重度創(chuàng)傷性休克患者手術(shù)救治的麻醉處理體會(huì)

王福寶

（遼寧省東港市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 東港 118300）

重度創(chuàng)傷性休克患者手術(shù)救治的麻醉處理體會(huì)

王福寶

（遼寧省東港市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 東港 118300）

目的 研究探討重度創(chuàng)傷性休克患者手術(shù)救治中的麻醉處理體會(huì)。方法 回顧性分析我院2014年3月至2015年3月收治的重度創(chuàng)傷患者43例的麻醉處理方法，總結(jié)分析患者手術(shù)期間麻醉處理的要點(diǎn)與重要性。結(jié)果 分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者均在手術(shù)后進(jìn)一步的支持治療后全部康復(fù)，住院期間并無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥、嚴(yán)重感染型呼吸功能障礙、腎功能障礙與多臟器功能障礙。結(jié)論 在重度創(chuàng)傷性休克患者實(shí)行手術(shù)救治的過程中，給予患者有效的麻醉處理方法與合適的麻醉藥物，可以在比較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)保護(hù)好患者臟器功能，保持患者體內(nèi)循環(huán)的通暢，促進(jìn)術(shù)中止血的同時(shí)，提高手術(shù)治療的成功率與治愈率。

重度創(chuàng)傷；手術(shù)救治；麻醉處理

在生活條件不斷改善的過程中，生活水平逐漸提升。各種交通、建筑等事故發(fā)生率逐漸增多，其中大部分患者為重度創(chuàng)傷，對(duì)患者的身體健康與生命安全構(gòu)成威脅。臨床顯示，由于重度創(chuàng)傷引發(fā)病死的概率已經(jīng)超過10%[1]。重癥創(chuàng)傷患者在臨床中最為明顯的特點(diǎn)就是病情發(fā)展迅速，且非常容易朝著惡性轉(zhuǎn)化。該類患者救治的時(shí)候如果依賴于單純的輸血是難以維持生命體征。因此，針對(duì)該類患者在其救治的過程中采用有效的麻醉處理方式是挽救重癥創(chuàng)傷性患者生命的重要舉措。本文將我院2014年3月至2015年3月收治的重度創(chuàng)傷患者43例為研究對(duì)象。研究探討重度創(chuàng)傷性休克患者手術(shù)救治中的麻醉處理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年3月至2015年3月收治的重度創(chuàng)傷患者43例為研究對(duì)象。其中男32例，女11例，患者年齡為18～70歲，平均年齡為（37.5±5.5）歲。所有患者均為重癥創(chuàng)傷性患者，且多發(fā)性肋骨骨折合并腹腔臟器破裂的有12例，顱腦損傷或者是四肢多發(fā)開發(fā)性骨折合并腹腔臟器破裂的有10例、腹腔多臟器破裂9例、顱腦損傷3例，心臟刀刺傷5例。其他符合傷4例，致傷原因主要是高處墜落傷、刀刺傷、擠壓、砸傷、交通事故傷等。

1.2 方法：所有患者均采用手術(shù)救治的方法，手術(shù)類型主要有心臟修補(bǔ)術(shù)、開路清除血腫術(shù)、開胸或開腹探查止血術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)、骨折固定術(shù)、血管肌腱吻合術(shù)以及截肢術(shù)。在患者送入院救治的時(shí)候，均出現(xiàn)不同程度的全身濕冷、面色蒼白、休克嚴(yán)重、血壓較低、、呼吸急促、神志恍惚。針對(duì)此種情況，需要立即給予患者建立深靜脈置管，測(cè)試患者中心靜脈壓，指導(dǎo)輸液，與此同時(shí)還需要給予患者開放多條靜脈通路，快速進(jìn)行輸液、輸血措施。在給予患者進(jìn)行擴(kuò)容抗休克的同時(shí)，還需要靜脈注射3 mg的咪唑安定，0.1 mg的芬太尼，7 mg的萬可松麻醉誘導(dǎo)在手術(shù)實(shí)施的過程中需要連接多功能麻醉機(jī)控制呼吸。在患者手術(shù)實(shí)施的過程中需要預(yù)先吸低濃度的異氟醚進(jìn)行麻醉，同時(shí)使用200 mg的異丙酚。在患者手術(shù)的過程中需要有效的輸液輸血，糾正和應(yīng)用激素等抗體休克綜合處理。在手術(shù)結(jié)束后患者神志清醒，肌力與多種反射恢復(fù)，吸盡口咽，氣管內(nèi)分泌物拔管或帶管送ICU病房，繼續(xù)進(jìn)行搶救性支持治療。

2 結(jié) 果

分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者均在手術(shù)后進(jìn)一步的支持治療后全部康復(fù)，住院期間并無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥、嚴(yán)重感染型呼吸功能障礙、腎功能障礙與多臟器功能障礙。

3 討 論

臨床中，該類患者多合并存在臟器復(fù)合性損傷、肢體開放性骨折、出血量比較大，有的情況還會(huì)出現(xiàn)內(nèi)臟破裂的情況。患者來醫(yī)院就診的時(shí)候就已經(jīng)表現(xiàn)出中、重度失血性休克。因而對(duì)該類患者進(jìn)行病史采集、估計(jì)出血量與盛情評(píng)估非常困難，而手術(shù)時(shí)間相對(duì)比較緊張。通常情況下，麻醉師接到此類緊急手術(shù)通知后，需要在最短的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好搶救和麻醉前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，其中就包含充足的血量、血型血交叉以及留取血樣分析、電解質(zhì)生化檢查[2]。重傷休克患者在手術(shù)前處于飽食狀態(tài)，還需預(yù)防患者出現(xiàn)誤吸、呼吸道急性梗阻等意外事件的發(fā)生。同時(shí)針對(duì)危急重癥患者，可以在喉頭的表面下麻醉進(jìn)行氣管插管。但是在此項(xiàng)操作的時(shí)候必須預(yù)防嘔吐誤吸。如果患者出現(xiàn)誤吸的情況，需要將頭偏向于一側(cè)。除常規(guī)心率、血壓和呼吸、SPO2、ECG、PETCO2和尿量，因休克患者并發(fā)癥主要為呼吸窘迫和急性腎功能衰竭，因外周循環(huán)衰竭或?yàn)l臨衰竭，手指脈搏的波動(dòng)已極為微弱，因此SPO2監(jiān)測(cè)價(jià)值有限，此時(shí)應(yīng)主要依靠血?dú)夥治鼋Y(jié)果。這對(duì)早期診斷低氧血癥與呼吸困難程度，指導(dǎo)有效肺泡通氣和換氣功能有助于糾正低氧血癥。該類患者由于受到創(chuàng)傷的影響，對(duì)嗎最與手術(shù)耐受力、生命臟器儲(chǔ)備能力明顯降低。在選擇麻醉方法的時(shí)候，通暢誘導(dǎo)麻醉占據(jù)先機(jī)。誘導(dǎo)麻醉時(shí)間較短、循環(huán)干擾小，同時(shí)還可以主動(dòng)管理呼吸來提高動(dòng)脈氧合，并且還能夠抑制有害應(yīng)激反應(yīng)，消除患者精神緊張與不安的情況[3]。基于此，全身麻醉是最佳的麻醉方法，但是在此過程中需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的就是全身麻醉期間需要預(yù)防或者慎用具有明顯循環(huán)抑制作用的麻醉藥物、交感神經(jīng)阻滯藥浴血管擴(kuò)張藥物。在此過程中需要根據(jù)患者病情，優(yōu)先選用咪唑安定、依托咪酯、芬太尼等此類藥物。針對(duì)該類患者的特殊性，在患者送入到手術(shù)之前，需要即使配好血型，并準(zhǔn)備好血制品。為患者建立多條靜脈輸液通路與靜脈置管、快速擴(kuò)容，以保持最低有效循環(huán)的灌注壓，盡可能少用或者是不用任何的血管類藥物。

綜上所述，在重度創(chuàng)傷性休克患者實(shí)行手術(shù)救治的過程中，給予患者有效的麻醉處理方法與合適的麻醉藥物，可以在比較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)保護(hù)好患者臟器功能，保持患者體內(nèi)循環(huán)的通暢，促進(jìn)術(shù)中止血的同時(shí)，提高手術(shù)治療的成功率與治愈率。

[1] 戴海濤.創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的研究進(jìn)展[J].使用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013,15(4):1307-1308.

[2] 賈寶文,劉現(xiàn)富.重度創(chuàng)傷性休克病人手術(shù)救治的麻醉處理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(9):101-102.

[3] 汪劍.創(chuàng)傷休克病人手術(shù)的麻醉處理[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011, 24(7):3333-3334.

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1671-8194（2017）01-0116-01