顱腦外科氣管切開患者的術后護理

金 缽

（錦州市第二醫院，遼寧 錦州 121000）

顱腦外科氣管切開患者的術后護理

金 缽

（錦州市第二醫院，遼寧 錦州 121000）

目的 將顱腦外科氣管切開患者術后護理經驗進行分享。方法 通過對套管護理、機械通氣、感染及出血、氣道濕化與分泌物的吸出的護理，保證患者的氣道狀態盡量接近正理狀態，清潔，無感染。結果 通過實行優質的護理措施，我科收治的顱腦外科患者，在治療有效率和患者滿意率方面均有明顯提高。100例患者實施氣管切開術后，通過有效的臨床護理措施的干預，全部患者的呼吸功能均得到有效保障，無呼吸衰竭的發生。結論 護理工作是臨床治療的重要組成部分，也是患者良好預后的前提之一，提高護理質量，加強患者術后護理具有重要的意義。

顱腦外科；氣管切開；護理

顱腦外科患者因呼吸功能不全而需要行氣管插管或機械通氣治療，長期的氣管插管又會帶來一系列并發癥，為了避免這類并發癥，通常選擇在1周左右行氣管切開，氣管切開也是臨床治療呼吸衰竭的重要措施之一。氣管切開之后的護理是保證臨床治療效果的重要前提和手段，現在就將顱腦外科氣管切開患者術后護理經驗分享如下。

1 臨床資料

選擇我院2014年1月至2015年1月顱腦外科患者100例，因需要解決呼吸道梗阻或排痰不暢等癥狀，而進行了氣管切開手術。疾病類型為顱腦外傷，高血壓腦出血，腦動脈瘤破裂出血等。患者年齡22～73歲，淺昏迷狀態及嗜睡21例，中度昏迷狀態46例，重度昏迷33例。手術方式均為全身麻醉下氣管切開，人工套管置入。

2 氣管切開術后護理

2.1 套管及氣囊的護理：術后患者應頭稍后仰，緩解插管壓迫咽后壁。每1～2 h將頭部轉動一次，將導管壓力點移動。套管應妥善固定，以避免因呼吸運動而引起的移動，導致導管損壞氣管黏膜，或與呼吸機回路脫開。一般用絲帶綁在患者頸部做固定，管周圍的紗布墊保持清潔和干燥，紗布墊1～2次/天更換，以防止切口感染。根據氣囊的大小可分為低容高壓氣囊、高容低壓氣囊等。氣管的毛細管血管壓力約為30 cm H2O，為了避免氣囊對氣管黏膜的壓迫，臨床上常規使用高容低壓氣囊。給氣囊充氣時最好有壓力測量裝置，無條件測量壓力，需要掌握最小有效壓力技術，即可保證吸氣不漏氣，又要防止因胃反流而引起誤吸。

2.2 加強呼吸監測，根據病情選擇機械通氣：加強對患者意識，呼吸頻率、潮氣量、吸氣負壓、雙肺呼吸音的監測，定期進行動脈血氣監測，根據PaO2和PaCO2等監測指標及時合理的使用機械通氣。合理設置和調整機械通氣參數是發揮機械通氣治療效果的關鍵。否則，不僅不能達到治療的目的，還會引起各種并發癥，嚴重者甚至導致患者死亡。另外要注意查看連接是否緊密，管道是否打折、扭曲。呼吸機相關肺損傷與高氣道壓力相關，在機械通氣和肺組織擴張時增加肺容量。因此應調整氧濃度、呼氣末容積和呼氣末正壓和吸氣峰的變化，并監測患者的氣道壓力變化，減少肺損傷的發生。

2.3 注意環境與氣道的溫濕度調整：患者在氣管切開術后，外界的空氣沒有通過鼻腔的加溫、加濕和除菌而直接到達肺內，這對肺和氣管都是一個不利刺激，需要通過護理手段進行改善。室內需要保持一個良好的濕度和穩定，其中室內溫度在20～24 ℃度最佳，濕度在50%～60%最佳。要控制家屬的探視時間，并做好無菌隔離。人工氣道建立后，破壞了正常的生理溫度和濕度。如果我們不保證氣體濕化和溫度，將不可避免地導致下呼吸道黏膜干燥，纖毛活動減弱或消失，導致排痰不暢，氣道阻塞，肺不張和激發肺炎等并發癥。當患者出現呼吸困難，發紺，潮氣量嚴重不足，分泌物黏稠，說明濕化不足，應該適當增加濕化或縮短時間間隔。如果患者分泌物過度稀薄，過度頻繁的咳嗽，患者煩躁，發紺加重，說明濕化過度。

2.4 切口感染、出血的護理和預防措施：術后要對切口的紗布墊每日更換，保持切口清潔干燥，術后前2日，由于切口滲血較多，紗布很容易污染，要及時更換，防止其成為細菌培養基，進而引起切口感染或肺感染等嚴重并發癥。對于切口有輕微出血的患者，可采取將黏有血管收縮劑的紗布填入到患者的切口進行壓迫止血；對于出血情況比較嚴重的患者，需要將患者的創口打開，采取結扎血管進行止血。

2.5 做好吸痰操作：根據氣管導管的直徑，吸痰管的直徑不超過氣管導管的直徑1/2。當抽吸壓力過大時，可引起肺內負壓，肺泡塌陷；如果吸力不足則無法有效吸痰。吸痰應嚴格無菌操作，可用無菌吸痰管。最好戴無菌手套進行吸痰操作。高濃度氧吸入2 min后吸痰，增加氧儲備。將吸痰導管尖端插入無菌生理鹽水中，以檢查導管是否通暢，并具有潤滑作用。然后輕輕地在沒有負壓力的情況下插入氣管導管，當達到一定深度時，輕輕旋轉，同時慢慢退出吸引，不宜做上下吸引。每次吸痰操作不應超過15 s，如果痰一次不能完全吸凈，先吸氧或接呼吸機，使血氧達到90%以上，再進行操作。

3 結 果

通過實行優質的護理措施，我科收治的顱腦外科患者，在治療有效率和患者滿意率方面均有明顯提高。100例患者實施氣管切開術后，通過有效的臨床護理措施的干預，全部患者的呼吸功能均得到有效保障，無呼吸衰竭的發生。在原發病治療方面，72例患者病情明顯好轉，18例患者病情控制穩定，無惡化傾向，10例患者因多器官衰竭死亡。

3 討 論

維持室內良好的通風與消毒，保持合適的溫度與濕度，有助于患者的護理。在做好專項護理的同時，還應該做好基礎護理。例如患者口腔護理，鼻腔部護理，及時進行抗菌治療。根據患者的病情，做好翻身、叩背，促進其自主排痰。同時，也要做好患者的心理護理，用親切和藹的態度消除患者的陌生感與恐懼感。安撫患者的情緒，能盡量配合治療，收到更好的治療效果。臨床經驗表明，置管正在患者體內存在的時間越長，患者下呼吸道感染的發生率就比較高。此時，待患者的病情穩定后，護理人員就需要采取合適的時機及時的進行拔管，以減少感染癥狀的發生。在此護理的過程中，護理人員面對危機所保持的鎮定態度，那種忙而不亂的工作作風和對醫療措施實施的準確性的分析，以及對急癥患者心理上的撫慰，對急癥患者在手術后恐慌心理的消除所采取的措施也是非常重要的。這種適當的心理護理措施不僅可以有效的調節急癥患者的精神狀態，對急癥患者手術后心理壓力的減輕和術后并發癥的產生也有著重要幫助，同時還可以有效的減少患者在術后并發癥的產生。

R473.6

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1671-8194（2017）01-0179-02