甘露醇聯合地塞米松治療甲狀腺術后綜合征的臨床療效研究

王佳林 孟 玉 安 進

（中國人民解放軍205醫院，遼寧 錦州 121001）

甘露醇聯合地塞米松治療甲狀腺術后綜合征的臨床療效研究

王佳林 孟 玉 安 進

（中國人民解放軍205醫院，遼寧 錦州 121001）

目的 探討和分析對甲狀腺術后患者應用甘露醇聯合小劑量地塞米松進行治療的臨床療效。方法 選取2013年3月至2015年3月在我院接受甲狀腺手術的患者93例為研究對象，隨機分為兩組，其中觀察組46例，術后給予甘露醇聯合地塞米松進行治處理，對照組47例，僅進行常規處理，觀察并比較兩組患者術后24、48 h的頭痛、惡心嘔吐情況。結果 觀察組患者術后24、48 h的頭痛、惡心嘔吐比例明顯少于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 甘露醇聯合小劑量地塞米松治療甲狀腺術后綜合征的臨床療效好，能有效預防或減輕患者術后頭痛、惡心嘔吐情況。

甲狀腺術后綜合征；甘露醇；地塞米松

甲狀腺術后綜合征主要是指患者在甲狀腺手術后發生頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應的綜合性疾病，其發生率較高，為45%～60%，嚴重影響患者術后恢復。近年來，我院為降低甲狀腺術后綜合征的發生率，對入院的患者進行了分組研究，探討和分析甘露醇聯合小劑量地塞米松靜滴對于甲狀腺術后綜合征的預防效果，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2015年3月在我院接受甲狀腺切除手術的患者93例為研究對象，隨機分為兩組，其中觀察組46例，男性23例，女性23例，年齡（45.1±4.4）歲，手術時間（1.7±0.3）h，全麻26例，頸神經叢阻滯麻醉20例；對照組47例，其中男性24例，女性23例，年齡（46.6±4.2）歲，手術時間（1.6±0.34）h，全麻22例，頸神經叢阻滯麻醉25例。兩組患者均無嚴重的軀體性疾病，無頭痛、眩暈病史，無高血壓、糖尿病、冠心病等疾病史，所做研究均得到患者知情同意，本項研究通過本院倫理委員會審批。兩組患者在年齡、手術時間、麻醉類型等資料上比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均于手術結束麻醉清醒后送回普通病房，給予甲狀腺手術后常規處理，包括取半臥位以便痰液咳出，密切觀察呼吸情況，術后24 h內給予冷流質，防止頸部血管擴張加重創口出血。觀察組在常規處理基礎上給予20%甘露醇（國藥準字h20065813，海南國瑞堂制藥）250 mL快速靜滴，10 mg地塞米松（國藥準字H41020036，國藥集團容聲制藥）靜脈推注，共使用3 d。對照組僅給予與觀察組相同的常規處理。

1.3 療效評價標準：采取視覺模擬評分法評價患者頭痛情況，分為0～10共11個評分，0分為完全無頭痛狀況，10分為劇烈頭痛無法忍受，囑患者根據自身感覺進行評定[1]。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差形式表示，組間比用t檢驗，率之比用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后24、48 h頭痛情況比較：術后24 h，觀察組頭痛共發生8例（17.8%），頭痛評分為（2.3±0.4）分，對照組頭痛共發生22例（45.8%），頭痛總評分為（5.2±1.1）分；術后48 h，觀察組頭痛共發生12例（26.7%），頭痛評分為（2.1±0.2）分，對照組頭痛共發生28例（58.3%），頭痛總評分為（5.5±0.7）分。在術后24、48 h進行評價時，觀察組患者頭痛例數明顯少于對照組，頭痛程度明顯輕于對照組，分別比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后24、48 h惡心嘔吐情況比較：術后24 h，觀察組惡心嘔吐共發生6例（13.3%），對照組為17例（35.4%），術后48 h，觀察組惡心嘔吐共發生7例（15.6%），對照組為21例（43.8%）。兩組患者在術后24、48 h進行惡心嘔吐情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，其分泌的甲狀腺激素在生長發育、新陳代新等多種生理活動中發揮著重要作用，隨著人們生活水平的提高以及醫療水平的進步，甲狀腺性疾病的發現率與治療率均呈明顯上升趨勢[2]。目前，對于腫瘤性的甲狀腺疾病采取外科手術切除的方法可以取得較為良好的療效，但在甲狀腺切除術后，患者往往會發生頭痛頭暈、惡心嘔吐等手術并發癥，統稱為甲狀腺術后綜合征，影響患者術后的恢復，對其生活造成一定影響[3]。目前對于甲狀腺術后綜合征的研究尚不明確，一般認為它的產生與患者的精神狀態、手術體位、手術刺激以及麻醉方法等多因素有關，其中最為重要的因素為手術體位，甲狀腺手術一般需要患者取肩胛部抬高體位，這時會導致頸部過伸，頸部血管、頸神經受到壓迫，頭部血供減少，無法為大腦提供足夠的氧氣與營養物質，同時大腦產生的代謝廢物也無法及時運走，因此會造成顱內壓升高，最終引起患者術后頭痛頭暈以及惡心嘔吐等現象的產生[4]。對于甲狀腺術后的患者，積極降低顱內壓是減少術后綜合征發生的有效措施。

在臨床上，使用甘露醇快速滴注的方法能迅速降低患者顱內壓，減輕高顱壓產生的癥狀，但甘露醇在體內存在時間較短，患者有可能在停藥后出現癥狀反跳現象[5]。地塞米松為腎上腺皮質激素類藥物，具有較為強大的抗炎、抗過敏作用，應用后可降低患者毛細血管通透性，減輕血管源性腦水腫，同時減少體內炎性因子以及細胞因子的釋放，減輕因手術而產生的應激反應，從根本上減輕患者腦水腫情況，效果持久，防止出現停用甘露醇后的反彈現象[6]。在我們的研究中，術后給予觀察組甘露醇以及小劑量地塞米松處理，明顯降低了觀察組術后發生頭痛頭暈、惡心嘔吐的例數，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，甘露醇聯合小劑量地塞米松治療甲狀腺術后綜合征的臨床療效好，能有效預防或減輕患者術后頭痛、惡心嘔吐情況。

[1] 趙誠,房世保,劉巖,等.頸過伸體位引起椎動脈血流動力學變化與甲狀腺術后惡心嘔吐綜合征相關性分析[J].中國超聲醫學雜志,2010,26(7):606-608.

[2] 賈新建,向曉娟,潘貽飛.改進甲狀腺手術體位預防頸過伸腦循環紊亂綜合征[J].中國腫瘤外科雜志,2010,2(6):376-378.

[3] 林茵.小劑量糖皮質激素治療腦出血遲發性腦水腫臨床分析[J].中華腦血管病雜志(電子版),2014,3(2):9-11.

[4] 王勇,劉宜翔,苗祥,等.復方甘露醇聯合天麻素在甲狀腺手術體位綜合征中的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(19): 2078-2079.

[5] 金瑋,呂雅,陳雙懂,等.內關穴經皮穴位電刺激防治甲狀腺腫瘤術后惡心嘔吐療效的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志,2013, 33(9):1199-1202.

[6] 任小琴,黃文紅,邊雪梅,等.溫灸肩井穴預防甲狀腺手術體位綜合征60例臨床觀察[J].中醫雜志,2015,56(11):934-936.

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1671-8194（2017）01-0135-02