推拿改善早期老年癡呆認(rèn)知功能障礙淺析

中正*

1.吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000；2.吉首大學(xué)數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)院，湖南 吉首 416000

推拿改善早期老年癡呆認(rèn)知功能障礙淺析

易艷蘭1李艷2伍婧1吳曉飛1程潔1李云1賈元斌1李中正1*

1.吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000；2.吉首大學(xué)數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)院，湖南 吉首 416000

認(rèn)知功能障礙是老年癡呆患者最先出現(xiàn)的臨床癥狀，而推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)的康復(fù)手段。針對(duì)老年癡呆早期患者這一群體，開(kāi)展推拿干預(yù)有望進(jìn)一步幫助患者改善認(rèn)知障礙，預(yù)防潛在的危險(xiǎn)因素，恢復(fù)或延緩疾病的發(fā)展，促進(jìn)康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

老年癡呆；推拿；認(rèn)知障礙；康復(fù)

老年癡呆，又稱(chēng)阿爾茨海默病(Alzheimer’s Disease，AD)，是一種發(fā)生于中老年的以記憶障礙、認(rèn)知障礙、人格改變?yōu)樘卣鞯脑l(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床上早期出現(xiàn)記憶力障礙，晚期則智能?chē)?yán)重衰退[1]。推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)的康復(fù)手段，筆者試探討推拿改善早期老年癡呆患者認(rèn)知功能障礙的治療思路。

1 早期老年癡呆認(rèn)知功能障礙的康復(fù)

老年癡呆的病情較為隱蔽，發(fā)展緩慢，盡管藥物干預(yù)可以暫時(shí)緩解該病病情的發(fā)展，但目前還沒(méi)有完全根治的療法[2]。認(rèn)知功能訓(xùn)練是通過(guò)將記憶、思維、視覺(jué)空間障礙和生活技能等相關(guān)生活能力，簡(jiǎn)化為特定的重復(fù)性訓(xùn)練方式，并通過(guò)對(duì)患者的視、觸、聽(tīng)三方面進(jìn)行不斷的重復(fù)性刺激，最終達(dá)到在患者大腦內(nèi)重新建立認(rèn)知模式的一種治療手段[3]。計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)術(shù)(Computer-assisted Cognitive Rehabilitation，CACR)可根據(jù)患者認(rèn)知障礙程度、興趣愛(ài)好等提供簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)有效、靈活多樣的訓(xùn)練平臺(tái)，從而改善患者記憶力、注意力及溝通交流能力，滿足患者個(gè)性化需求[4]。而推拿療法可以調(diào)和氣血、醒腦開(kāi)竅、改善腦動(dòng)脈的血液供應(yīng)和局部血液循環(huán)，從而改善下降的認(rèn)知狀況或延緩輕度認(rèn)知功能障礙的進(jìn)程[5]。綜上可知，推拿療法和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知障礙的治療各具特色，在康復(fù)方面有較強(qiáng)的互補(bǔ)性，可以考慮將二者有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)老年癡呆患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。

神經(jīng)心理學(xué)量表是老年癡呆患者認(rèn)知障礙重要的評(píng)估指標(biāo)。如簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(Mini-mental State Examination，MMSE)是最具影響的標(biāo)準(zhǔn)化智力狀態(tài)檢查工具之一，簡(jiǎn)單易行[6]；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)包括了注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目，用于社區(qū)老年人認(rèn)知功能的篩查，簡(jiǎn)便可行，具有良好的信度、效度和敏感性[7]。可以考慮將神經(jīng)心理學(xué)量表引入到推拿改善老年癡呆患者認(rèn)知功能的治療之中，使療效評(píng)定量化，有據(jù)可依，從而更有效地指導(dǎo)康復(fù)治療。

2 基本操作

腦是重要的“奇恒之腑”，“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”、督脈總督一身之陽(yáng)，“入屬于腦”、“上額交巔上，入絡(luò)腦”、“入腦”，常用于治療腦部疾病，改善相關(guān)癥狀。推拿治療基本操作：患者坐位或仰臥位，醫(yī)者行“∞字”一指禪推眼眶，反復(fù)操作3～5遍。指按揉印堂、神庭、攢竹、魚(yú)腰、四白、太陽(yáng)、百會(huì)、四神聰?shù)妊ǎ垦s0.5 min。分推前額3～5遍。拇指按揉頭部督脈、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)，3～5遍。從前額發(fā)際處至風(fēng)池穴處做五指拿法，3～5遍。從風(fēng)池穴沿著項(xiàng)部?jī)蓚?cè)肌群拿至肩井穴，3～5遍。在頭顳部行掃散法，約1 min。掌振百會(huì)、指振印堂，約0.5 min。指擊前額部及頭部，3～5遍。

推拿是通過(guò)手法刺激相應(yīng)的體表穴位，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)的連屬與傳導(dǎo)作用，對(duì)內(nèi)臟功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到治療疾病的目的。督脈是臟腑精微上輸于腦的重要通路，下起丹田，為元?dú)馑l(fā)，絡(luò)屬于腦，與五臟六腑均有聯(lián)系，故可將腎之精、心之神以及其他臟腑之精微上輸于腦[8]。以督脈穴位及循行路線為主，重點(diǎn)在頭部施術(shù)，以充腦髓、養(yǎng)元神。印堂、神庭、百會(huì)等督脈要穴及經(jīng)外奇穴四神聰均有調(diào)神開(kāi)竅的作用，按揉、掌振、指振這些穴位配合一指禪推眼眶、掃散法、指擊法，可以暢通經(jīng)脈聯(lián)系、使氣血上榮腦髓，起到補(bǔ)腎填髓的作用，從而調(diào)節(jié)大腦認(rèn)知功能。

3 不同證型的推拿方案

推拿作為中醫(yī)外治法之一，用于改善早期老年癡呆認(rèn)知功能也需辨證論治。若屬脾胃虛弱者，當(dāng)為生化乏源，氣血不足，清陽(yáng)不能上榮清竅而導(dǎo)致認(rèn)知障礙。推拿時(shí)可通過(guò)手法的刺激調(diào)節(jié)與加強(qiáng)脾胃的功能，健運(yùn)脾胃。如摩腹，以透熱為度；拇指按揉脾俞、胃俞、血海、足三里，每穴0.5 min；用掌擦法直擦背腰部督脈路線，橫擦背部脾俞、胃俞部位，以透熱為度。

腎主藏精，能化神，精足則神旺。若先天不足、或年老體弱、或房勞過(guò)度，導(dǎo)致腎精虧虛，髓海不充者，可加按揉腎俞、命門(mén)、懸鐘、太溪，以酸脹為度；橫擦背部腎俞部位，以透熱為度。腎中精氣健旺、化髓充足，腦才能正常行使記憶及認(rèn)知的功能。

若恣食肥甘，傷及脾胃，失其運(yùn)化，水谷精微失其輸布，聚濕成痰，阻遏中焦導(dǎo)致清陽(yáng)之氣不升，濁陰不降，痰阻清竅而影響患者認(rèn)知功能，可加用一指禪推中脘、天樞、以腹部有溫?zé)岣袨榧眩粗赴慈嘧闳铩⒇S隆、脾俞、胃俞、大腸俞，按至一定深度使患者產(chǎn)生酸脹等得氣感時(shí)，保持此狀態(tài)3～5 s，以健脾祛痰、醒腦開(kāi)竅。

血瘀與痰濁一樣，既是病理產(chǎn)物，也是致病因素。腦為元神之府，神機(jī)之源，若瘀血痹阻清竅，腦絡(luò)不通，腦氣不得與臟氣相接，以致腦髓失養(yǎng)，神機(jī)失用，靈機(jī)運(yùn)行不暢[9]。推拿時(shí)可用直推法從上向下推背腰部督脈路線及膀胱經(jīng)第一側(cè)線，3～5遍；再用口法沿著脊柱兩側(cè)背俞穴往返操作3 min；掌擦前額、食指中指擦耳前部和耳后部，有溫通經(jīng)脈，活血祛瘀的作用。諸手法共用，使腦絡(luò)通暢，神機(jī)得用，從而改善大腦認(rèn)知障礙。

4 小結(jié)

受地域、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)等因素的影響，社區(qū)基層大多缺乏改善早期老年癡呆患者認(rèn)知功能障礙的康復(fù)條件。推拿是一種“綠色”療法，安全性高，無(wú)副作用、易于接受，可作為一項(xiàng)防治老年癡呆特別是改善認(rèn)知障礙的中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)基層推廣應(yīng)用。研究表明[10]，穴位按摩能提高老年癡呆患者的日常生活能力，改善患者生活質(zhì)量，在一定程度上可延緩病情進(jìn)展。也有研究顯示[11]，對(duì)養(yǎng)老院輕中度癡呆癥老人進(jìn)行手部按摩，能夠在短期內(nèi)有效降低整體激越行為出現(xiàn)的頻率，且對(duì)于軀體攻擊行為改善明顯。推拿屬于傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)范疇，缺乏高質(zhì)量的臨床和基礎(chǔ)研究成果，所以目前AD治療及康復(fù)指南中難覓推拿的相關(guān)內(nèi)容。但根據(jù)各地區(qū)的康復(fù)護(hù)理實(shí)際情況開(kāi)展推拿干預(yù)，配合認(rèn)知功能訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)術(shù)等，在評(píng)估及治療過(guò)程中合理應(yīng)用神經(jīng)心理學(xué)量表，有望進(jìn)一步幫助患者改善認(rèn)知障礙，延緩癡呆發(fā)展的進(jìn)程，預(yù)防潛在的危險(xiǎn)因素，從而提高患者的生活質(zhì)量，其機(jī)制是否與改善患者的炎癥反應(yīng)和神經(jīng)毒性作用有關(guān)也值得進(jìn)一步深入研究。

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ABriefAnalysisofCognitiveImpairmentinEarlyAlzheimerbyTuina

YI Yanlan1LI Yan2WU Jing1WU Xiaofei1CHENG Jie1LI Yun1JIA Yuanbin1LI Zhongzheng1*

1.Medical College of Ji Shou University, Jishou 416000,China;2. Mathematics and Statistic College of Ji Shou University, Jishou 416000,China

Cognitive dysfunction is the first clinical symptom of Alzheimer's disease, and Tuina is a traditional Chinese treatment rehabilitation means. For the elderly patients with early dementia cognitive dysfunction , Tuina intervention is expected to maximize the help of patients to improve cognitive dysfunction. As a green treatment method, Tuina not only prevent potential risk factors, but also recovery or delay the development of the disease ,and than promote rehabilitation, and improve the quality of patients’ life.

Alzheimer's Disease; Tuina; Cognitive Dysfunction; Rehabilitation

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“湖湘五經(jīng)配伍針推學(xué)術(shù)流派”傳承工作室(No.LP0118041)；吉首大學(xué)校級(jí)科研項(xiàng)目資助(No.15JDX015)。

易艷蘭(1992-)，女，漢族，本科，研究方向?yàn)橥颇玫呐R床療效及治病機(jī)制。E-mail:724344709@qq.com

李中正(1985-)，男，土家族，博士研究生在讀，講師，研究方向?yàn)獒樉耐颇玫闹尾C(jī)制。E-mail:397182163@qq.com

R244.15

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1007-8517(2017)23-0018-03

2017-10-21 編輯：程鵬飛)