慢性胃炎伴焦慮抑郁的中西醫(yī)研究概況

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250011；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院干部保健科，山東 濟(jì)南 250011

慢性胃炎伴焦慮抑郁的中西醫(yī)研究概況

李奕1閻小燕2*

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250011；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院干部保健科，山東 濟(jì)南 250011

慢性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎與焦慮抑郁之間具有相關(guān)性，且中西醫(yī)對本病治療均有一定成效，以慢性胃炎、焦慮、抑郁、中西醫(yī)為關(guān)鍵詞，搜索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普等網(wǎng)站2000～2016年的相關(guān)文獻(xiàn)，就慢性胃炎伴焦慮抑郁的中西醫(yī)研究概況進(jìn)行綜述。

慢性胃炎；焦慮；抑郁；中西醫(yī)結(jié)合

慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變，以中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛為主要癥狀[1]。中國慢性胃炎共識意見[2]認(rèn)為慢性胃炎患病率大致與當(dāng)?shù)厝巳旱挠拈T螺桿菌(Helicobacter pylori,HP)感染率相平行，可能高于或略高于Hp感染率。Adamu MA等[3]研究認(rèn)為,慢性萎縮性胃炎發(fā)病率為11%，有低于1%的患者沒有感染幽門螺旋桿菌。目前臨床常用的治療方法為殺滅幽門螺桿菌、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動力、增加消化酶等[2]，但仍有部分患者癥狀不能得到緩解。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的建立，生物-心理-社會因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中日益受到重視。研究發(fā)現(xiàn)[1-2]慢性胃炎與焦慮抑郁之間具有相關(guān)性，且中西醫(yī)對本病治療均有一定成效，故本文就慢性胃炎伴焦慮抑郁的中西醫(yī)研究概況進(jìn)行綜述。

1 慢性胃炎

1.1 定義 慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變，內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎兩大基本類型。屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“胃痞”、“痞滿”范疇，以中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛為主要癥狀，食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀也較常見[1]。

1.2 病因病機(jī)

1.2.1 中醫(yī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃脘痛的發(fā)生主要與外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、素體脾虛等因素有關(guān)。基本病機(jī)為胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛[4]。

參考慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[5]，慢性胃炎分為肝胃不和、脾胃虛弱(包括虛寒)、脾胃濕熱、胃陰不足、胃絡(luò)瘀血、脾虛氣滯6型。丁成華等[6]經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)在慢性萎縮性胃炎所有病機(jī)中脾胃虛弱所占比例最大，為32.25%，其次為肝郁和濕熱，分別為24.00%和20.22%，陰虛與血瘀分別占12.04%和7.44%。田蕓等[7]經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下分類隆起糜爛性胃炎患者以脾胃濕熱型居多；內(nèi)鏡下分類反流胃炎患者以肝胃不和型居多;內(nèi)鏡下分類出血性胃炎患者以胃絡(luò)瘀血型居多，以虛證表現(xiàn)為主的證型(脾胃虛弱、胃陰不足、脾虛氣滯)內(nèi)鏡下分類以萎縮性胃炎居多。

筆者認(rèn)為慢性胃炎伴焦慮抑郁主要病機(jī)為肝胃不和，主因肝胃不和、肝郁脾虛，主要涉及肝、脾、胃，焦慮、抑郁等情緒因素可使肝氣郁結(jié)，進(jìn)而乘脾犯胃，而脾胃又是氣機(jī)升降之樞紐，具有運(yùn)化和腐熟水谷的功能，肝氣乘脾犯胃，使脾失健運(yùn)、胃失和降，會影響其正常的生理功能，并引發(fā)一系列的病理變化。正如唐容川《血證論》云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，設(shè)肝不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免。”

1.2.2 西醫(yī) 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，HP感染是慢性胃炎的主要病因，膽汁反流、藥物、自身免疫等因素亦可引起慢性胃炎。Hp感染幾乎均會引起胃黏膜活動性炎癥，長期感染后部分患者可發(fā)生胃黏膜萎縮和腸化生；宿主、環(huán)境和Hp因素的協(xié)同作用決定了Hp感染后相關(guān)性胃炎的類型和發(fā)展[2]。

2 慢性胃炎與焦慮抑郁的關(guān)系

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的建立，生物-心理-社會因素在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中逐漸受到重視。近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎與焦慮抑郁之間具有相關(guān)性。

Jones MP等[8]認(rèn)為，功能性胃腸疾病與腦有關(guān)，腸道和大腦主要通過ANS和HPA軸高度集成在一個(gè)雙向方式通信的通道上，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，腸道控制的軌跡主要在邊緣系統(tǒng)內(nèi)，邊緣系統(tǒng)在情緒控制中也扮演著重要的角色，這是一種非語言系統(tǒng)，有利于生存和威脅回避、社交和學(xué)習(xí)。情感的產(chǎn)生和相關(guān)的生理變化是邊緣系統(tǒng)的工作，從神經(jīng)解剖學(xué)角度，“身心互動”的可能主要在這一地區(qū)出現(xiàn)。邊緣系統(tǒng)也參與了“自上而下”調(diào)節(jié)內(nèi)臟疼痛的傳輸以及內(nèi)臟感知。

Caso JR等[9]通過研究模仿人類的壓力事件或慢性應(yīng)激的動物模型發(fā)現(xiàn)，壓力能改變胃腸道的蠕動和離子分泌，并增加腸道通透性導(dǎo)致抗原通過粘膜固有層和細(xì)菌移位。壓力也可以協(xié)同其他致病因素如幽門螺桿菌、非甾體類抗炎藥或結(jié)腸炎引起的的化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生胃腸道疾病。

盧雁屏等[10]對60例經(jīng)胃鏡檢查確診的慢性胃炎患者采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和Zung氏抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)進(jìn)行焦慮抑郁狀態(tài)的評定后，按Zung氏抑郁分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，發(fā)現(xiàn)在胃鏡下確診的慢性胃炎患者，焦慮抑郁情緒均較為突出，在抑郁情緒中，中度抑郁比重最大。沈晨等[11]對200例慢性胃炎患者進(jìn)行SDS和SAS評分，同時(shí)填寫肝、胃、氣滯三證素分別的評分調(diào)查表，發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者存在明顯的抑郁、焦慮傾向，證素肝、胃、氣滯均與慢性胃炎的抑郁、焦慮心理有關(guān)，肝胃不和證慢性胃炎患者更容易出現(xiàn)抑郁及焦慮。陳紅等[12]對678例慢性胃炎患者采用SDS和SAS評分后，從一般人口學(xué)特征角度分析其心理狀態(tài)的差異性，發(fā)現(xiàn)不同性別、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況及文化程度慢性胃炎患者心理狀態(tài)存在差異。肝胃不和證患者更容易存在抑郁及焦慮狀態(tài)，“肝”、“氣滯”可能為其證素基礎(chǔ)。楊媚等[13]對264例胃鏡確診慢性非萎縮性胃炎患者，采用抑郁PHQ9量表、SAS及臨床癥狀問卷進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)慢性非萎縮性胃炎患者抑郁比焦慮明顯。惡心、腹脹、腹瀉與PHQ9得分正相關(guān)更明顯一些。王霞等[14]對200例慢性胃炎伴Hp感染患者采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD) 及漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)進(jìn)行情緒狀態(tài)評分，發(fā)現(xiàn)其中伴有抑郁或焦慮情緒的患者共93例(33.2%)，明顯高于對照組(2.7%)，其中存在焦慮狀態(tài)43例(15.4%)，抑郁狀態(tài)22例(7.7%)，抑郁和焦慮兼有者28例(10.2%)，與健康對照組HAMD/HAMA評分比較，其中軀體化癥狀、焦慮、失眠等評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李一云等[15]通過對慢性胃炎合并焦慮障礙患者胃液pH值、血清白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子及臨床癥狀的研究發(fā)現(xiàn)，胃炎癥狀積分與焦慮分值、血清白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子、胃液值呈正相關(guān)。

3 焦慮抑郁

焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種，是指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運(yùn)動性不安。病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦[16]。抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動性激越很顯著[15]。

焦慮抑郁屬中醫(yī)“郁證”范疇，以心情抑郁、情緒不寧，胸部滿悶、脅肋脹痛或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)[3]。郁證主因?yàn)槠咔樗鶄橹静凰欤蛴襞瓊危瑢?dǎo)致肝氣郁結(jié)而為病，故病位主要在肝，可涉及心、脾，腎。肝喜條達(dá)而主疏泄，長期肝郁不解，情懷不暢，肝失疏泄，可引起五臟氣血失調(diào)。肝氣郁結(jié)，橫逆乘上，則出現(xiàn)肝脾失和之證。肝郁化火，可致心火偏亢。憂思傷脾，思則氣結(jié)，既可導(dǎo)致氣郁生痰，又可因生化無源，氣血不足，而形成心脾兩虛或心神失養(yǎng)之證[3]。

4 治療

目前中醫(yī)以中藥成方加減、自擬方等治療慢性胃炎伴焦慮抑郁，西藥主要采用三聯(lián)療法聯(lián)合黛力新進(jìn)行治療，中西醫(yī)結(jié)合治療和心理干預(yù)、耳穴壓豆、八段錦等。

4.1 中藥治療

4.1.1 成方加減 楊梅等[17]采用柴胡加龍骨牡蠣合附子理中加減方治療慢性萎縮性胃炎伴焦慮抑郁患者35例，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為88.6%，優(yōu)于對照組的56.7%，且在胃鏡下征象積分、病理組織改變、病理積分、主要癥狀評價(jià)積分、焦慮抑郁定量評分等方面，觀察組均優(yōu)于對照組。孔巖君等[18]應(yīng)用九味鎮(zhèn)心顆粒治療慢性萎縮性胃炎伴焦慮抑郁患者30例，發(fā)現(xiàn)治療后癥狀明顯緩解，有效率為96.7%，優(yōu)于對照組90%，且癥狀積分、Hamilton焦慮量表和Hamilton抑郁量表評分差異均優(yōu)于對照組。侯立強(qiáng)等[19]應(yīng)用舒肝解郁膠囊治療慢性胃炎伴抑郁癥患者44例，發(fā)現(xiàn)觀察組的胃潰瘍治療總有效率為 95.6%，優(yōu)于對照組的81.8%,且觀察組SDS評分低于對照組。

4.1.2 自擬方 王志花等[20]應(yīng)用自擬方八味解郁湯(柴胡15g，白芍15g，枳殼15g，生甘草5g，姜半夏15g，厚樸15g，茯苓15g，蘇梗15g)加減治療慢性胃炎合并抑郁癥患者28例，發(fā)現(xiàn)治療組慢性胃炎總有效率為90.0%，抑郁癥總有效率為90.32%；對照組慢性胃炎總有效率為85.7%，抑郁癥總有效率為85.71%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組不良反應(yīng)明顯低于對照組。

4.2 西藥 譚慧珍[21]應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合雷貝拉唑、莫沙必利治療慢性胃40例，結(jié)果治療組總有效率為93%，高于對照組的73%，且治療組HAD評分等均較對照組改善明顯。王霞等[14]應(yīng)用抗抑郁及常規(guī)治療慢性胃炎伴Hp感染伴抑郁和(或)焦慮情緒的患者30例，發(fā)現(xiàn)常規(guī)抗Hp不能改變與情緒障礙相關(guān)的癥狀，總體療效差，抗抑郁治療部分有效，而抗抑郁加常規(guī)治療能顯著改善患者的胃腸道癥狀和抑郁焦慮情緒障礙。趙麗萍等[22]應(yīng)用替普瑞酮聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛(黛力新)片治療伴有焦慮抑郁狀態(tài)的慢性胃炎患者38例，發(fā)現(xiàn)觀察組有效率為92.11%，明顯高于對照組的73.68%，觀察組消化道癥狀評分改善明顯優(yōu)于對照組。金潔等[23]應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合黛力新治療慢性胃炎合并焦慮抑郁患者48例，發(fā)現(xiàn)黛力新有助于緩解焦慮抑郁狀態(tài)，改善體內(nèi)炎性因子水平。

4.3 中西醫(yī)結(jié)合 李志剛等[24]應(yīng)用加味一貫煎聯(lián)合黛力新治療慢性萎縮性胃炎伴焦慮患者33例，的發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為93.94%，高于對照組的71.87%，兩組治療后癥狀量表評分均低于治療前，且治療后治療組積分低于對照組。王蓉輝等[25]應(yīng)用柴百連蘇飲聯(lián)合常規(guī)西藥治療伴有抑郁和焦慮的Hp陽性慢性胃炎肝胃不和證患者39例，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為92.3%，高于對照組的82.1%，治療組治療后的抑郁因子分、焦慮因子分均低于對照組。周林燕[26]應(yīng)用逍遙散聯(lián)合三聯(lián)療法治療老年慢性萎縮性胃炎伴抑郁患者107例，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率92.52%，高于對照組的78.82%，治療組惡心嘔吐、食欲下降、睡眠障礙等癥狀低于對照組，對照組患者抗抑郁治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)高于治療組，兩組患者HAMD評分和HAMD評分減分率無明顯差異。

4.4 其他療法 馬樂娟等[27]應(yīng)用對癥支持治療配合針對性的心理護(hù)理干預(yù)治療慢性胃炎合并焦慮情緒或抑郁情緒患者64例，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組治療后的SAS評分、SDS評分及自我評分均優(yōu)于對照組。梁芳等[28]應(yīng)用內(nèi)科常規(guī)護(hù)理配合耳穴壓豆和穴位按摩治療慢性胃炎患者40例，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組、疼痛評分法、疼痛發(fā)生頻次評分均優(yōu)于對照組。陳貴婧[29]應(yīng)用八段錦聯(lián)合心理學(xué)護(hù)理治療慢性胃炎伴焦慮抑郁患者50例，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組抑郁緩解程度優(yōu)于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)語與展望

慢性胃炎發(fā)病率較高，應(yīng)引起臨床重視。目前對于慢性胃炎的病因病機(jī)已有較明確的認(rèn)識，本病與精神心理因素間的關(guān)系也越發(fā)受到重視。胃腸道與精神因素間存在相關(guān)性，慢性胃炎伴有焦慮抑郁等癥狀的患者較多。因此在治療上，除對慢性胃炎進(jìn)行治療外，也同時(shí)應(yīng)對焦慮抑郁進(jìn)行治療。目前中醫(yī)和西醫(yī)對于慢性胃炎伴焦慮抑郁已有較為顯著的治療效果，中藥方面除成方加減外，也有行之有效的自擬方，西藥方面主要應(yīng)用胃炎常用的三聯(lián)療法與黛力新等抗抑郁劑相結(jié)合，也取得了較好的療效，此外還有心理干預(yù)、耳穴壓豆、八段錦等療法。

筆者認(rèn)為治療慢性胃炎伴焦慮抑郁，除應(yīng)用黛力新等抗抑郁劑外，還可同時(shí)應(yīng)用柴胡等疏肝理氣的中草藥以進(jìn)一步減輕焦慮抑郁癥狀，與黛力新聯(lián)合應(yīng)用以更好的抗焦慮抑郁；且中藥在和胃降逆、顧護(hù)胃氣等方面也有較好的療效，可以減輕患者的胃腸道癥狀及西藥的不良反應(yīng)，使患者能更安全、更長期有效的應(yīng)用藥物。此外在服用藥物同時(shí)，也可應(yīng)用心理干預(yù)、針灸等療法輔助治療，可取得更好的臨床療效。

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SurveyofTraditionalChineseandWesternMedicineonChronicGastritiswithAnxietyandDepression

LI Yi1YAN Xiaoyan2*

1.The First Clinical Medical School of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250011,China 2.Cadre Health Care Department, the Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250011, China

Chronic gastritis is a common, frequently occurring disease of digestive system.At present, more and more studies found the relationship between depression, anxiety and chronic gastritis and traditional Chinese medicine and Western medicine treatment of this disease have a certain effect, so this paper search from the Chinese CNKI, Wanfang Data, VIP, with chronic gastritis, anxiety, depression, Chinese and Western medicine as keywords search articles in 2000～2016 andresearch progress of traditional Chinese medicine and Western medicine for chronic gastritis with depression and anxiety were reviewed.

Chronic Gastritis; Anxiety; Depression;Traditional Chinese and Western Medicine

李奕(1992-)，女，漢族，碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)老年病、肝膽脾胃病。E-mail:240027803@qq.com

閻小燕(1973-)，女，漢族，博士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)老年病、肝膽脾胃病。E-mail:sharon.yan@163.com

R573.3

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1007-8517(2017)23-0057-04

2017-10-29 編輯：穆麗華)