月為1療程，試驗期間不得加用其它中風病藥物，嚴格按醫囑用藥，調節情緒、飲食適度，注意作息時間。

1.5 觀察指標及療效判定 比較兩組治療效果、神經功能改善及不良反應發生情況。療效標準參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[5]制定。顯效：癥狀、體征消失，神經功能恢復；有效：癥狀好轉，神經功能缺損情況改善；無效：癥狀無改善，神經功能缺損加重。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。采用神經功能缺損量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[6]評估神經功能缺損情況，分值越低表示神經功能缺損越輕。

2 結 果

2.1 兩組NIHSS評分比較 治療后兩組 NIHSS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較 (分

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應情況比較 治療期間兩組均未見明顯不良反應，肝腎功能檢查無改變，耐受良好，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

中醫學認為腦梗死歸屬為“中風”范疇，其發病的主要原因為人體正虛與外感風邪入侵，體虛、臟腑失調，加之飲食不節、作息不良、情志倦怠等因素作用下致使氣血痰瘀阻于脈絡，氣血逆亂，引發本病。氣虛血瘀型占中風比例的80%，大部分伴有不同程度的勞動力喪失，40%以上為重度殘疾，影響生活質量，給家庭帶來較大負擔[7]。現代醫學認為，氣虛是引發腦梗死的重要原因，而血瘀則貫穿發病始終，故益氣活血成為臨床治療該病的主要研究方向。

補陽還五湯源于《醫林改錯》，主要由黃芪、當歸、川牛膝、地龍、川芎、桃仁、葛根、三七、紅花等組成。方中黃芪為君藥，補脾升陽，大補脾胃之元氣；當歸為臣藥，補血活血、通經活絡；其余均為佐藥，其中赤芍清熱涼血、祛瘀止痛；紅花祛瘀止痛、活血通經；川芎祛風止痛、活血行氣；地龍平喘通絡、清熱止痙；桃仁活血祛瘀；三七通脈行瘀、化瘀止血；葛根升陽止瀉、生津以養營陰；川牛膝通絡利痹、引血下行。諸藥合用以補氣為主，祛瘀養陰為輔，實現標本兼治，達到氣旺血行、瘀消絡通之效。現代藥理研究證明[8]，該方有調節血液流變學和血流動力學作用，可抗氧化、抗感染、抗自由基損傷、抗血小板聚集，從而起到保護血腦屏障與神經功能，改善微循環。本次研究顯示，治療后觀察組臨床療效、神經功能改善情況均優于對照組，且無明顯的不良反應發生。由此可見，氣虛血瘀型腦梗死恢復期采用中西醫結合治療效果較好，能提高治療效果，改善神經功能。

綜上所述，中西醫結合治療氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者效果較好，有利于改善神經功能，值得臨床推廣應用。

[1]鐘芳芳，吳承龍，孫新芳，等.補陽還五湯聯合依達拉奉對腦缺血再灌注小鼠的神經功能與腦梗死體積的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18(12)：1312-1314.

[2]李土明，吳瀅，徐麗英，等.補陽還五湯對急性腦梗死患者血清白細胞介素-1β、白細胞介素-6、白細胞介素-18表達的影響[J].河北中醫，2016，38(09)：1353-1356，1360.

[3]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380．

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中藥醫藥科技出版社，2002：99-104.

[5]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京：北京中醫藥大學學報，1996，19(1)：55-56.

[6]紀永毅.補陽還五湯加減聯合脂必泰對氣虛血瘀型腦梗死病人炎性因子和頸動脈粥樣硬化的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(18)：2168-2170.

[7]鄭學威，方俊成，王偉軍.補陽還五湯治療氣虛血瘀型腦梗死療效及對患者血漿金屬蛋白酶-2、8水平影響[J].中國藥師，2014，17(03)：431-432，440.

[8]尉建輝，張建軍，張會平，等.補陽還五湯對急性腦梗死患者神經功能及心臟血清學指標的影響[J].中國中醫急癥，2016，25(11)：2136-2138.

張民旺(1981-)，男，漢族，醫師，研究方向為中醫內科腦病。E-mail：3136017776@qq.com

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1007-8517(2017)23-0111-02

2017-10-25 編輯：陶希睿)